Enuréza. Čo to je? Urológovia a nefrológovia sa domnievajú, že ide o nedobrovoľné nočné močenie a termín „denná enuréza“nie je úplne správny. Samotné slovo znamená v gréčtine „močiť“. ICD-10 definuje enurézu ako: nedobrovoľné pretrvávajúce denné a/alebo nočné močenie v dôsledku veku.
Enuréza – choroba, ktorá sa prejavuje vo sne. To sa stáva problémom, keď dieťa dosiahne 5 rokov, a je to také dôležité, že dokonca vznikla aj Medzinárodná spoločnosť pre detskú kontinenciu (ICCS).
Čo je enuréza podľa definície ICCS? Toto je nevhodný čas a miesto na močenie u dieťaťa po 5 rokoch. Inými slovami, enuréza je nočný jav. Ale vek 5 rokov je podmienený, pretože vývoj dieťaťa je vždy individuálny a môže sa líšiť už od 3-6 rokov. Preto je správne diagnostikovať enurézu u dieťaťa, keď ono samo začalo chápať neprijateľnosť mimovoľného pomočovania, prejaviť z toho obavy a záujem tieto epizódy eliminovať.
Čočo je enuréza a aký je jej význam? Patológia je dôležitá nielen z hľadiska liečby, ale aj zo sociálnych a psychologických aspektov: takéto deti sa často stretávajú s neznášanlivosťou dospelých a rovesníkov, so všetkými druhmi ponižujúcich výčitiek. Často sa stiahnu do seba kvôli výraznému psychickému nepohodliu a ťažkostiam v sociálnej adaptácii. 94,5 % enuretikov sú deti; 4,5 % sú tínedžeri a len 1 % sú dospelí. Vo všeobecnosti enuréza postihuje pol percenta svetovej populácie. U chlapcov sa tento jav vyskytuje 2-krát častejšie a rovnaká prevaha pretrváva aj u dospelých.
Provokujúce faktory
Čo je enuréza u dospelých? Príčinou sú degeneratívne zmeny v urogenitálnom systéme, mozgu, anomálie močovej trubice alebo samotného močového mechúra, urolitiáza. To však nie je všetko. Príčinou enurézy u dospelých žien je zánik tvorby estrogénov v menopauze s degeneratívnymi zmenami vo svaloch malej panvy. Zriedkavejšie príčiny: jeho výskyt so spánkovým apnoe, najmä u ľudí s nadváhou, všetky typy cukrovky, poruchy štítnej žľazy, užívanie určitých liekov na spanie, ktoré umožňujú hlboký spánok.
Dôvody u mužov
U dospelých sú príčinami enurézy a liečby: pooperačný stav prostaty, ako aj hormonálne vekom podmienené zmeny v tomto orgáne, keď ochabuje panvové svalstvo. Ovplyvňuje rozvoj patológie a Parkinsonovej choroby, ako aj SM (remitujúce ochorenie CNS), stres, alkohol.
Príčiny choroby u dieťaťa
Detskú enurézu môže spôsobiť:
- Nezrelosť regulácie CNS a močových ciest. Biologický okruh na prenos nervového impulzu do vyprázdňovania ešte nebol vytvorený.
- Psychosomatika enurézy - psychické príčiny zahŕňajú duševnú traumu, nervové vypätie, strach, poruchy spánku počas vekovej krízy (vo veku 3 a 7 rokov) na pozadí asténie, nadmerne prísna výchova, neuropsychiatrické poruchy. Príčinou je aj porucha pozornosti s hyperaktivitou, tiky, hysterické reakcie.
- Príčiny detskej enurézy - oneskorený psychomotorický a neurologický vývoj: detská mozgová obrna, anomálie vo vývoji centrálneho nervového systému, patológia na úrovni chromozómov, organická patológia, ktorá vznikla po úrazoch a infekciách, intoxikácie. U takýchto detí vo všeobecnosti trpia psychomotorické schopnosti, začínajú chodiť a rozprávať neskôr ako ich rovesníci.
- Psychosociálne faktory: deti z rodín s nízkymi príjmami, v internátnych školách, s rodičmi alkoholikmi atď. Treba poznamenať, že tieto deti majú často zvýšenú produkciu hormónu vazopresínu, ktorý zvyšuje produkciu moču.
- Dedičná záťaž, najmä v mužskej línii. Ak trpel jeden z rodičov, riziko enurézy sa zvyšuje 3-krát, ak obaja - 5-krát.
- Zhoršená produkcia antidiuretického hormónu (ADH). Ak to nestačí v noci, objem moču sa výrazne zvýši.
- Vrodené a získané anomálie urogenitálneho systému: zúženie močovej trubice alebo predkožky u mužov, nedostatočná kapacita močového mechúra atď.
- Infekcie obličiek.
- Enuréza môže byť prejavom epilepsie, pretože v tomto prípade je zaradená doepileptická štruktúra.
Klasifikácia
Enuréza sa delí na primárnu a sekundárnu. V prvom prípade nejde o takzvané suché noci. Patológia sa vyskytuje nezávisle a je vyjadrená v neprítomnosti budiaceho signálu na vyprázdnenie močového mechúra.
Sekundárna enuréza je dôsledkom vrodených a získaných ochorení. Predchádza mu obdobie normálneho pomočovania, keď noci boli suché viac ako šesť mesiacov, dieťa sa už samo budilo na toaletu. Existuje aj zmiešaná verzia – kombinácia nezrelosti a provokujúcich faktorov.
Enurézu tiež delíme na kombinovanú a izolovanú, mono- a polysymptomatickú. Len nočná enuréza sa nazýva izolovaná enuréza. Pri kombinácii - v noci aj cez deň. Monosymptomatická enuréza – absencia iných komorbidít.
Pre informáciu: mladí muži s enurézou nie sú prijatí do armády.
Hlavné príznaky
Príznaky enurézy sa prejavujú poruchami spánku (povrchový spánok, veľmi hlboký, sťažené prebúdzanie a pod.), oneskoreným fyzickým a duševným vývojom, nočnými epizódami inkontinencie moču, nervozitou a zvýšenou vzrušivosťou dieťaťa, hanblivosťou. Epizódy môžu byť zriedkavé, ale trvalé s rôznou frekvenciou.
Častejšie je to typické pre prvú polovicu noci, vo fáze hlbokého spánku. Mokré dieťa sa zároveň nezobudí.
Niektoré deti s enurézou majú zápchu alebo fekálnu inkontinenciu, emocionálnu labilitu, zvýšenú úzkosť a citlivosť, stiahnutie sa, koktanie,tiky, strachy.
Liečba enurézy u detí a dospelých
Liečba patológie je určená príčinou. Delí sa na liečivé a netradičné. To zahŕňa režimové, psychoterapeutické, fyzioterapeutické metódy atď. Ale akýkoľvek typ terapie vylučuje samoliečbu.
Medikovaná liečba
Ako liečiť nočnú enurézu u neurológa? Prístup je len individuálny a komplexný. Obsahuje:
- Obnova alebo rozvoj budiaceho reflexu pri močení - u detí nastáva už pri objeme moču 100 ml.
- Stimulácia metabolizmu v CNS pre dozrievanie všetkých úrovní biologického okruhu, ktorý reguluje močenie.
- V prípade neurózy - jej náprava (vymenovanie trankvilizérov, napr. "Atarax").
V iných prípadoch sa najviac používajú nootropiká, najúčinnejšie lieky na enurézu. Čo dávajú:
- stimulovať metabolické procesy a zlepšiť prietok krvi mozgom;
- zvýšiť využitie glukózy a mikrocirkuláciu;
- sú neuroprotektívne pri poškodení mozgu;
- v prípade hypoxie a intoxikácie zlepšujú integračnú aktivitu mozgu;
- má protidoštičkové a antioxidačné účinky;
- zníženie tonusu mozgových ciev;
- znížiť napätie, úzkosť, strach;
- zvýšiť efektivitu;
- zlepšiť pamäť a pozornosť;
- znižuje vazovegetatívne prejavy vo forme bolesti hlavy, podráždenosti, emočnej lability.
Zároveň majú nízku toxicitu.
Najpopulárnejšie nootropiká sú kyselina hopanténová a jej deriváty ("Pantogam", "Pantokalcín", "Gopantam"), "Glycín", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol"", "Pyritinol". Menej bežne predpisované sú "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Absolvujú sa v kurzoch do šiestich mesiacov podľa pokynov lekára. Možno kombinovať s vitamínmi a sedatívami. Ale polyfarmácia nie je vítaná, veľa liekov nie je vždy dobrých.
Ak je príčinou nedostatočná kapacita močového mechúra, predpisujú sa spazmolytiká a anticholinergiká. Najznámejší a často predpisovaný vďaka svojej účinnosti je Driptan (oxybutynín hydrochlorid). "Driptan" je liek na enurézu antispazmickej povahy. Užívanie uvoľní močový mechúr uvoľnením spazmu detruzora. Tým sa zväčší jeho objem, čím sa následne zníži počet kontrakcií určeného svalu a zabráni sa nekontrolovateľnému vyprázdňovaniu močového mechúra. Moč sa v takomto mechúre udrží dlhšie. Droga má veľa analógov, najznámejší je Spazmeks. Dobré pre tínedžerov. Zvyšuje jeho účinok v kombinácii s amitriptylínom a anticholinergikami. Pomáha pri enuréze a ADH. Už bolo poznamenané, že ADH normalizuje rytmus tvorby moču, znižuje jeho nadmernú nočnú tvorbu.
"Minirin" - syntetickýanalóg vazopresínu. Používa sa pre deti staršie ako 6 rokov, diabetes insipidus, noktúriu atď.
"Adiuretin" z rovnakej skupiny. Dostupné vo forme tabliet a nosových kvapiek.
"Imipramín" je účinný len v polovici prípadov a jeho výsledok je nestabilný, často spôsobuje recidívy. Je antidepresívum. Nebezpečný pre svoje kardiotoxické účinky. Dnes sa takmer nepoužíva.
Fytoterapia
Národnú liečbu enurézy u detí nie každý víta, hoci je rozšírená. Jeho odporcovia sa domnievajú, že účinnosť ľudových prostriedkov nebola klinicky preukázaná a neexistujú žiadne informácie o jeho bezpečnosti. Byliny sa vyberajú empiricky a je chybou veriť v výhody takejto prírodnej liečby. Ale so súhlasom lekára môžu byť bylinky ako čakanka, kvety jahôd, voňavá fialka, medovka, mäta pieporná, stodník obyčajný, palina obyčajná, brezové listy, harmanček, lopúch, trávové korene použité na enurézu.
Fyzioterapia
Pri fyzioterapii lekár berie do úvahy príčinu enurézy a typ zhoršenej funkcie močového mechúra. Môžu byť hypo- a hypertonické. Druhá forma je bežnejšia a používa antispazmické techniky na uvoľnenie spazmického detruzora:
- Elektroforéza anticholinergík ("Atropín", "Platifillin", "Eufillin" atď.), spazmolytiká, parafínová terapia vo forme aplikácií na kríže alebo oblasť močového mechúra, paravertebrálny ultrazvuk v oblasti 2 a 3 bedrové stavce. Obnovujú normálne vedenie signálovdetruzor.
- Pri hyporeflexnej neurogénnej dysfunkcii s hypotenziou detruzora je účinná jeho stimulácia (myostimulátory). Patria sem diadynamické prúdy (DDT), terapia SMT (sínusové modulované prúdy), elektroforéza cholinomimetík (s "Prozerin", "Galantamine") na zóne močového mechúra.
- IRT, segmentová masáž krížov, nôh a chodidiel – stimuluje ich prácu. To všetko sa dá využiť pri liečbe enurézy. Zo sedatívnych metód pri neurotických poruchách je široko používaná elektroforéza sedatívami, elektrospánok a galvanický golier podľa Shcherbaka
- Balneoterapia - ihličnatá soľ, valeriána, kyslíkové, perličkové kúpele pri teplote 35-37 °C.
- Bahenná terapia (peloidná terapia) vo forme aplikácií.
Režimové opatrenia – odpoveď na otázku, ako vyliečiť enurézu doma. Toto je celý súbor pravidiel, ktoré by mali rodičia detí dodržiavať:
- pomerne tvrdá a rovná posteľ;
- keď dieťa hlboko spí, treba ho počas noci niekoľkokrát prevrátiť na rôzne strany;
- eliminovať podchladenie a prievan v spálni;
- vyvetrajte miestnosť tesne pred spaním;
- pred spaním by dieťa malo ísť na toaletu;
- prebuďte sa, aby ste si vyvinuli reflex na močenie 1-2 krát v noci až do úplného prebudenia;
- v spálni by malo byť rozsvietené nočné svetlo, aby sa dieťa nebálo tmy.
Rady rodičom s enurézou u dieťaťa
Čo by mali rodičia robiť:
- Atmosféra v rodine by mala byť vždy maximálne pokojná,najmä po večeroch. Všetky vzrušujúce a aktivujúce hry, televízne programy a počítače sú vylúčené.
- Nahnevané dieťa nemôžeš karhať a trestať, neurobí nič okrem komplexov.
- Upozorňujeme, že handrička umiestnená pod dieťaťom je úplne pokrytá plachtou. Spálňa by mala byť teplá, ale bez dusna. Vyhnite sa prievanu. Je lepšie naučiť dieťa spať na chrbte a nožný koniec postele môže byť mierne zvýšený, aby sa nejako obmedzilo močenie.
- Ísť spať v rovnakom čase je dôležité.
- Jedzte a pite lepšie 3 hodiny pred spaním. Zároveň sú vylúčené produkty s diuretickým účinkom (mlieko, silný čaj, káva; šťavnaté ovocie - melón, melón, jablká, jahody). Na večeru - varené bielka, dusená ryba alebo mäso, slabý, mierne osladený čaj. Niektorí dospelí na Krasnogorského diéte jedia v noci niečo slané, aby sa v noci zobudili (kúsok soleného sleďa, chlieb so soľou, syr). Pre dieťa je lepšie to nepoužívať.
Musím svoje dieťa v noci zobudiť, aby som vyprázdnil močový mechúr?
Dieťa by sa malo v noci zobudiť a malo by o tom vedieť, aby nedošlo k negatívnej reakcii. Niektorí rodičia dávajú svoje ešte ospalé dieťa na nočník, no reflex vtedy nie je vyvinutý. Dieťa by sa malo nielen zobudiť, ale aj samo ísť na nočník či záchod a samo sa vrátiť. Nosiť rozospaté bábätko na záchod a späť je z ľútosti zbytočné. Nedôjde k reflexu a ráno si dieťa nebude pamätať, že bolo v noci nosené na nočníku. Ak sa už bábätko pocikávalo, určite ho zobuďte a prezlečte.
Preškoláci používajú „plánované budenie“:
- Prvý týždeň sa dieťa prebúdza každú hodinu po zaspaní.
- V nasledujúcich dňoch sa interval spánku postupne predlžuje (prebúdzanie sa po 2 hodinách, potom po 3, potom iba raz v noci).
- Táto liečba trvá mesiac. V prípade potreby kurz zopakujte.
Deti takéto prebúdzanie znášajú ťažko, nespia a počas vyučovania zaspia. Preto je lepšie absolvovať takúto liečbu počas sviatkov.
Alarmová terapia je už dlho metódou prebúdzania. Ide o použitie budíka na enurézu. Neexistujú žiadne vedľajšie účinky. Účinnosť je 80% a iba 30% detí má recidívy. Alarmy na močenie prerušia spánok hneď, ako sa objavia prvé kvapky moču. V šortkách je senzor, ktorý vydáva poplašný signál. Potom môže dieťa okamžite vstať a bežať na toaletu. Vypne budík. Postupne sa vytvorí prebúdzací reflex s naplnenou bublinou.
Účinnosť u detí – 90 %, dospelých – 50 %. Ako špecializované plachty, poťahy na matrace, plienky pre dospelých, budíky na močenie. Môžete si ich kúpiť na špecializovaných stránkach. Vďaka tomu je život pohodlný a pacient sa necíti menejcenný. Môže ísť na návštevu s prenocovaním, do tábora atď.
Metóda – tréning močového mechúra
Pomáha stredne. Ak chce dieťa cikať, je pozvané, aby chvíľu počkalo a potom išlo. Postupne sa močový mechúr trénuje.
Psychoterapia
Psychoterapia pre neurotikovporuchy vykonávajú detskí psychoterapeuti. Používajte sugestívne a korektívne prístupy k správaniu. Od 10. roku života je používanie afirmácií účinné. Dieťa pred spaním po dobu 10 minút niekoľkokrát opakuje „vzorce“sebaprebúdzania pri nutkaní na močenie v podobe celého biologického reťazca. Hovorí: „Vždy sa chcem zobudiť v suchej posteli. Kým spím, moč je pevne uzavretý v močovom mechúre. Keď budem mať chuť písať, zobudím sa sám od seba.“
Rodinná terapia
Rodičia musia byť tolerantní a musia dodržiavať pravidlá:
- Dieťa by sa nemalo hanbiť ani trestať.
- Jeho denný režim by mal byť racionálny.
- Deti by sa mali vyhýbať starostiam, pozitívnym alebo negatívnym.
- Nemôže pozerať horory, behať a hrať hlučné hry pred spaním.
- Musíte pripraviť dieťa na zotavenie a inšpirovať ho, aby verilo vo vlastnú silu.
Motivačná terapia
Je pomerne účinný (80%), ale je použiteľný po 6-7 rokoch u detí s neporušenou inteligenciou. Rodičia zavádzajú systém odmeňovania dieťaťa za „suché“noci vo forme hračiek a cien. To sa deje podľa želania dieťaťa. V takýchto prípadoch si dieťa môže viesť svoj močový denník, kde zobrazuje suché noci ako slnko a enurézu ako dážď.
Je užitočné vštepiť dieťaťu zručnosť ustlať si vlastnú posteľ a vymeniť spodnú bielizeň po tom, čo sa pocikalo. To vytvára reflex na pohodlie suchého lôžka. Negatívny vzťah je v tomto prípade obrátený. Dieťa sa snažívyhnúť sa enuréze.
Ako naučiť dieťa na nočník
Toto je možné praktizovať po 6 mesiacoch, keď sa už dieťatko naučilo sedieť. Najprv vydrží na nočníku 1-5 minút a zároveň ho treba povzbudzovať idiomatickými výrazmi „cikať“a „ach-ách“, aby si vytvoril podmienený reflex. A potom deti samy vyslovujú tieto zvuky a pýtajú sa na nočník. Keď sa dieťa bezpečne vyprázdni, nezabudnite ho pochváliť. Deti do 2 rokov nemôžu byť karhané za mokré nohavice. Aj starším deťom stačí jemne povedať, že je lepšie požiadať o nočník.
Prevencia enurézy
Preventívne opatrenia:
- po 2 rokoch nepoužívajte plienky;
- vštepiť svojmu dieťaťu zvyk večerného obliekania;
- nepi veľa pred spaním;
- liečiť infekcie močových ciest včas.
Čo teda robiť s enurézou rodičom dieťaťa? Dôležité je dosiahnuť prebúdzací reflex, aktivovať dozrievanie regulácie močenia pomocou nootropík a iných liekov a korigovať neurotické prejavy psychoterapiou.
Spätná väzba na liečbu enurézy je nasledovná: deťom dobre pomáha „Pikamilon“, plachta s batériou, psychoterapia a homeopatia, hypnóza, tréning močového mechúra. Niektorí rodičia uvádzajú, že nič nefungovalo, kým sa neodsťahovali, nedosiahli pubertu a potom to prešlo bez akejkoľvek liečby. Medzi dospelými boli pri stretnutí dobré recenzie"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
