Punkcia maxilárneho sínusu je zákrok, ktorý vykonáva otorinolaryngológ na diagnostické alebo terapeutické účely. Pomáha určiť závažnosť patologického procesu, ako aj zmeny dynamiky. Okrem toho tento zásah uľahčuje stav pacienta.
Indikácie pre zákrok
Prepichnutie maxilárneho sínusu nie je predpísané absolútne všetkým pacientom s otorinolaryngologickými problémami. Vykonáva sa až po dôkladnom vyšetrení. Po prvé, lekár musí zhromaždiť anamnézu, vykonať objektívne vyšetrenie. Ďalej predpisuje neinvazívne diagnostické metódy, teda také, ktoré si nevyžadujú poškodenie kože, ako napríklad punkciu.
Diagnostická punkcia maxilárneho sínusu sa vykonáva iba v prípadoch, keď po všetkých vyššie uvedených metódach existujú nejaké nejasnosti. Ale terapeutická punkcia sa robí s cieľom zmierniťsymptómy a zlepšenie stavu pacienta.
Hlavné indikácie pre tento postup môžu byť nasledovné:
- dlhotrvajúce bolesti hlavy, ktorých príčinu nie je možné zistiť iným spôsobom;
- nahromadenie veľkého množstva hnisu v dutine;
- na vyšetrenie obsahu cysty maxilárneho sínusu;
- odber biopsie na vyšetrenie pod mikroskopom v prípade podozrenia na onkologický proces;
- pre terapeutické účely sa punkcia vykonáva, keď je medikamentózna terapia neúčinná a v prítomnosti bakteriálneho zápalu v maxilárnom sínuse.
Technika postupu: prvá fáza
Pred punkciou sa sliznica nosovej dutiny ošetrí anestetickým roztokom. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo bolesti. Na rozšírenie ciev a vylučovacieho kanála sínusu sa pacientovi vstrekne roztok adrenalínu. Punkcia maxilárneho sínusu sa vykonáva cez dolný nosový priechod.
Na prepichnutie použite ihlu, ktorej koniec je zakrivený. Ak to nie je k dispozícii, možno použiť ihlu na lumbálnu punkciu. Lekár ho jemne vloží do dolného nosového priechodu do hĺbky 2,5 cm, pričom pozorne sleduje proces. Ihla by mala spočívať na oblúku nosovej priechodky. Toto miesto nebolo vybrané náhodou. Tu je kosť najtenšia, takže piercing je najjednoduchší.
Potom sa posun ihly zmení smerom k obežnej dráhe. Po celý čas by mal lekár držať jednou rukou hlavu pacienta a druhou ihlu. Tým sa zabráni posunutiunástroja a poškodenie steny nosového sínusu. Je povolené zmeniť miesto vpichu, ak pôvodne zvolené miesto nie je dostatočne tvárne.
Ďalšie kroky postupu
Ďalším krokom techniky punkcie maxilárneho sínusu je kontrola priechodnosti fistuly. Ďalšia lekárska taktika závisí od jej výsledkov. Ak sa piest injekčnej striekačky ľahko vytiahne a potom sa nevráti späť, potom je anastomóza priechodná. Ďalším znakom priechodnosti je, že tekutina zo sínusu voľne prúdi do nosnej dutiny. V tomto prípade je potrebné opatrne odstrániť tekutinu zo sínusu.
Potom lekár premyje sínus antiseptickými roztokmi. Hlava pacienta je naklonená nadol a dopredu. Pod hlavu pacienta sa umiestni podnos, kde sa zhromažďuje tekutina. Táto poloha mu bráni dostať sa do hrdla alebo horných dýchacích ciest.
Ak je to potrebné, v tomto štádiu je možné vykonať punkciu maxilárneho sínusu so zavedením liekov. Zároveň lekári podávajú antibiotiká, proteolytické enzýmy.
Ak sa zistí, že fistula je nepriechodná, lekár urobí ďalšiu punkciu. Sínus sa preplachuje cez dve ihly.
Tekutina získaná ako výsledok punkcie sa zhromažďuje v sterilnej skúmavke a posiela sa do laboratória na analýzu.
Ak sa punkcie vykonávajú pravidelne, do otvoru v nosovom priechode sa vloží katéter. Cez túto trubicu sa robia ďalšie prepichnutia. Táto metóda eliminuje potrebu, aby lekár zakaždým urobil novú punkciu.
Kontraindikácie zákroku
Terapeutická a diagnostická punkcia maxilárneho sínusu, ako každá iná štúdia, má množstvo kontraindikácií.
Tento postup by sa nemal vykonávať u malých detí, pretože ich dutiny ešte nie sú také vyvinuté ako dutiny dospelých.
Neodporúča sa zasahovať u ľudí so závažnými sprievodnými ochoreniami: diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie, vysoký krvný tlak, ťažká nedostatočnosť vnútorných orgánov. Takíto pacienti by mali čo najviac obmedziť akékoľvek invazívne zákroky, pretože to môže viesť k zhoršeniu ich stavu.
Osobám s duševnými poruchami je tiež tento postup zakázaný.
Oddelene prideľte skupinu pacientov, ktorí jednoducho nemôžu vykonať sínusovú punkciu. Môže to byť spôsobené hrubou stenou kosti alebo prítomnosťou patológie jej vývoja.
Komplikácie po zákroku
Komplikácie punkcie maxilárneho sínusu sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa však stanú. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce nežiaduce účinky:
- Prudký pokles krvného tlaku alebo kolaps. To sa prejavuje mramorovou bledosťou, modrými perami. Možné zakalenie vedomia.
- Bežný hnisavý zápal očnice - flegmóna. Objavuje sa v dôsledku prenikania hnisu zo sínusu.
- Poranenie tkanív na líci ihlou.
- Infekčná otrava krvi alebo sepsa. Vyskytuje sa, keď baktérie vstupujú do krvného obehu zo sínusu.
- Hematómmäkkých tkanív v dôsledku poškodenia tepien.
- Krvácanie.
- Embólia krvných ciev. Stáva sa to veľmi zriedkavo, keď vzduch náhodne vstúpi do sínusu a potom do ciev.
Jednou z najčastejších komplikácií je kolaps. Na pomoc pacientovi v takejto situácii je potrebné nakloniť ho dopredu. Táto jednoduchá technika vám umožňuje zvýšiť tlak stlačením brušnej aorty. Potom, čo je pacient uložený vodorovne a dolné končatiny sú zdvihnuté, aby sa zvýšil prietok venóznej krvi do srdca. Ak tieto techniky nezvýšia krvný tlak, kofeín benzoát sa vstrekne pod kožu.
Dôsledky porušenia techniky piercingu
Ak počas punkcie maxilárneho sínusu lekár podá ihlu nesprávnym smerom alebo urobí punkciu príliš hlboko, môže dôjsť k poškodeniu hornej alebo zadnej steny sínusu.
Keď je horná stena prepichnutá, kvapalina prúdi do obežnej dráhy. To môže viesť k rozvoju zápalu v tkanivách oka: konjunktivitída, iritída, iridocyklitída, blefaritída. Pri predčasnej pomoci sa môže zhoršiť zrak a pohyblivosť očí.
Ak mal lekár tú neopatrnosť, aby prepichol zadnú stenu sínusu, ihla spadne do palatinovej jamky. To povedie k nahromadeniu krvi vo vnútri kosti tváre a vytvoreniu hematómu.
Je zákrok bolestivý?
Mnohí pacienti, ktorí majú podstúpiť punkciu maxilárneho sínusu, majú obavy z bolesti. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je postup úplne bezbolestný. Možno nepríjemný pocitprasknutie po kontakte s antiseptickým roztokom na sliznici. Ale to rýchlo prejde.
Pocit pri zavádzaní anestetika je podľa recenzií rovnaký ako v zubnom lekárstve. Vďaka jeho použitiu je syndróm bolesti úplne odstránený.
Pozitívny prístup hrá veľkú rolu pri punkcii. Existuje niečo ako placebo efekt. Ak sa pacient pred zákrokom „namotá“, tak pri samotnom zákroku môže mať skutočne bolesti. A to všetko kvôli autohypnóze.
Preto by mal lekár pred punkciou pacienta podrobne informovať o všetkých fázach zákroku, aby sa upokojil.
Upchatý nos po piercingu
Hlavným účelom punkcie maxilárneho sínusu je odstrániť alebo znížiť upchatie nosa. Existujú však prípady (recenzie to potvrdzujú), keď sa stav iba zhoršuje. Aké sú dôvody tohto paradoxu?
Po prvé, prekrvenie po zákroku sa môže prejaviť ako reflexná reakcia na prepichnutie sliznice, ktorá opuchne, čo bráni človeku dýchať. V takýchto prípadoch sa symptóm objaví ihneď po zásahu. Pri ďalšej terapii edém zmizne.
Ďalšia možnosť je možná, keď sa po určitom čase po zákroku objaví zápcha. To naznačuje nedostatočnú účinnosť. Možno sú v sínuse stále mikroorganizmy. Okrem toho musíte zvážiť možnosť prítomnosti infekčných procesov v blízkosti. Napríklad kazy v zuboch. Alergické reakcie môžu tiež spôsobiť upchatý nos.
Koľko vpichov sa robí?
Počet vpichov do maxilárneho sínusu do značnej miery závisí od typu zákroku (diagnostického alebo terapeutického). Ak sa postup vykonáva za účelom diagnostiky a odberu vzoriek, spravidla na to stačí jedna punkcia.
Zároveň, ak sú počas punkcie podávané lieky, priebeh zvyčajne pozostáva z 3-5 vpichov.
V dnešnej medicíne je punkcia maxilárneho sínusu núdzovou metódou. Predpisuje sa iba vtedy, ak existuje hrozba šírenia infekcie za sínus alebo neúčinnosť iných liečebných metód. Pri banálnej sinusitíde postačuje perorálna alebo parenterálna antibiotická liečba. A urobiť punkciu, podobne ako iné nepríjemné procedúry (ako "kukučka"), nie je potrebné.
