Prudký nárast hladiny serotonínu je pomerne vážny stav, ktorý je sprevádzaný množstvom porúch v práci celého organizmu. Takéto zmeny sú spravidla výsledkom užívania určitých liekov alebo predávkovania niektorými liekmi. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti je takáto situácia plná nebezpečných, niekedy nezvratných následkov. Preto stojí za zváženie informácie o tom, aké sú hlavné príčiny a príznaky serotonínového syndrómu. Aké metódy liečby môže ponúknuť moderná medicína a aké je riziko absencie terapie?
Serotonínový syndróm: čo to je?
V skutočnosti sa prvé informácie o takomto stave objavili nie tak dávno. V 60. rokoch 20. storočia boli v USA publikované prvé štúdie na túto tému. Faktom je, že príčiny syndrómu, ktorý je v skutočnosti sprevádzaný prudkým zvýšením množstva tejto látky v nervových bunkách, sú do určitej miery spojené s užívaním antidepresív.
Ako viete, syndróm nedostatku serotonínu vedie k rozvoju depresie. A v minulom storočí bol vynájdený liek na takéto poruchy, teraz známy ako„antidepresíva“. Takéto lieky pomáhajú zvyšovať hladinu sérotonínu, ľudovo nazývaného „hormón šťastia“. Pod ich vplyvom postupne mizne chronická únava, apatia a človek sa postupne vracia do bežného rytmu života. V príliš veľkom množstve však serotonín pôsobí ako toxín, poškodzuje nervové bunky a spôsobuje v tele množstvo porúch. Podobný syndróm môže byť dôsledkom užívania antidepresív, prípadne kombinácie antidepresív a iných liekov (napríklad niektoré sirupy proti kašľu a pod.).
V modernom svete nie sú prípady serotonínového syndrómu zaznamenané tak často. Ale podľa lekárov a výskumníkov sa to deje len preto, že táto porucha je maskovaná ako množstvo jemných symptómov, ktoré sa zvyčajne pripisujú nervovej námahe alebo únave. Preto stojí za to vedieť, prečo sa serotonínový syndróm môže objaviť, čo to je a akými príznakmi je sprevádzaný.
Hlavné funkcie serotonínu
Skôr ako sa zamyslíte nad tým, ako a prečo vzniká serotonínový syndróm, stojí za to poznať mechanizmus účinku „hormónu šťastia“. Čo je to za látku? Hlavnou funkciou serotonínu je regulácia funkcií niektorých mozgových neurónov. Táto látka, ktorá prechádza synaptickou štrbinou z jedného neurónu, reaguje so špeciálnymi receptormi v membráne susednej nervovej bunky, čím ju aktivuje a spúšťa nervový impulz.
Existuje niekoľko systémovregulovať množstvo serotonínu v tele. Ide najmä o spätné vychytávanie, pri ktorom sa molekula vracia do procesu prvého neurónu (mimochodom väčšina antidepresív sú inhibítory spätného vychytávania serotonínu), ako aj o enzymatickú reguláciu, pri ktorej špeciálne účinné látky rozkladajú molekulu hormónu.
Serotonín reguluje mnohé procesy v tele, vrátane:
- obdobia spánku a bdenia;
- appetite;
- rozvoj alebo vymiznutie pocitu nevoľnosti;
- ľudské sexuálne správanie;
- mechanizmy termoregulácie;
- vnímanie bolesti;
- podpora svalového tonusu;
- motilita tráviaceho traktu;
- regulácia cievneho tonusu;
- Dokázalo sa, že serotonín sa podieľa na mechanizmoch rozvoja migrény.
Ako vidíte, „hormóny šťastia“dodávajú ľudskému telu nielen pocit eufórie. Po preštudovaní funkcií tejto látky si možno zhruba predstaviť príznaky serotonínového syndrómu. Mimochodom, maximálna koncentrácia hormónu sa pozoruje v mozgovom kmeni a retikulárnej formácii.
Serotonínový syndróm: biochémia. Čo môže vyvolať porušenie?
Ako už bolo spomenuté, táto porucha sa väčšinou rozvinie pri užívaní určitých liekov alebo ich kombinácií. Aké lieky teda môžu vyvolať vývoj takej nebezpečnej patológie, ako je serotonínový syndróm?
- Cipralex a iné syntetické inhibítoryspätné vychytávanie serotonínu a monoaminooxidázy.
- Súbežné užívanie inhibítorov monoaminooxidázy a hormónov štítnej žľazy, klomipramínu, karbamazepínu, imipramínu a amitriptylínu.
- Kombinácia inhibítorov MAO a niektorých liekov používaných na chudnutie, najmä Desopimon, Fepranone.
- Kombinácia inhibítorov SSRI alebo MAO s liekmi obsahujúcimi L-tryptofán, extrakt z ľubovníka bodkovaného a extázu.
- Kombinácia antidepresív s lítiovými prípravkami, najmä Contemnol a Quilonium.
- Súčasný príjem inhibítorov s dextrometorfánom (toto je látka nachádzajúca sa v mnohých sirupoch proti kašľu, vrátane Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus a niektorých ďalších.
- Kombinácia inhibítorov spätného vychytávania serotonínu s liekmi ako dihydroergotamín, sumatriptan (liek na migrénu), Levodop (používaný pri Parkinsonovej chorobe).
- Existujú dôkazy, že serotonínový syndróm sa môže vyvinúť pri pití alkoholu počas užívania antidepresív.
Okamžite stojí za to povedať, že je takmer nemožné predpovedať, či sa syndróm rozvinie na pozadí liečby predpísanej lekárom. Všetko závisí od dávky liekov, individuálnych charakteristík tela pacienta, jeho veku a mnohých ďalších faktorov. Ak však máte predpísané antidepresíva, potom určite povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, a určite sa poraďte o zavedení nových do terapeutického režimu, aj keď ide o obyčajný sirup proti kašľu.
Hlavné charakteristiky klinického obrazu
Ako vzniká serotonínový syndróm? Príznaky sa v polovici prípadov objavia 2-4 hodiny po užití liekov. Ale prvé príznaky sa môžu objaviť za deň. V súvislosti s hlavnými funkciami serotonínu sa všetky možné poruchy zvyčajne delia do troch hlavných skupín:
- duševné poruchy;
- problémy so svalovým a periférnym nervovým systémom;
- vegetatívne poruchy.
Všetky možné symptómy budú popísané nižšie, ale najprv treba povedať, že jednotlivé poruchy nie sú základom pre stanovenie takejto diagnózy. Iba úplné vyšetrenie, laboratórne testy a prítomnosť komplexu určitých symptómov a možných rizikových faktorov umožňujú diagnostikovať nadbytok serotonínu v nervových tkanivách.
Psychické poruchy založené na syndróme
Ako rozpoznať serotonínový syndróm? Symptómy zvyčajne začínajú psychiatrickými poruchami, vrátane:
- emocionálne vzrušenie;
- nevysvetliteľný, bezpríčinný pocit strachu a úzkosti, niekedy až záchvaty paniky;
- občas je tu iný obraz – človek prežíva pocit eufórie, intenzívnu radosť, túžbu hýbať sa, neustále rozprávať a niečo robiť;
- možné a zhoršené vedomie;
- v závažnejších prípadoch sa vyskytujú bludy a halucinácie.
Stojí za zmienku, že symptómy a ich závažnosť priamo závisia odzávažnosť toxických účinkov. Napríklad niekedy dochádza len k miernemu vzrušeniu. V iných prípadoch dochádza k exacerbácii symptómov základného ochorenia (napríklad depresie), a preto medikácia pokračuje. V najťažších prípadoch pacient trpí dezorientáciou, zmätenosťou vo svete okolo seba a vlastnej osobnosti, trpí bludmi a rôznymi halucináciami.
Základné autonómne symptómy
Sérotonínový syndróm sprevádzajú aj ďalšie príznaky. Škody spôsobené prudkým skokom v hladine tejto látky môžu vyzerať inak. Pozorujú sa najmä autonómne poruchy, vrátane nasledujúcich:
- rozšírené zreničky a zvýšené slzenie;
- zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia;
- zvýšená dychová frekvencia;
- niekedy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty (zvyčajne je malá, ale u niektorých pacientov bola zaznamenaná horúčka 42 stupňov);
- prudký nárast krvného tlaku so sprievodnými príznakmi až stratou vedomia;
- vzhľad sucha v ústach a niektorých iných slizníc;
- zrýchlenie motility tráviaceho traktu, čo môže viesť k poruchám, ako sú hnačka, ťažká nevoľnosť a vracanie, plynatosť, nadúvanie a bolesti brucha rôznej závažnosti;
- pocit chladu;
- bolesti hlavy, niekedy migrény.
Ako vidíte, príznaky tejto patológie nie sú príliš špecifické, pretože rovnaké príznaky môžusprevádzané desiatkami ďalších chorôb.
Neuromuskulárne poruchy spojené so syndrómom
Ako už bolo spomenuté, serotonín reguluje prenos nervových vzruchov. Preto zmena hladiny tejto látky ovplyvňuje nervovosvalovú činnosť. Tu je zoznam možných porúch:
- zvýšená intenzita šľachových reflexov (obzvlášť výrazné sú reflexy dolných končatín);
- zvýšený svalový tonus, niekedy až svalová stuhnutosť;
- rýchle mimovoľné a nepravidelné kontrakcie jednotlivých svalov (niekedy aj celých svalových skupín);
- chvejúce sa končatiny;
- mimovoľné pohyby očných buliev (v medicíne sa na to používa termín "nystagmus");
- niekedy dochádza k takzvanému očnému spazmu, ktorý je sprevádzaný mimovoľným gúľaním očných buliev nahor alebo nadol;
- príležitostne zaznamenané epileptické záchvaty;
- diskoordinácia;
- problémy s rečou, jej rozmazaním a nepresnosťou, ktorá vzniká v dôsledku mimovoľnej kontrakcie svalov artikulačného aparátu.
Treba si uvedomiť, že všetky vyššie uvedené príznaky serotonínového syndrómu sú extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov pacienti trpia len niektorými poruchami, a preto je diagnostika patológie pomerne náročný proces.
Závažnosť patológie
V modernej medicíne je zvykom rozlišovať tri stupne závažnosti rozvoja syndrómu, a to:
- Mierna patológiasprevádzané spravidla nadmerným potením, miernym chvením v rukách a kolenách a nie príliš výrazným zvýšením frekvencie srdcových kontrakcií. Reflexy sa tiež mierne zvýraznia, hoci telesná teplota nestúpa. Niekedy si pacient môže všimnúť rozšírené zreničky. Je len prirodzené, že ľudia s týmito príznakmi len zriedka navštevujú lekára a pokračujú v užívaní drog, pretože vyššie uvedené príznaky môžu byť spôsobené stresom alebo nadmernou námahou.
- Pri strednej závažnosti ochorenia je klinický obraz výraznejší. Pacienti zaznamenávajú prudké zvýšenie telesnej teploty (často až o 40 stupňov) a krvného tlaku, pretrvávajúce rozšírenie zreníc, svalové kontrakcie končatín, motorické a duševné vzrušenie. Takéto príznaky spravidla nútia človeka vyhľadať pomoc, ale bohužiaľ nie vždy je možné stanoviť správnu diagnózu.
- Závažný serotonínový syndróm je mimoriadne nebezpečný, pretože môže viesť ku komplikáciám. Pri tejto forme patológie sa pozoruje ťažká tachykardia, zvýšený krvný tlak, horúčka, svalové kŕče až po stuhnutosť, nervové poruchy a dezorientácia. Pacienti majú zvyčajne veľmi živé halucinácie. Pri absencii včasnej pomoci je možné poškodenie svalov, pečene a obličiek. Pacienti často upadajú do kómy. Občas sa rozvinie zlyhanie viacerých orgánov, ktoré zvyčajne končí smrťou.
To je dôvod, prečo by ste nikdy nemali ignorovať symptómy, pretože hladiny serotonínu môžu byť maskované pri bežnej prepracovanostisyndróm. Ako sa dostať z tohto stavu a existujú účinné metódy liečby?
Prvá pomoc v podobnom stave
Čo robiť, ak je u osoby podozrenie na serotonínový syndróm? Núdzová starostlivosť spravidla spočíva v okamžitom vysadení lieku, ktorý tento stav vyvolal. Prirodzene, pacient by mal byť určite prevezený do nemocnice.
Najskôr sa vykoná výplach žalúdka, vďaka ktorému je možné telo očistiť od dosiaľ nevstrebaného lieku. Na ten istý účel sú pacientom predpísané sorbenty a iné lieky, ktoré odstraňujú toxíny z tela. V miernych prípadoch takéto aktivity stačia na to, aby sa človek cítil lepšie. Symptómy ustúpia po 6-12 hodinách.
Ako sa syndróm lieči?
Bohužiaľ, zrušenie drog a očista tela od ich zvyškov nie je vždy dostačujúca. Aký druh terapie si serotonínový syndróm teda vyžaduje? Liečba, samozrejme, závisí od štádia a závažnosti. Spravidla sa pacientovi predpisujú antagonisty serotonínového receptora vrátane metisergidu a cyproheptadínu. Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá priamo závisí od prítomnosti určitých porúch.
- Napríklad na epileptické záchvaty a svalovú stuhnutosť sa predpisujú benzodiazepíny vrátane lorazepamu a sibazonu.
- V prípade horúčky, nádchy a niektorých ďalších procedúr sa vykonávajú. Faktom je, že zvýšenie teploty pri serotonínovom syndróme nie je spojené szápal, ale so zvýšenou kontraktilitou svalov, a preto klasické antipyretiká a nesteroidné antiflogistiká nemajú žiadny účinok. Jedinou výnimkou je paracetamol, aj keď sa musí užívať opatrne.
- Keď teplota stúpne na 40 alebo viac, pacientovi sa podajú svalové relaxanciá. Tieto lieky pomáhajú uvoľniť svaly, znižovať horúčku a predchádzať rôznym poruchám vrátane problémov so zrážanlivosťou krvi.
- Podávajú sa aj intravenózne infúzie, pretože nadmerné potenie, svalové napätie a hnačka vedú k dehydratácii.
- Okrem toho je potrebné sledovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu pacienta, v prípade potreby normalizovať tieto ukazovatele pomocou liekov.
Vo väčšine prípadov vám správne vykonaná terapia umožňuje rýchlo zlepšiť stav pacienta a vyhnúť sa následkom. Bohužiaľ, v zriedkavých prípadoch, najmä ak pacient nedostal včasnú lekársku starostlivosť, môže serotonínový syndróm viesť k rozpadu svalového tkaniva, poškodeniu obličiek a pečene, nervových zakončení a nakoniec k smrti. Preto by ste nikdy nemali bezmyšlienkovite užívať antidepresíva a iné lieky.
