Anulus fibrosus sa nachádza na 3 miestach ľudského tela: medzistavcové platničky, aortálna a pulmonálna chlopňa. Je základom týchto ventilov. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - prstencové útvary hustého elastického spojivového tkaniva obklopujúce otvory aorty a pľúcneho kmeňa. Tento krúžok oddeľuje ľavú komoru a aortu a je spojený s 3 vreckami semilunárnych chlopní. Počas diastoly sú tesne uzavreté a neumožňujú regurgitáciu krvi z aorty. V oblasti vláknitého prstenca dochádza k určitej expanzii aorty na 2 chlopne, za každou z nich sú sínusy Valsalva (malý sínus). Vedú k vzniku koronárnych artérií - pravej a ľavej.
Ventilový mechanizmus
Počas systoly sú cípy chlopne na komorovej strane pritlačené k stenám aorty a otvorí sa priechod pre krv do aorty. Po prechode krvi sa jej pohyb v dutinách spomalí. V blízkosti stien aorty sa objavujú malé vírivky.víry, ktoré odtláčajú chlopne od stien do stredu aorty. Rýchlosť tohto procesu je vysoká; keď sa lúmen do komory tesne uzavrie, je sprevádzaný charakteristickým zvukom. Pri auskultácii je počuť ako tón srdca.
Aortálna chlopňa má množstvo ochorení rôznej etiológie, v ktorých významnú úlohu zohrávajú rôzne ochorenia – s nimi je spojená chlopňová nedostatočnosť. Opačný stav, keď dôjde k stenóze chlopne, je spôsobený zhrubnutím anulu.
S vekom (po 50 rokoch) sa na okrajoch hrbolčekov chlopne objavujú vápenaté usadeniny (kalcifikácia aortálnej chlopne) alebo tukové aterosklerotické pláty. V tomto prípade je potrebné poznamenať, že vláknitý krúžok je zhutnený. Sú to výrastky, nielenže nedávajú úplné uzavretie ventilov, ale tiež čiastočne blokujú samotný lúmen. To všetko narúša prietok krvi a vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Objaví sa aortálna stenóza.
Pľúcna chlopňa (PV) alebo pulmonálna chlopňa (PA) sa nachádza medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť spätnému toku krvi z kmeňa pľúcnice do pravej komory v diastole a zabezpečiť jednosmerný prietok krvi v pľúcnom obehu. Tento ventil má tiež 3 cípy, ktoré sa otvárajú iba jedným smerom - do lúmenu pľúcneho kmeňa. Princíp činnosti tejto chlopne je rovnaký ako pri aortálnej chlopni. Vláknitý krúžok tu slúži ako nosný rám pre ventily. Má trojuholníkový prierez. Ako hlavnú zložku obsahuje kolagén, aj elastín a trochutkanivo chrupavky. Ochorenie PC sa prejavuje aj v podobe jeho nedostatočnosti alebo zúženia v dôsledku zhutnenia vláknitého prstenca.
Najčastejšie sa však tento výraz vzťahuje na krúžok medzistavcovej platničky, keďže k porušeniu dochádza častejšie ako k iným v nej.
Diskový krúžok
Fibrózny prstenec chrbtice nie je jeden, nachádza sa medzi všetkými stavcami - anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Je to prstencovitá vonkajšia tvrdá vrstva kolagénových vlákien obklopujúca miazgu disku. kde sa nachádza? Stavce sú oddelené kotúčmi - to sú elastické chrupavkové tkanivá, ktoré zohrávajú úlohu tlmičov nárazov pri vertikálnom zaťažení chrbtice. Takýmto diskom je anulus fibrosus a pulpa. Dužina je polotekuté jadro umiestnené v strede disku a prstenec je jeho držiakom.
Vrstvy je veľa, sú veľmi pevné, mohutné a husto špirálovito prepletené. Samotný disk je pripevnený k stavcu hyalínovou chrupavkou a poskytuje pružnosť chrbtici. Keď človek zdvihne akúkoľvek váhu z naklonenej polohy, disk sa stlačí a jeho jadro sa sploští v dôsledku nahromadenia tlaku.
Vláknitý krúžok a robí tento tlak rovnomerným. S vekom az viacerých patologických príčin dochádza k zmenám nielen v celom organizme, ale aj v tomto kruhu.
Elastické elastické vlákna v dôsledku podvýživy sa začínajú veľmi postupne nahrádzať zjazveným tkanivom, znižuje sa pevnosť kĺbových buniek (chondrocytov a chondroblastov), elasticita spojivového tkaniva aj na povrchu platničky. Úroveň klesáproteínové glykány, ktoré zadržiavajú vodu v platničke a zabezpečujú jej elasticitu. Hydrofilnosť disku sa výrazne zníži. Vláknitý prstenec sa stenčuje a v dôsledku podvýživy sa na ňom objavujú trhliny, kde sa buničina jadra začína čiastočne posúvať. Štruktúra vnútorných vlákien prsteňa je porušená, no vonkajšie je stále zachované. Tento stav sa nazýva protrúzia disku, inými slovami, predchádza herniácii.
Tlak vo vnútri platničky sa bez liečby zvyšuje a nakoniec praskne anulus. Je to prietrž.
O pravej medzistavcovej prietrži sa hovorí vtedy, keď pri pretrhnutí vláknitého prstenca medzistavcovej platničky dôjde k prolapsu - prolapsu pulpy do miechového kanála. V tomto prípade sú nervové zakončenia takmer vždy v rôznej miere porušené silnou bolesťou, zápalom a opuchom tkanív a znížením imunity.
Pretrhnutie vláknitého prstenca v budúcnosti a patologické zmeny v bunkách poškodenej platničky môžu viesť k rozvoju autoimunitných procesov v tele. To hrozí s nezvratnými následkami pre všetky životne dôležité systémy. Intervertebrálna hernia je prasknutie vláknitého prstenca, ktoré je potrebné čo najskôr opraviť, aby sa predišlo svalovej atrofii, zníženej pohyblivosti chrbtice a následnej invalidite.
Kryla disku je nebezpečná aj preto, že disk, ktorý nie je na svojom mieste, vedie k zúženiu miechového kanála a narušeniu krvného obehu v ňom. Ak prasknutie anulu medzistavcovej platničky stlačí nervové korene lumbosakrálnej oblasti, potom ide o syndróm cauda equina.
Všetky tieto zmeny si vyžadujúokamžitá návšteva lekára a liečba. Terapia môže byť konzervatívna - v 90% dáva dobré výsledky, ale iba vtedy, ak navštívite lekára včas. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sú prítomné závažné neurologické symptómy.
Mechanizmus porušenia
Z pohľadu biofyziky dospelý muž v strednom veku vo vzpriamenej polohe zaťažuje chrbticu 30 kg. Už pri miernom predklone sa táto záťaž zdvojnásobí a pri naklonení do pravého uhla bude tlak už 210 kg. Ak zároveň človek stále dvíha bremeno, čo sa stane s chrbticou? Jadro disku si bude hľadať cestu von vďaka najsilnejšej kompresii a začne sa tlačiť späť – do najslabšieho miesta stavca. Preto sa neodporúča zdvíhať závažia predklonom, ale prikrčiť sa a stáť s rovným chrbtom.
V prípade jediného poranenia takýto zovretý sploštený fragment buničiny zrastie s vláknami a otvor vo vláknitom prstenci sa uzavrie. Ak sú zaťaženia konštantné, dôjde k vyčnievaniu disku - prvej fáze zmien. Výška medzistavcovej platničky sa znižuje a stavcové kĺby začínajú pociťovať neustále napätie.
Pri postihnutí hrudnej chrbtice nie sú zmeny také katastrofálne a citeľné, nie je tu žiadna veľká záťaž. Najväčšie škody znášajú bedrová a krčná oblasť. Tu sa kĺby opotrebúvajú najrýchlejšie.
Ako kompenzáciu telo začne produkovať osteofyty (kostné výrastky), ešte viac sa obmedzí pohyblivosť atď. Vzniká začarovaný kruh. Patológia vo forme prasknutia vláknitého prstenca disku sa spravidla prejavuje po 40 rokoch (častejšie u mužov).
Príčiny rozvoja hernie
Poškodenie prstenca sa vyskytuje z mnohých dôvodov.
- Ťažké zdvíhanie a namáhavé cvičenie.
- Vrodená dislokácia bedrového kĺbu.
- Zhoršený metabolizmus.
- Kyfóza a skolióza.
- Pravidelné mechanické poranenia chrbtice v dôsledku športových alebo profesionálnych aktivít.
- Osteochondróza (disky sú komprimované osteofytmi).
Predisponujúce faktory pre herniu
Provokujúce faktory zahŕňajú nasledujúce faktory:
- Sedavý životný štýl.
- Práca v sede so zlým držaním tela.
- Dedičná predispozícia.
- Zmeny v tele súvisiace s vekom.
- Infekčné choroby.
- Hyperchladenie.
- Zlé návyky.
- Dlhé sedenie pri počítači, stole alebo šoférovaní.
Formy a štádiá hernie
Podľa typu lokalizácie posunu disku sa rozlišujú:
- Okrajový výčnelok disku, pričom poškodenie vláknitého prstenca bude vo forme jeho praskliny.
- Ďalšia možnosť – disk sa môže vyduť, ale nepresahuje prstenec.
- Keď sa krúžok zlomí, platnička sa posunie a dreň súčasne opustí miechový kanál.
- Ďalšou možnosťou je rozdeliť disk na niekoľko častí.
Štádiá vývoja herniovanej platničky
Existuje nasledujúca klasifikácia podľa etáp:
- Prvá fáza trvá asi 3-4 mesiace a nazýva sa protrúzia vláknitých prstencov. Jeho rozmery môžu dosiahnuť maximálne 3 mm. Prsteň práve praskol a vyšla len časť dužiny. Ale v budúcnosti buničina naďalej presakuje a spôsobuje zápal a stláčanie nervových zakončení. Kýla v tomto období je mäkká a vodnatá, stredne pohyblivá a bolestivý syndróm má iný stupeň závažnosti. Pri akútnej bolesti je pohyb obmedzený, pozoruje sa odpočinok v posteli. Ak je bolesť mierna, musíte sa pohybovať viac, to umožní, aby sa kýla pohodlnejšie usadila, aby nespôsobovala bolesť. Táto fáza vám umožňuje obnoviť vláknitý krúžok utiahnutím trhliny. Zakázané je iba nakláňanie sa dopredu, pretože to prispieva k vytláčaniu miazgy.
- Druhá fáza (prolaps) – 3-6 mesiacov. Bez liečby jadro vyčnieva ďalej smerom von (extrúzia), disk je zbavený výživy v dôsledku narušenia ciev. Výsledkom je pretrhnutie vláknitého prstenca chrbtice a nucleus pulposus presahuje disk, pričom si zachováva svoju integritu. Takáto hernia má rozmery do 1,5 cm. Táto fáza vývoja hernie je ukončená. Ale ak dôjde k liečbe, do konca 3 mesiacov sa hernia disku postupne dehydratuje a zníži sa veľkosť - resorpcia. Často až do polovice ich veľkosti.
- Tretia fáza (sekvestrácia) – 6-12 mesiacov. Bez liečby presahujú fragmenty jadra a prstenca priestor na disku. Zovretie nervov sa stáva silnejším a bolesť často pretrváva. S právomliečbe, kýla zhrubne a miesto prasknutia prstenca môže byť zjazvené o 60 %.
- 4. štádium – 12-24 mesiacov: prietrž sa pevne zafixovala. Neexistujú žiadne zmeny, schopnosť pracovať sa vracia, ale funkčná činnosť disku sa už stratila. Stavce pokračujú vo svojom degeneratívnom procese – zbiehajú sa a môžu rásť spolu. Rozvoj komplikácií je len otázkou času.
A ak si zapamätáte, že chrbtica po 45-ke už vôbec nie je taká ako v 20-ke, ak ju nebudete mučiť nesprávnym správaním, tým pozitívnejší bude efekt na platničku a riziko prechodu do extrúzie sa zníži.
Príznaky a znaky
Hlavným príznakom ochorenia je pomaly rastúci bolestivý syndróm. Veľmi charakteristická bolesť pri zdvíhaní nohy, ktorá zmizne pri ohýbaní.
Pri malej prietrži je bolesť chrbta prerušovaná, tupá alebo boľavá (lumbago). Prudkým pohybom, nepohodlným držaním tela, kýchaním sa môže zintenzívniť.
Kervikálna lézia
Môžu sa vyskytnúť závraty, cefalgia, nevoľnosť, hučanie v ušiach, slabosť a podráždenosť, únava a zvýšený tlak – to sú prejavy hypoxie mozgu. Brnenie v ramenách, zlý spánok sú tiež príznakmi tohto problému.
Thoracic
Porážka tohto oddelenia je zriedkavá. Po prvé, bolesť v lopatkách s návratom do hrudníka, môže sa znížiť citlivosť rúk, objaví sa necitlivosť a parestézia.
Bedrová
Najčastejšie sa vyskytuje medzi 4. a 5. stavcom alebo 5. driekovým a 1. krížovým stavcom. Bolesť je silná a konštantná. Pri intenzívnom zaťažení sa objavuje bolesť chrbta (lumbago). V nohách sa objavujú všetky nepríjemné pocity: podráždenie sedacieho nervu, brnenie, znecitlivenie prstov na nohách, svalová slabosť, ťažkosti s chôdzou.
Autonómne poruchy: vlhká edematózna koža, začervenanie alebo bledosť kože, pocit pálenia a tepla v nohách. Zo strany nervového systému radikulárne symptómy - parestézia po dlhšom sedení, znížená citlivosť svalov.
Ako proces postupuje, algia začne pulzovať, šklbať, bolí stehno a dolná časť nohy. Herniovaný disk L5 S1 spôsobuje bolesť v kolene, ktorá vedie pozdĺž vnútorného povrchu stehna; so silným tlakom na chrbticu - bolesť chrbta v nohe.
Ďalšie funkcie:
- je ťažké narovnať chrbát, stáva sa neaktívnym;
- nohy sa tiež ťažko narovnávajú;
- bolesť pri palpácii.
Na zníženie bolesti pacient často mení držanie tela, v dôsledku čoho sa postupne rozvíja skolióza. V pokročilých prípadoch je odtok moču narušený, objavuje sa nestabilita stolice a u mužov je často diagnostikovaná impotencia.
Diagnostika intervertebrálnej hernie
Musíte začať konzultáciou s neurológom. Uskutoční sa vyšetrenie magnetickou rezonanciou, toto vyšetrenie poskytuje kompletné informácie o veľkosti výbežkov, stupni zúženia miechového kanála, závažnosti zápalu, prítomnosti sprievodnýchpatológia.
CT chrbtice nie je také informatívne: často skresľuje veľkosť výbežkov a výsledky sú nesprávne.
Lekár môže predpísať aj röntgen chrbtice - nepovie informáciu o hernii, ale pomôže vylúčiť ochorenia podobné symptómom.
Dôsledky pre pacienta
Človek stráca schopnosť pohybu. Pri syndróme cauda equina je narušená funkcia panvových orgánov - dochádza k inkontinencii moču a stolice, u mužov impotencia.
Liečba
Liečba akéhokoľvek druhu vertebrálnej hernie má jednu schému. Obsahuje:
- Glukokortikosteroidy sa často podávajú epidurálne (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) – raz za 3 mesiace.
- NSAID ("Indometacín", "Ketoprofén", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - používajú sa na menej závažný zápal na zmiernenie a zmiernenie bolesti. Používajú sa aj lokálne vo forme mastí.
- Novokaínové a lidokaínové blokády, anestetiká môžu pôsobiť aj ako elektroforéza.
- Lieky na zlepšenie mikrocirkulácie - angioprotektory ("Pentoxifylín", "Actovegin", "Trental").
- Vitamíny B v injekciách na urýchlenie procesu regenerácie.
- Na urýchlenie rastu elasticity a rýchleho hojenia trhlín disku - "Karipazim", obklady s "Dimexide", "Bishofite".
Ak nedôjde k zlepšeniu do 6 mesiacov po konzervatívnej liečbe, odporúča sa operácia.
Prevádzka
Základné metódy chirurgického zákroku:
- Discektómia –úplná excízia disku cez rez v strednej línii chrbta. V posledných rokoch sa táto operácia vykonáva endoskopicky.
- Laminektómia - excízia vertebrálneho oblúka.
- Ligamentektómia - excízia väzu stavca so zachovaním jeho oblúka.
- Chemonukleolýza - sušenie vytečenej dužiny pomocou papaínových prípravkov.
- Keď sú miechové korene stlačené, vykoná sa operácia na ich uvoľnenie. Toto je obzvlášť indikované pri syndróme cauda equina.
- Spinálna fúzia – platnička je nahradená kostným štepom z panvovej kosti pacienta.
- Dekompresia laserového disku – laserový lúč zahreje prietrž až na 70 stupňov a vyčnievajúca dreň sa odparí bez toho, aby sa dotkla prstenca chrupavky. Laser je použiteľný, ak sa výčnelok objavil a trvá približne šesť mesiacov, nie viac.
Úspech operácie do značnej miery závisí od pooperačného obdobia rehabilitácie. V prvom rade je to nosenie bandáže a minimálna fyzická aktivita počas 2 mesiacov.
Rehabilitačné obdobie
Vyznačuje sa odstránením bolesti a zápalu. Obsahuje:
- fyzioterapia;
- IRT;
- masáž;
- manuálna terapia;
- cvičebná terapia;
- diéta;
- UHT.
Fyzioterapia je možná len v polovici prípadov a musí byť predpísaná lekárom (UHF, magnetoterapia, fonoforéza, vodoliečba, balneoterapia, talasoterapia). Posledným je ošetrenie morskou vodou, riasami a prímorskou klímou.
Ďalšie podmienky úspešnej rehabilitácie zahŕňajú:
- minimálna fyzická aktivita;
- odmietnutiefyzická aktivita;
- striedanie tepla a chladu na postihnutom mieste;
- po 3 týždňoch - trakcia (trakcia chrbtice).
Veľmi indikovaná kúpeľná liečba po ukončení všetkých procedúr. Zároveň je žiaduce vykonávať balneoterapiu (radónové, sulfidové, terpentínové kúpele), bahennú terapiu.
Životný štýl po akútnom období
Vaša chrbtica musí byť chránená: nenoste ťažké veci, neprehrievajte sa a neprechladnite. Dlhý pobyt v jednej polohe nepriaznivo ovplyvňuje chrbticu. Pohyby sa nedajú zastaviť, ale treba vylúčiť krútenie chrbtice, náhle pohyby. Nesmieme zabúdať ani na otužovanie tela.
Prevencia prietrže
Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Stredne aktívny životný štýl s výnimkou vysokej záťaže na chrbticu.
- Správna kontrola držania tela.
- Žiadne zdvíhanie ťažkých vecí.
- Denné prechádzky.
- Lekcie plávania.
- Spajte na ortopedických matracoch.
- Normalizácia hmotnosti.
- Liečba všetkých chronických chorôb.
Patológia vláknitého prstenca je veľmi nebezpečný jav, ktorý môže viesť k invalidite. Pri prvých nepríjemných príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
