Onkologické ochorenia a tuberkulóza dnes napriek rozvoju medicíny zostávajú jednou z hlavných príčin úmrtí pacientov na celom svete. Na liečbu patológií sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy, ktorých výber závisí od individuálnych charakteristík pacienta a stupňa vývoja patologického procesu. V niektorých prípadoch, keď sa zvolené spôsoby liečby z nejakého dôvodu stanú neúčinnými, je možné aplikovať lobektómiu - indikáciou pre takúto operáciu je vážny stav pacienta a vysoká účinnosť tejto metódy.
Čo je lobektómia
Lbektómia je chirurgický zákrok. Je potrebné vykonať ho na odstránenie anatomickej časti alebo časti ktoréhokoľvek orgánu ľudského tela postihnutého chorobou. Na rozdiel od resekcie sa operácia, ako je lobektómia, vykonáva striktne v rámci orgánu alebo žľazy. Vývoj takejto metódy chirurgickej intervencie sa uskutočňoval v anatomických experimentoch a experimentoch so zvieratami, základom bol vždytopografické a anatomické znaky štruktúry orgánov a systémov.
Tradičné otvorené operácie, napríklad na pľúcach, pri onkologických ochoreniach sa považujú za dosť traumatické, takže poprední odborníci na celom svete používajú torakoskopickú lobektómiu s pomocou videa, ktorá sa vykonáva bez otvorenia hrudníka pomocou malých rezov pomocou špeciálna videokamera a nástroje. Takýto zásah spôsobuje menej komplikácií a je pre pacienta menej traumatický. V niektorých prípadoch sa používa otvorená lobektómia – ide o odstránenie postihnutého pľúcneho laloka cez dlhý rez na boku hrudníka. Lobektómia pri rakovine pľúc je rozdelená do niekoľkých typov:
- Bilbektómia – odstránenie častí oboch lalokov pľúc.
- Ľavá alebo pravá horná lobektómia je odstránenie hornej časti pravých alebo ľavých pľúc.
- Kruhová lobektómia – odstránenie laloka pľúc a časti dýchacích ciest vo vnútri samotného orgánu.
- Stredná alebo dolná lobektómia vľavo a vpravo - resekcia lalokov pľúc, v tomto poradí, vpravo alebo vľavo.
Výber metódy chirurgického zákroku je založený na štúdiách stavu patológie a individuálnych charakteristík pacienta.
Na aké choroby sa používa lobektómia
V klinickej praxi sa dnes lobektómia používa na liečbu patologických stavov pľúc, pečene a menej často aj mozgu. Indikácie sú procesy ako:
- onkológia;
- vrodené malformácieorgány;
- abscesy a emfyzém, ako aj nezhubné nádory a cystické útvary, ktoré narúšajú fungovanie orgánu alebo žľazy.
V niektorých prípadoch sa chirurgická metóda používa pri liečbe epilepsie, keď iné metódy nepomáhajú.
Lbektómia pľúc je jednou z foriem liečby nebezpečných a ťažkých foriem tuberkulózy, kedy konzervatívne metódy s použitím chemoterapie s antituberkulóznymi liekmi nie sú dostatočne účinné. Tento typ operácie zahŕňa odstránenie postihnutej časti pľúc – často sa odstraňujú symetrické laloky v oboch pľúcach – táto metóda sa nazýva bilobektómia.
Indikácie pre operáciu
Indikáciou na použitie lobektómie, radikálneho opatrenia v liečbe chorôb, je nedostatočná účinnosť vybraných metód konzervatívnej liečby, transformácia patologického procesu do stabilnej formy, tolerantnej voči účinkom lieky (na pľúcnu tuberkulózu), ako aj zložité a ťažké stavy pacienta s ohrozením života.
Spravidla sa takáto operácia vykonáva plánovaným spôsobom - pacient absolvuje prípravné opatrenia, ale v niektorých prípadoch je ako núdzový zákrok predpísaná lobektómia (indikáciou je krvácanie z patologických ložísk; hrudník zranenia otvoreného alebo uzavretého charakteru).
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre lobektómiu sú často individuálne charakteristiky pacienta: pomerne ťažký celkový stav pacienta a nedostatočnosť funkcií jeho vonkajšieho dýchania.
Diagnostické štúdie v rámci prípravy na operáciu
Pred lobektómiou je pacientovi predpísané vyšetrenie krvi a moču, röntgen, CT a spirografia. V prípade potreby je možné vykonať ďalšie výskumné metódy. Ak je operácia predpísaná pre pľúca, potom sa pacient podrobí vyšetreniu spúta. Pomocou týchto analýz sa stanoví primeranosť fungovania dýchacieho systému.
Príprava pacienta na operáciu spočíva v úprave terapie ošetrujúcim lekárom: odmietnutie užívania protizápalových liekov a liekov na riedenie krvi. Na zníženie rizika by mal pacient prestať fajčiť a piť alkohol.
Chirurgická technika
Operácia sa vykonáva v nemocnici, v celkovej anestézii as povinnou tracheálnou intubáciou; trvá celkovo (v závislosti od stavu pacienta a štádia vývoja jeho patológie) od jednej do troch až štyroch hodín. Lobektómia sa najčastejšie robí jedným z dvoch spôsobov:
- Torakotómia – otvorenie hrudníka, zavedenie medzirebrového expandéra, ktorý poskytuje prístup do operovanej oblasti. Potom sa postihnutá oblasť vyreže. V prípade potreby sa časť odstránených pľúc odošle na histológiu.
- Thorakoskopická lobektómia je operácia, ktorá je monitorovaná CCTV kamerou pripevnenou na konci špeciálneho lekárskeho nástroja. Do operovaného orgánu sa zavádza cezmalé rezy. Chirurg monitoruje svoje akcie cez monitor - táto metóda poskytuje presnejší prístup k miestu lézie a pomerne dôkladné odstránenie patologickej oblasti.
Postup operácie: pacient je uložený na boku (zodpovedá miestu chirurgického zákroku - ak sa lobektómia vykonáva vľavo, pacient leží na pravom boku a naopak). Na otvorenie hrudníka sa vyberie oblasť štvrtého hypochondria (pri torakoskopickej lobektómii sa urobia rezy pozdĺž zadnej svalovej línie), pľúca sa stiahnu a nerv bránice sa podoprie špeciálnym nástrojom. Potom sa izolujú samotné pľúca, odrežú sa zrasty, tepny, žily a priedušky sa spracujú, pleura sa vypustí. Po odstránení postihnutej oblasti sa operácia ukončí zošitím poškodených ciev, žíl a tepien, pahýľ sa zloží späť do pohrudnice, umiestnia sa špeciálne drenážne zariadenia a aplikujú sa stehy. Niekedy sa používajú titánové držiaky.
Následky operácie
Následky operácie - čiastočné zachovanie postihnutého orgánu, obnovenie jeho funkčnosti. Lobektómia vám umožňuje výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie po operácii, na rozdiel od iných chirurgických metód liečby.
Ako každá iná liečebná metóda, aj lobektómia má riziko komplikácií, ktoré sa zvyšuje, ak má pacient sprievodné alebo chronické ochorenia, ako aj ak je pacient dostatočne pokročilý. Najbežnejšie z týchto rizík sú:mŕtvice; krvácajúca; zápalové procesy v dôsledku infekcie; akútne zlyhanie obličiek; trombóza žíl a niektoré problémy s dýchaním; prudký kašeľ spôsobujúci bolesti na hrudníku.
Rehabilitačné obdobie
V prvých dňoch po pľúcnej lobektómii je pacient aspirovaný. Okrem toho musí pacient vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia. Na druhý alebo tretí deň po operácii sa pacient nechá posadiť a vstať, po dvoch týždňoch je pacient prepustený z nemocnice. Konečné zotavenie po takomto chirurgickom zákroku nastáva po 2-3 mesiacoch (u starších pacientov - asi šesť mesiacov), pričom pacientovi sa odporúča zotaviť sa v špeciálnych sanatóriách-rezortných ústavoch.
Aké sú prognózy
Štúdie uskutočnené lekármi ukazujú, že percento úmrtí po operácii je len 2 % všetkých prípadov. Prežívanie pacientov do piatich rokov po operácii sa v poslednom čase (vďaka výdobytkom modernej medicíny a farmakológie) zvýšilo na 85 – 95 % všetkých prípadov po lobektómii pre tuberkulózu, bronchiektázie alebo pľúcny absces. Je to vynikajúci ukazovateľ účinnosti tejto metódy. U pacientov s rakovinou sa prežitie do piatich rokov po operácii, s podmienkou podania potrebnej medikamentóznej terapie, zvýšilo o 40 – 50 %. Po lobektómii môže byť niektorým pacientom pridelené zdravotné postihnutie - v týchprípady, keď nastanú komplikácie alebo pacient úplne stratí pracovnú kapacitu.
Lbektómia môže byť spásou pre pacientov trpiacich nebezpečnými chorobami. Prognóza prežitia je dostatočne dobrá na to, aby naznačovala, že tento postup je relatívne bezpečný napriek dlhému obdobiu zotavovania. Hlavná vec je, že operáciu vykonáva vysoko profesionálny lekársky tím.
