Glaukóm je závažné očné ochorenie, ktoré môže viesť k úplnej strate zraku. V počiatočnom štádiu patológie lekári používajú konzervatívnu terapiu. Nie vždy to však dáva požadovaný účinok. V takýchto ťažkých prípadoch je potrebné pristúpiť k chirurgickej liečbe glaukómu. Toto je často jediný spôsob, ako zabrániť slepote. V článku podrobne zvážime hlavné typy operácií, metodiku ich vykonávania a vlastnosti rehabilitačného obdobia.
Popis patológie
Pojem „glaukóm“v oftalmológii označuje skupinu ochorení, ktoré sú sprevádzané vysokým vnútroočným tlakom, rozmazaným videním a atrofickými zmenami zrakového nervu. Takéto patológie sú bežnejšie u starších ľudí, ale nemožno vylúčiť výskyt ochorenia v mladom veku.
Očné komory neustále produkujú tekutinu. Ak je jeho odtok narušený, potom pacient zvyšuje tlak vo vnútri orgánu videnia. To stláča zrakové nervy. Zrak človeka sa zhoršuje. Túto poruchu nazývajú oftalmológovia glaukóm. Rozlišujú sa tieto formy patológie:
- open-angle;
- uzavretý uhol.
Tieto dve odrody ochorenia sa líšia v mechanizme narušenia odtoku tekutiny z očných komôr. Glaukóm s uzavretým uhlom sa považuje za závažnejšiu formu patológie.
Pri glaukóme lekári predpisujú pacientom kvapky na zníženie vnútroočného tlaku, ako aj lieky na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v orgáne zraku. Tieto lieky sa musia používať neustále. Ak lieky nezaberú, pacientom sa ukáže korekcia zraku laserom.
Lieková terapia však nie vždy vedie k požadovanému výsledku. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba glaukómu. Pri výbere spôsobu operácie sa berie do úvahy forma a štádium patológie.
Keď je potrebná operácia
Mal by som podstúpiť operáciu očí? Táto otázka často znepokojuje pacientov. Operácia je potrebná, ak má pacient nasledujúce indikácie na chirurgickú liečbu glaukómu:
- Žiadny účinok z použitia kvapiek. Ak má pacient po liečbe liekmi vysoký vnútroočný tlak, jeho stav sa môže zlepšiť iba pomocou chirurgického zákroku.
- Zúženie okrajovvízie. Toto je príznak poškodenia zrakového nervu. V takýchto prípadoch je jediným spôsobom, ako zachrániť zrak pacienta, chirurgický zákrok.
- Nedodržiavanie pokynov oftalmológa. Operácia je indikovaná aj vtedy, ak si pacienti pre vysoký vek alebo z iného dôvodu nemôžu sami vkvapkať lieky do oka.
Pacienti sami často vyjadrujú želanie byť liečení chirurgicky. Chcú sa tak zbaviť potreby neustáleho používania kvapiek, ktoré majú veľa vedľajších účinkov. V takýchto prípadoch môže potrebu chirurgického zákroku posúdiť iba oftalmológ.
Glaukóm je zvyčajne chronický. Ale niekedy existuje akútna forma ochorenia, pri ktorej môže v priebehu niekoľkých dní dôjsť k slepote. Pri takomto rýchlom vývoji patológie potrebuje pacient urgentnú operáciu.
Rôzne operácie
V súčasnosti sa v oftalmológii používajú tieto typy chirurgickej liečby glaukómu:
- iridektómia;
- trabekulektómia;
- drenáž;
- cyklodialýza;
- sklerektómia.
Ktorá z nasledujúcich operácií je najefektívnejšia? Na túto otázku je ťažké odpovedať. Koniec koncov, každý typ chirurgickej intervencie má svoje indikácie. Tu veľa závisí od formy patológie, nebezpečenstva straty zraku a celkového stavu pacienta. Všetky tieto faktory môže posúdiť iba odborník.
Ďalej podrobne zvážime hlavné typy chirurgickej liečby glaukómu a následky operácií.
Prípravné obdobie
Pacient s akútnou formou ochorenia a progresívnou slepotou je operovaný urgentne. V tomto prípade nezostáva čas na prípravu zásahu. Hlavnou úlohou lekárov je urýchlene obnoviť odtok tekutiny z očných komôr a zachrániť zrak.
Pri chronickej forme ochorenia sa operácia vykonáva plánovane. Na chirurgickú liečbu glaukómu je potrebný nasledujúci prípravok.
- Pred operáciou pacient podstúpi komplexnú diagnostiku. Vyšetrujú sa polia a zraková ostrosť, niekoľkokrát sa meria tlak vo vnútri oka. Pacientovi sú predpísané aj laboratórne testy.
- Týždeň pred operáciou by mal pacient prestať používať kvapky na zvýšený vnútroočný tlak. V opačnom prípade operácia neprinesie požadovaný výsledok. Zakázané je aj užívanie liekov na riedenie krvi. Povolené sú iba antibakteriálne očné kvapky.
- V deň operácie sa treba vyhýbať jedlu.
Chirurgická liečba glaukómu u starších ľudí má svoje vlastné charakteristiky. Týždeň pred operáciou sú takýmto pacientom predpísané sedatíva. To zaisťuje zdravý spánok a pokojný psychický stav pred zákrokom.
Chirurgická liečba glaukómu sa používa iba v lôžkových zariadeniach. Pacient je prijatý do nemocnice deň pred operáciou. Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od typu intervencie a charakteristík priebehu rehabilitačného obdobia.
Iridektómia
TotoChirurgická liečba glaukómu sa používa vo forme patológie s uzavretým uhlom. Operácia sa vykonáva na dúhovke. Práve v tejto oblasti prechádza tekutina zo zadnej komory oka do prednej.
Ak je uhol prednej komory uzavretý, potom je odtok vlhkosti narušený a vnútroočný tlak sa zvyšuje. Toto je zaznamenané vo forme patológie s uzavretým uhlom. Iridektómia vám umožňuje otvoriť alebo rozšíriť uhol prednej komory.
Táto operácia si nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v lokálnej anestézii. Chirurg prereže spojovku, odstráni časť skléry a otvorí prednú očnú komoru. Potom lekár odoberie malú časť dúhovky a zašije ju. Tým sa otvorí uhol komory a obnoví sa normálny odtok tekutiny.
Ak je potrebné rozšíriť uhol kamery, operácia sa vykoná trochu iným spôsobom. Lekár pomocou špachtle oddelí ciliárne telo. To vedie k rozšíreniu uzavretého uhla a normalizácii odstraňovania vlhkosti. Predná očná komora sa potom naplní vzduchom a zošije.
Šihy sa odstraňujú po 7-10 dňoch akoukoľvek metódou iridektómie.
Trabekulektómia
Toto je najbežnejšia chirurgická liečba glaukómu. Odporúča sa pacientom, ktorých vlastný drenážny systém oka je veľmi slabý. Počas operácie sa vytvárajú priechody na odtok tekutiny (fistuly).
Lekár vstrekne pacientovi lokálne anestetikum a urobí rez do spojovky a skléry. Potom lekár vyrezal trabekuly (časť drenážesystém oka) a odstraňuje prekážku odvádzania vlhkosti. V niektorých prípadoch sa súčasne vykonáva iridektómia.
Po vytvorení fistuly dostane pacient kvapky na rozšírenie zrenice. To spôsobuje dočasné poškodenie zraku, ale je nevyhnutné na kontrolu stavu oka.
Takáto chirurgická liečba glaukómu má svoje výhody aj nevýhody. V 85% prípadov sa pacient vráti k normálnemu vnútroočnému tlaku. U malej časti pacientov však vytvorený kanál prechádza v priebehu času cikatrickými zmenami. Obnoviť jeho priechodnosť chirurgicky už nie je možné. Následkom operácie môže byť aj podvýživa šošovky a rozvoj šedého zákalu.
Odvodnenie
Táto operácia sa vykonáva, keď je vytvorenie fistuly neúčinné. Rúry sa umiestnia do očnej komory na odtok tekutiny. V niektorých prípadoch sú zavedené špeciálne ventily, ktoré sa otvárajú, keď tlak stúpa.
Odvodňovacie operácie pomáhajú aj v pokročilých prípadoch. V tomto prípade neexistuje riziko vzniku cikatrických zmien. Rúry a ventily sa dnes vyrábajú z moderných vysokokvalitných materiálov. Drenážne zariadenia neprerastajú a udržiavajú si priechodnosť po dlhú dobu.
Cyklodialýza
Táto operácia je indikovaná u pacientov s nekomplikovanou patológiou. Chirurg pomocou špachtle odlupuje časť cievneho tkaniva zo skléry. Tým sa vytvorí kanál na odvod vlhkosti.
Po operácii môže nastaťkrvácanie v prednej komore oka. Vyrieši sa však sám a nepredstavuje riziko pre zdravie pacienta.
Sklerektómia
Tento typ operácie glaukómu sa používa zriedkavo. Počas operácie lekár odstráni časť vonkajšej očnej membrány. Intervencia je indikovaná pri patológii s otvoreným uhlom.
Po sklerektómii sa však u pacientov často vyvinú fibrotické zmeny v očných tkanivách. Preto je potrebné veľmi často robiť opakované operácie. V súčasnosti existujú efektívnejšie a bezpečnejšie typy operácií.
Dôsledky
V niektorých prípadoch sa vyskytujú pooperačné komplikácie. Preto je potrebné starostlivé sledovanie pacienta po chirurgickej liečbe glaukómu. Dôsledky operácie môžu byť nasledovné patológie:
- odlúčenie cievovky;
- nadmerné zníženie tlaku vo vnútri oka;
- zjazvenie a prerastanie fistuly;
- zápalové procesy v štruktúrach orgánu zraku;
- krvácanie do prednej komory.
Tieto komplikácie sú liečiteľné. Veľký význam má včasná diagnostika vznikajúcich patológií. Najčastejšie sú negatívne dôsledky operácií zaznamenané u ľudí starších ako 75 rokov.
Rehab
Pacient je po operácii v nemocnici pod dohľadom lekára a po prepustení pravidelne dochádza na vyšetrenia k očnému lekárovi.
V pooperačnom období musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Zatvorte na niekoľko dníoperované oko s obväzom.
- Prvý týždeň po zákroku sa vyhýbajte únave očí, prestaňte pozerať televíziu a pracovať na počítači.
- 10 dní držte oči mimo vody a nesprchujte sa.
- Dodržiavajte jemný režim a nevystavujte sa fyzickej aktivite.
- Noste slnečné okuliare pri jasnom svetle.
- Po operácii je prísne zakázané piť alkohol a slané jedlá.
Po operácii lekári predpisujú očné kvapky s antibiotikami a kortikosteroidmi. To pomáha predchádzať zápalovým komplikáciám. Musíte starostlivo dodržiavať predpísaný liečebný režim.
Forecast
Aká účinná je chirurgická liečba glaukómu? Po operácii je 90% pacientov v remisii. Vnútroočný tlak sa vráti do normálu. Tento efekt pretrváva 5-6 rokov. Ak má pacient nainštalovanú umelú drenáž, potom sa tlak udržiava v normálnom rozmedzí asi 2 roky. Po skončení tohto obdobia je potrebná opakovaná chirurgická liečba.
Aj po vysokokvalitnom chirurgickom zákroku sa však môžu vytvoriť nové prekážky v odstraňovaní tekutín. Vyhnúť sa takýmto následkom glaukómu zatiaľ nie je možné. Okrem toho sa u starších pacientov môže vysoký tlak vo vnútri oka kombinovať so šedým zákalom. V tomto prípade je nevyhnutná nielen chirurgická liečba glaukómu, ale aj výmena šošovky.
Ak pacient čiastočne stratil zrak v dôsledku glaukómu, je už možné ho obnoviťje zakázané. Koniec koncov, pri tejto chorobe odumierajú fotosenzitívne bunky, a to je nezvratný proces. Operácia len pomáha zastaviť patológiu a zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu zraku.
Kde sa vykonávajú operácie
Chirurgická liečba glaukómu v Moskve sa vykonáva na oftalmologických oddeleniach nemocníc alebo špecializovaných očných nemocníc. Pre občanov Ruska sú v rámci politiky CHI možné bezplatné operácie. K tomu musíte mať odporúčanie od ošetrujúceho oftalmológa, ako aj výsledky laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení. Plánované operácie sa vykonávajú podľa kvóty, teda v poradí podľa priority.
Pri akútnej forme glaukómu potrebuje pacient urgentnú operáciu. Oneskorenie mu hrozí stratou zraku. V takýchto prípadoch sanitka odvezie pacienta do nemocnice. Chirurgický zákrok sa vykonáva v naliehavých prípadoch.
Chirurgická liečba glaukómu v Moskve sa vykonáva aj na súkromných klinikách. Náklady na operáciu sa môžu líšiť. V priemere sa náklady na chirurgickú liečbu pohybujú od 20 000 do 45 000 rubľov. Najdrahším typom prevádzky je inštalácia drenáže s nádržou na odtok vlhkosti.
Spätná väzba od pacienta
O chirurgickej liečbe glaukómu nájdete množstvo pozitívnych recenzií. Po operáciách sa u pacientov normalizoval vnútroočný tlak, zmizli bolesti skléry a vidina dúhových kruhov v zornom poli. Pacienti poznamenávajú, že ich oči sú oveľa menej unavené. Väčšina pacientov prestala so zrakovým postihnutím.
Súdiac podľa recenzií, operáciísú takmer bezbolestné. Počas operácie sa používajú silné lokálne anestetiká. V pooperačnom období sa objaví mierny diskomfort, ktorý však rýchlo zastavia špeciálne kvapky.
Negatívne recenzie sú spôsobené najmä tým, že operácia nepomohla pacientom získať stratený zrak. Tu je dôležité pripomenúť, že pri glaukóme dochádza k nezvratnému poškodeniu vnútorných štruktúr oka. Preto už nie je možné obnoviť víziu. Chirurgická liečba len pomáha zastaviť ďalšie poškodenie zrakového nervu.
Očná chirurgia glaukómu má svoje výhody aj nevýhody. Účinne znižujú vnútroočný tlak a pomáhajú predchádzať slepote. Chirurgické zákroky však vedú len k dočasnej remisii. Treba ich opakovať každých pár rokov.
