Nerv abducens označuje aparát, ktorý reguluje pohyb očí. Jeho úloha tam nie je taká významná ako okohybná, ale pri strate funkcie sa schopnosť vidieť do určitej miery stráca. Konsenzuálny pohyb očných buliev vyžaduje šesť svalov, ktoré sú inervované tromi hlavovými nervami.
Anatómia
Nerv abducens označuje čisté motorické nervy. Začína v jadre, ktoré sa nachádza v strednom mozgu. Jeho vlákna cez most klesajú k bazálnej ploche mozgu a pohybujú sa ďalej pozdĺž ryhy medzi mostom a pyramídami umiestnenými v predĺženej mieche.
Procesy jadra prechádzajú cez membrány mozgu a končia v kavernóznom sínuse. Tam sú vlákna na vonkajšej strane krčnej tepny. Potom, čo nerv opustil sínus, vstúpi do hornej orbitálnej trhliny a nakoniec vstúpi do očnice. Nerv abducens inervuje iba jeden sval – priamy laterálny.
Funkcia
Nerv abducens poskytuje jedinú funkciu, ktorú vykonáva sval, ktorý inervuje, a to, že odvádza oko von. To vám umožní rozhliadnuť sa okolo sebaotáčanie hláv. A tiež tento sval je antagonistom vnútorného priameho svalu oka, ktorý ťahá očnú buľvu do stredu, smerom k nosu. Navzájom sa rušia.
Ak je však postihnutý jeden z nich, pozorujeme konvergentný alebo divergentný strabizmus, pretože zdravý sval bude dominovať a pri kontrakcii otáča očnú buľvu v jeho smere. Nerv abducens je spárovaný, takže je zabezpečený priateľský pohyb očí a binokulárne videnie.
Výskum
V súčasnej fáze vývoja medicíny nie je možné izolovane kontrolovať abducens nerv a jeho funkciu. Preto neuropatológovia a oftalmológovia vyšetrujú všetky tri nervy naraz: okulomotorický, abducens a trochleárny. Toto poskytuje úplnejší obraz o porážke.
Začnite spravidla so sťažnosťami na dvojité videnie, ktoré sa zvyšuje pri pohľade na postihnutú stranu. Potom prichádza vizuálne vyšetrenie tváre pacienta s cieľom určiť jej symetriu, prítomnosť opuchu, začervenania a iných prejavov zápalového procesu. Potom sa oči oddelene vyšetrujú na vyčnievanie alebo zatiahnutie očnej gule, pokles horného viečka.
Uistite sa, že porovnáte šírku zreníc a ich reakciu na svetlo (priateľské alebo nie), konvergenciu a akomodáciu. Konvergencia je schopnosť zamerať sa na blízky predmet. Aby ste to skontrolovali, na koreň nosa sa privedie ceruzka alebo kladivo. Normálne by sa zreničky mali zúžiť. Štúdium ubytovania sa uskutočňuje pre každé oko zvlášť, alez hľadiska techniky vykonávania pripomína kontrolu konvergencie.
Až po všetkých týchto predbežných manipuláciách sa skontroluje, či má pacient strabizmus. A ak áno, ktorý. Potom je osoba požiadaná, aby očami sledovala špičku neurologického malleusu. To vám umožní určiť množstvo pohybu očných bulbov. Pohybom kladiva do extrémnych bodov zorného poľa a jeho držaním v tejto polohe lekár vyvoláva výskyt horizontálneho nystagmu. Ak má pacient patológiu svalového aparátu oka, potom patologický nystagmus (malé horizontálne alebo vertikálne pohyby očí) nebude trvať dlho.
Neprítomnosť poranenia nervov
Ako už bolo známe, nervus abducens oka je zodpovedný za otáčanie očnej gule smerom von z koreňa nosa. Porušenie vedenia nervu vedie k narušeniu pohyblivosti priameho laterálneho svalu. To spôsobuje konvergentný strabizmus v dôsledku skutočnosti, že vnútorný sval ťahá očnú buľvu. Klinicky to spôsobuje dvojité videnie alebo vedecky diplopiu. Ak sa pacient pokúsi pozrieť postihnutým smerom, tento symptóm sa zintenzívni.
Niekedy sa vyskytujú aj iné patologické javy. Napríklad závraty, zhoršená chôdza a orientácia v priestore. Aby pacienti normálne videli, choré oko si zvyčajne zakryjú. Porážka iba nervu abducens je extrémne zriedkavá, spravidla ide o kombinovanú patológiu.
Jadrová a periférna paralýza
Aferentná neuropatianervu v jeho periférnej časti nachádzame pri meningitíde, zápale vedľajších nosových dutín, trombóze kavernózneho sínusu, aneuryzme intrakraniálneho segmentu karotídy alebo zadnej komunikačnej tepny, zlomenine spodiny lebečnej alebo očnice, nádoroch. Okrem toho toxické účinky botulizmu a záškrtu môžu poškodiť aj mozgové štruktúry vrátane hlavových nervov. Pri mastoiditíde je možná aj periférna paralýza nervu abducens. Pacienti majú Gradenigov syndróm: parézu očného nervu abducens kombinovanú s bolesťou v mieste výstupu z prednej vetvy trojklaného nervu.
Jadrové poruchy sa najčastejšie vyskytujú na pozadí encefalitídy, neurosyfilisu, roztrúsenej sklerózy, krvácania, nádorov alebo chronických porúch cerebrálnej cirkulácie. Keďže abducens a tvárové nervy sa nachádzajú v blízkosti, porážka jedného spôsobuje patológiu susedného. Objavuje sa takzvaný Fauvilleov striedavý syndróm (paréza časti svalov tváre na postihnutej strane a znížené pohyby v polovici tela na druhej strane).
Bilaterálna porážka
Paréza n. abducens na oboch stranách sa prejavuje konvergentným strabizmom. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku. Ak je množstvo mozgovomiechového moku nadmerné, potom možno pozorovať dislokáciu mozgu, to znamená stlačenie mozgovej hmoty proti svahu v spodnej časti lebky. Pri takomto vývoji udalostí môžu nervy abducens ľahko trpieť. Práve na tomto mieste prechádzajú do spodnej časti mozgu a nie sú prakticky ničím chránené.
Existujú ďalšie dislokácie mozgu, ktorésa prejavujú podobnými príznakmi:
- vtlačenie mandlí do okcipitocervikálneho lievika dura mater;- hernia cerebellum do dreňovej plachty a iné
Nie sú zlučiteľné so životom, preto je prítomnosť poškodenia nervu abducens patologickým nálezom. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že slabosť vonkajšieho priameho svalu je jedným zo symptómov myasthenia gravis.
