V súčasnosti sa až 90 % všetkých chirurgických zákrokov vykonáva laparoskopickou metódou. Je to spôsobené tým, že táto metóda je menej traumatická a bezpečnejšia. Operácia žlčníka nie je výnimkou. Po laparoskopii je riziko komplikácií minimálne. Okrem toho je obdobie zotavenia kratšie v porovnaní s tradičnou operáciou. Podľa recenzií väčšina pacientov dobre znáša laparoskopiu žlčníka. Okrem toho môžete po niekoľkých dňoch začať so svojimi každodennými aktivitami.
Popis metódy, jej výhody
Pojem "laparoskopia žlčníka" znamená chirurgický zákrok, počas ktorého lekár úplne vyreže postihnutý orgán alebo z neho odstráni kamene. Charakteristickým znakom metódy je typ prístupu, ktorý sa poskytuje počas operácie. Vykonáva sa pomocou laparoskopu, špeciálneho lekárskeho nástroja.
Štandardná operácia žlčníka zahŕňa rezanie mäkkých tkanív. Vďaka tomu môže lekár vizualizovať orgán a vykonávať manipulácie pomocou nástrojov. Po dokončení operácie špecialista šije tkanivá. Následne sa v mieste rezu vytvorí viditeľná jazva, ktorú je možné odstrániť len pomocou kozmetických zákrokov, ako je laserový resurfacing.
Laparoskopia na druhej strane znamená prístup vo forme 3 vpichov, ktorých priemer nepresahuje 2 cm Chirurg umiestni videokameru vybavenú svetelným zariadením a trokarmi (inými slovami manipulátory) do nich. Obraz z prístrojov dopadá na obrazovku, vďaka čomu si lekár môže zobraziť vnútorné orgány a vykonať operáciu. Pri tomto type zásahu teda špecialista riadi proces pomocou videokamery a nie cez rez.
Počas operácie môže chirurg odstrániť celý orgán alebo z neho extrahovať kamene. Podľa lekárskych recenzií sa laparoskopia kameňov v žlčníku v súčasnosti vykonáva čoraz menej. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti veľkého počtu kameňov je potrebné odstrániť celý orgán a ak zostane, stane sa zdrojom rozvoja zápalových procesov v iných orgánoch. V prítomnosti jednotlivých útvarov lekári uprednostňujú iný spôsob ich odstránenia - litotrypsiu.
Podľa recenzií však pri laparoskopii žlčové kamenenásledne vytvorený zriedka, to znamená, že riziko recidívy je minimalizované. Ale súčasne môže zápalový proces ovplyvniť iné orgány. Inými slovami, na základe lekárskych recenzií môžu byť žlčové kamene odstránené počas operácie (laparoskopia). Je však lepšie orgán úplne odrezať.
Indikácie
Žlčník, ktorý je súčasťou žlčového systému, sa považuje za dôležitý orgán. Je to rezervoár sekrécie produkovanej pečeňou. Okrem toho sa žlč vo svojej dutine dostane do požadovanej koncentrácie. Potom sa pečeňové tajomstvo dostane do čreva, keď vstúpi do posledného jedla. Je to žlč, ktorá stimuluje pankreas, rozkladá ťažké tuky a bojuje proti baktériám.
V prípade závažných ochorení orgánu je však indikované jeho odstránenie. Excízia žlčníka sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich patológií:
- Choledocholitiáza.
- Akútna cholecystitída.
- Ťažké ochorenie žlčových kameňov.
- Chronická cholecystitída kalkulóznej formy.
- Pankreatitída.
Podľa lekárskych recenzií sa navyše laparoskopia (operácia na odstránenie žlčníka) vykonáva, ak existujú kontraindikácie pre tradičný chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je to nevyhnutné pri rozvoji iných patológií, ktorých priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií.
Kontraindikácie
Ako každá iná operácia, aj laparoskopia má množstvo obmedzení. Nevykonáva sav prítomnosti nasledujúcich patologických stavov:
- Absces v oblasti žlčníka.
- Ťažké ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie.
- Mechanická žltačka.
- Anatomicky nesprávne umiestnenie vnútorných orgánov vrátane intrahepatálneho umiestnenia močového mechúra.
- Zhubné novotvary v orgáne.
- Významné zjazvenie v mäkkých tkanivách.
- Poruchy procesu zrážania krvi.
- Fistula medzi črevami a žlčovými cestami.
- „porcelánová“cholecystitída.
Okrem toho sa podľa lekárskych posudkov odstránenie žlčníka laparoskopiou nevykonáva u žien v treťom trimestri tehotenstva a u ľudí, ktorí v minulosti podstúpili tradičnú operáciu brucha. Prítomnosť kardiostimulátora je tiež kontraindikáciou.
Príprava
Približne 2 týždne pred plánovanou operáciou musí pacient absolvovať komplexné vyšetrenie. Podľa recenzií príprava na laparoskopiu žlčníka nezaberie veľa času.
Pacient musí podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:
- Test krvi a moču (klinický).
- Koagulogram.
- Biochemický krvný test. Pre lekára sú najdôležitejšie ukazovatele celkového proteínu, bilirubínu, alkalickej fosfatázy a glukózy.
- Analýza na určenie krvnej skupiny a Rh faktora.
- Elektrokardiogram.
- Krvný test navylúčenie hepatitídy B a C, syfilisu a infekcie HIV.
- Ženy musia navyše odoberať ster z vagíny kvôli flóre.
Pacient môže podstúpiť operáciu iba vtedy, ak sú výsledky jeho testov v normálnom rozmedzí. Ak sa odchyľujú nahor alebo nadol, je indikovaná vhodná liečba. V tomto prípade sa operácia odloží až do normalizácie indikátorov. Recenzie laparoskopie žlčníka sú vo väčšine prípadov pozitívne, pretože lekári včas identifikujú kontraindikácie, čo znižuje riziko nežiaducich následkov zákroku na minimum.
V prípade patológií chronickej povahy sú potrebné konzultácie so špecializovanými odborníkmi. Každý z nich musí zostaviť liečebný režim tak, aby v čase vykonania operácie boli zastavené zápalové procesy, dezinfikované ložiská patológií atď.
Bezprostredne pred laparoskopiou (predchádzajúcu noc) by sa posledné jedlo malo uskutočniť do 18.00 hod.. Čistú neperlivú vodu je povolené piť do 22.00 hod.. Potom je zakázané konzumovať akékoľvek jedlo a tekutiny.
Deň pred operáciou by sa mal podať čistiaci klystír. To je nevyhnutné na úplné vyčistenie čreva pred zásahom. Okrem toho sa musí niekoľko hodín pred odstránením orgánu podať klystír.
Podľa lekárskych posudkov si operácia (laparoskopia žlčníka) nevyžaduje špecifické prípravné opatrenia. Ak má však ošetrujúci špecialista ďalšie odporúčania, musíte si ich vypočuť.
Algoritmus pre operáciu
Resekcia žlčníka laparoskopickou metódou sa vykonáva v celkovej anestézii. Je to spôsobené potrebou znížiť citlivosť mäkkých tkanív, zastaviť bolesť a uvoľniť svaly brušnej dutiny. Zavedením lokálnej anestézie nie je možné dosiahnuť všetky vyššie uvedené podmienky naraz.
Potom lekár pristúpi priamo k operácii. Algoritmus laparoskopie:
- Anestéziológ zavedie hadičku do žalúdka. Je to nevyhnutné na odstránenie nahromadenej tekutiny a plynov z tela. Vďaka týmto manipuláciám zmizne riziko zvracania a vdýchnutia obsahu žalúdka s následným rozvojom asfyxie. Rúrka zostáva počas operácie v žalúdku.
- Pacient je napojený na systém umelej pľúcnej ventilácie a zakrýva si ústa a nos maskou. Počas celej operácie bude pomocou prístroja udržiavaná funkcia dýchania. Umelá ventilácia pľúc je nevyhnutnosťou. Je to spôsobené tým, že plyn, ktorý sa pri laparoskopii vstrekuje do brušnej dutiny, silne tlačí na bránicu. Tá zase stláča pľúca. Výsledkom je, že osoba nemôže dýchať sama.
- V záhybe pupka chirurg urobí malý polkruhový rez. Aby sa zväčšila brušná dutina a narovnali sa vnútorné orgány, odborník dovnútra vstrekuje sterilný plyn (najčastejšie oxid uhličitý). Vykonaným rezom lekár zavedie trokar vybavenýbaterku a videokameru. Vďaka prítomnosti plynu v brušnej dutine môže chirurg voľne ovládať trokar bez toho, aby sa dotkol alebo poranil blízke orgány.
- Lekár urobí ďalšie 2 rezy pozdĺž línie pravého hypochondria. Prostredníctvom nich sa zavádzajú manipulátory, pomocou ktorých sa odstráni žlčník.
- Po ponorení nástrojov do tela chirurg vyhodnotí vzhľad a umiestnenie žlčníka. Stáva sa, že na pozadí zápalového procesu chronickej povahy je orgán zablokovaný adhéziami. Ak sa nájde druhý, najprv sa vypreparuje.
- Lekár hodnotí stupeň plnosti a napätia močového mechúra. Ak sú tieto indikátory výrazné, chirurg urobí rez do steny orgánu a pomocou sondy odsaje malé množstvo nahromadenej tekutiny.
- Lekár nasadí na žlčník svorku. Potom z mäkkých tkanív pridelí choledochus. Potom sa odreže posledný. Potom lekár vyberie cystickú artériu z tkanív a vylieči ju. Chirurg medzi nimi urobí rez. Potom prišije cievny lúmen.
- Po uvoľnení orgánu z choledochu a cystickej artérie ho lekár vyberie z pečeňového lôžka. Tento proces je veľmi pomalý. Súčasne sa vykonáva kauterizácia krvácajúcich ciev. Keď je bublina úplne oddelená, odstráni sa punkciou v pupku.
- Lekár vyšetrí brušnú dutinu, aby zistil krvácajúce cievy, sekréty pečene a iné patologicky zmenené tkanivá. Ten druhý, keď bol objavenýsú odstránené. Cievy sa koagulujú.
- Lekár vstrekne antiseptikum do brušnej dutiny a operované miesto opláchne. Po dokončení tejto manipulácie sa kvapalina odčerpá.
V tomto štádiu sa laparoskopická operácia považuje za ukončenú. Lekár odstráni trokar a manipulátory, po ktorých zašije rezy alebo ich jednoducho utesní bežnou náplasťou. V niektorých prípadoch zostáva jedna punkcia otvorená. Do nej je vložená drenážna trubica. Je to nevyhnutné na odstránenie zvyškov antiseptického roztoku z brušnej dutiny.
Podľa lekárskych posudkov je laparoskopia žlčníka operácia, ktorá sa už stala rutinou. V niektorých prípadoch sa však stáva, že pomocou nástrojov nie je možné vypreparovať silné zrasty a odstrániť orgán. V takýchto situáciách sa odstráni trokar a manipulátory a lekár pristúpi k tradičnej otvorenej operácii.
Podľa recenzií odstránenie žlčníka laparoskopiou nezaberie veľa času. Trvanie operácie je spravidla v priemere 1 hodinu.
Algoritmus na odstránenie kameňov z orgánu je podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie. Pacientovi sa vstrekne anestetikum, zo žalúdka sa mu odčerpá tekutina a nahromadené plyny a samotný pacient je napojený na ventilátor. Potom sa do vopred pripravených rezov v brušnej dutine vloží trokar a manipulátory.
Keď sa zistia zrasty, tie sa vypreparujú. Potom lekár prereže stenu žlčníka. Potom sa do orgánu zavedie špeciálne odsávanie, ktoré sa extrahujekamene. Potom je stena žlčníka šitá, brušná dutina je ošetrená antiseptikom. Posledným krokom je odstránenie nástrojov a zošitie rezov. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, lekár má právo odstrániť laparoskop a manipulátory a pokračovať v tradičnej chirurgickej intervencii. Pacient je tiež vopred informovaný o možnej zmene techniky.
Funkcie pooperačného obdobia
Na základe spätnej väzby sa laparoskopia žlčníka stala známym a často praktizovaným typom chirurgického zákroku. Aj po najjednoduchšej operácii však pacient potrebuje nejaký čas na zotavenie. V tomto období je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pokyny lekára, aby sa predišlo rozvoju komplikácií.
Hneď po ukončení operácie anestéziológ zablokuje vstup plynnej zmesi do ľudského tela. Počas nasledujúcich 4-6 hodín musí pacient prísne dodržiavať odpočinok na lôžku. Po určenom čase je dovolené sadnúť si, prevrátiť sa v posteli, vstať a chodiť. Jesť je stále zakázané. Je povolené piť iba čistú nesýtenú vodu.
Súdiac podľa lekárskych recenzií, pacienti po laparoskopii žlčníka pociťujú hlad len o deň neskôr. Druhý deň po operácii je dovolené jesť mäkké jedlo, pričom sa uprednostňujú bujóny, jogurty, ovocie. V tomto prípade by mali byť porcie malé. Aj na druhý deň musíte piť veľa vody. Na tretí deň je dovolené vrátiť sa dozvyčajná strava, vylučujúca z nej iba potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu.
Podľa recenzií nie sú bolesti po laparoskopii žlčníka nezvyčajné. Prítomnosť nepohodlia v prvých 2 dňoch je normou. Bolesť môže byť lokalizovaná v zóne vpichu, nad kľúčnou kosťou a tiež v pravom hypochondriu. Po 2 dňoch sa intenzita pocitov začne znižovať, potom úplne zmiznú. Ak bolesť pretrváva 4 a viac dní, okamžite o tom informujte svojho lekára, pretože v tomto prípade môže ísť o príznak rozvoja komplikácií.
Súdiac podľa recenzií, po odstránení žlčníka laparoskopiou môžete za 7-10 dní začať naplno vykonávať svoje bežné činnosti. Do tejto doby je potrebné nosiť mäkké spodné prádlo, ktoré nedráždi rany, a vylúčiť fyzickú aktivitu. Na 7. alebo 10. deň musíte prísť do zdravotníckeho zariadenia, kde vám lekár vyberie stehy z vpichov.
Podľa recenzií je pacient po operácii (laparoskopia žlčníka) prepustený po 3-7 dňoch. V prípade potreby je mu vystavená zdravotná dovolenka, ktorej dĺžka je až 19 dní.
K úplnému zotaveniu tela dochádza za 5-6 mesiacov. V tomto období sa mu darí napĺňať vlastné psychické a fyzické rezervy. Prvý mesiac po operácii sa neodporúča mať pohlavný styk. Zároveň sa neodporúča vystavovať telo fyzickej aktivite.
Funkcie jedla
Na základe lekárskych recenzií diéta po odstránenílaparoskopia žlčníka - kľúčový bod. Úprava stravy je potrebná na zabezpečenie normálneho fungovania pečene. Diéty by sa mali dodržiavať prvé 2 roky po odstránení žlčníka.
Musíte jesť 5-6 krát denne. Zároveň by veľkosť jednej porcie nemala presiahnuť 200 g. Jedlá by mali byť dusené, varené alebo dusené. Je zakázané jesť príliš horúce alebo studené jedlo.
Z diéty je potrebné vylúčiť:
- potraviny s vysokým obsahom tuku;
- konzervy;
- údené mäso;
- pickles;
- offal;
- huby;
- surová zelenina;
- hrach;
- čerstvý chlieb;
- cukrovinky;
- chocolate;
- alkoholické nápoje;
- káva;
- kakao.
Menu musí byť prítomné:
- chudé mäso a ryby;
- porridge;
- polievky so slabým vývarom;
- zelenina (dusená alebo dusená);
- produkty kyseliny mliečnej;
- ovocie a bobule;
- chlieb (včera);
- med.
Misky môžete naplniť maslom aj rastlinným olejom. Po 2 rokoch by sa mala strava postupne rozširovať, vrátiť sa k starým gastronomickým návykom. Súdiac podľa recenzií, laparoskopia žlčníka je operácia, ktorá sa ľahko prenáša. Ale vydržať tak dlho na diéte si vyžaduje veľa vôle.
Možné dôsledky
Recenzie na odstránenie žlčníkalaparoskopia je vo väčšine prípadov pozitívna. Avšak na pozadí uvoľňovania žlče do dvanástnika človeka môže bolesť, nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť a hnačka pravidelne rušiť počas života.
Ak sa tieto nepríjemné symptómy vyskytujú často, je potrebné dôsledne dodržiavať pooperačnú diétu. Vyjadrené bolestivé pocity je možné zastaviť užitím akéhokoľvek antispazmodika, napríklad "No-shpu". Nevoľnosť zmizne s použitím alkalickej minerálnej vody ("Borjomi").
Recenzie
Laparoskopia žlčníka v Petrohrade, Moskve a akomkoľvek inom meste môže byť vykonaná vo verejnej aj súkromnej lekárskej inštitúcii. V prvom prípade budete potrebovať zdravotné poistenie.
Podľa recenzií väčšina pacientov operáciu znáša dobre. Po niekoľkých dňoch môžu začať s každodennými aktivitami. V súlade so všetkými predpismi lekára nie je narušená celková pohoda, nevznikajú komplikácie.
Na záver
Pojem "laparoskopia žlčníka" v chirurgii sa vzťahuje na odstránenie celého orgánu alebo kameňov v ňom nahromadených. Operácia si vyžaduje starostlivú prípravu. Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odoberie orgán. Zároveň je potrebné dodržiavať prísny pokoj na lôžku len počas prvých hodín po operácii. Pri absencii komplikácií je osoba prepustená po 3-7 dňoch.
