Vysoký krvný tlak je veľmi častým problémom. Najmä medzi staršími ľuďmi a ľuďmi v strednom veku. Príčin hypertenzie môže byť veľa. Medzi nimi sú srdcové choroby, ochorenia obličiek, endokrinné poruchy. Ako viete, vysoký krvný tlak môže viesť k mŕtvici a infarktu. Aby sme pochopili, ako sa vysporiadať s týmto príznakom, je potrebné zistiť príčinu. V niektorých prípadoch sa hypertenzia vyskytuje na pozadí patológie, ako je stenóza renálnej artérie. Liečba tohto ochorenia by sa mala začať čo najskôr. Koniec koncov, arteriálna stenóza môže viesť nielen k zvýšeniu krvného tlaku, ale aj k iným vážnym následkom. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien. V niektorých prípadoch je choroba vrodená. Častejšie sa vyskytuje na pozadí cievnych porúch.
Prečítajte si viac o stenóze renálnej artérie
Stenóza renálnej artérie je zúženie priesvitu cievy v dôsledku rôznych patologických stavov. Ochorenie je klasifikované ako nefropatická patológia. Renálne tepny sú veľké cievy, ktoré dodávajú krv do tkanivaorgán. Pri stenóze sa výrazne zmenšuje ich priemer. V dôsledku toho je narušený proces dodávania krvi do obličiek. Táto patológia vedie k takým závažným poruchám, ako je sekundárna arteriálna hypertenzia, CRF. Existujú 2 mechanizmy rozvoja stenózy. Medzi nimi:
- Aterosklerotický variant. Pozoruje sa u väčšiny pacientov trpiacich touto patológiou. Podobný mechanizmus rozvoja stenózy spočíva v postupnom zablokovaní lumen cievy cholesterolovými plakmi. Závažná vaskulárna oklúzia je často zaznamenaná u starších ľudí.
- Fibromuskulárna dysplázia. Tento variant vývoja patológie je menej bežný. Môže sa vyskytnúť u žien v strednom veku a tiež u mladých dievčat. Svalová dysplázia je dedičná vrodená chyba.
Až po inštrumentálnom vyšetrení možno stanoviť diagnózu „stenózy renálnej artérie“. ICD je klasifikácia patológií používaná na celom svete. Zahŕňa mnoho chorôb, z ktorých každá má špecifický kód. Stenóza renálnej artérie je kódovaná 2 spôsobmi v závislosti od príčiny jej výskytu. Jednou z možností je kód I15.0, čo znamená „renovaskulárna hypertenzia“. Ďalší ICD kód je Q27.1. Znamená „vrodenú stenózu renálnej artérie“. Oba stavy vyžadujú liečbu urológom alebo cievnym chirurgom.
Stenóza renálnej artérie: príčiny patológie
Zúženie lúmenu periférnych artérií sa označuje ako patológia cievneho systému. Prideliťrôzne príčiny stenózy. Najbežnejšou z nich je ateroskleróza. Ako viete, vo väčšine prípadov sa to pozoruje u ľudí, ktorí majú nadváhu, vedú sedavý životný štýl alebo trpia cukrovkou. Ateroskleróza sa môže rozvíjať po dlhú dobu. Zriedkavo sa však diagnostikuje skôr, ako sa objavia príznaky upchatia tepien. Medzi ďalšie príčiny stenózy patria:
- Fibromuskulárna dysplázia. Týmto pojmom sa označuje vrodená genetická chyba, ktorej výsledkom je nedostatok svalových vlákien v stene ciev. Patológia sa pozoruje u žien v akomkoľvek veku.
- Aneuryzma artérií obličiek.
- Nádory periférnych ciev.
- Vrodená a získaná vaskulitída.
- Stlačenie renálnej artérie novotvarmi pochádzajúcimi z tkanív susedných orgánov.
Uvedené dôvody sú zriedkavé. Preto sa s ich diagnózou začína až po vylúčení aterosklerózy.
Mechanizmus rozvoja hypertenzie
Hlavným príznakom stenózy renálnej artérie je zvýšenie krvného tlaku. Preto je pri tomto klinickom syndróme nevyhnutné vyšetrenie obličkového systému. Ako súvisí stenóza renálnej artérie a arteriálna hypertenzia? Na zvýšení krvného tlaku sa podieľajú 2 mechanizmy:
- Aktivácia systému renín-angiotenzín. Pod vplyvom týchto biologických látok sa vyvíja zúženie arteriol. V dôsledku toho sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia. Teda krvtlak v tepnách stúpa.
- Akcia aldosterónu. Tento hormón sa produkuje v kôre nadobličiek. Normálne je v tele neustále prítomný. Pri arteriálnej stenóze sa však jeho produkcia zvyšuje. V dôsledku prebytku aldosterónu sa v tele hromadia ióny tekutín a sodíka. To následne tiež spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.
V dôsledku chronickej hypertenzie dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme. Ľavá komora postupne hypertrofuje a naťahuje sa. Toto je ďalšia príčina hypertenzie.
Stenóza renálnej artérie: príznaky choroby
Zúženie artérií obličiek má mnoho následkov. Symptómy stenózy sa neprejavia okamžite, ale až pri silnej oklúzii. Konzervatívna liečba však nie je vždy účinná. Okrem vaskulárnych porúch vedie arteriálna stenóza k ischemickým zmenám v obličkách. V dôsledku toho trpí filtračná a koncentračná funkcia orgánu. Vzhľadom na to možno rozlíšiť 2 klinické syndrómy, ktoré sa vyvíjajú so stenózou. Prvým je arteriálna hypertenzia. Tento syndróm je charakterizovaný množstvom klinických prejavov. Medzi nimi:
- Zvýšený krvný tlak. Môže to byť buď epizodické alebo trvalé. Pre diagnózu je obzvlášť dôležité zvýšenie diastolického krvného tlaku (viac ako 100 mm Hg).
- Výskyt tinnitu.
- Závrat.
- Nevoľnosť, ktorá nemá nič spoločné s jedením.
- Bliká"lieta" pred očami.
- Bolesti hlavy v spánkoch, čelo.
- Podráždený.
Druhým klinickým syndrómom je ischemická nefropatia. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi obličkami sa „výživa“orgánu zastaví. Zvlášť nebezpečná je bilaterálna stenóza renálnych artérií. Hypertenzia je stav, ktorý možno čiastočne kontrolovať liekmi. Žiaľ, ťažkú orgánovú ischémiu nemožno korigovať liekmi. Príznaky "hladovania kyslíkom" obličiek by mali zahŕňať: bolesť v bedrovej oblasti, zmeny v močení. Často dochádza k zníženiu množstva uvoľnenej tekutiny, celkovej slabosti. V moči sa môže objaviť prímes krvi, zakalený sediment.
Diagnostika
Až po vyšetrení je možné stanoviť diagnózu „stenóza renálnej artérie“. Diagnóza patológie zahŕňa zber sťažností a anamnézu choroby, laboratórne testy a inštrumentálne metódy. Najčastejšie je vedúcim syndrómom arteriálna hypertenzia, ktorá je slabo prístupná antihypertenzívnej liečbe. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na nepohodlie v dolnej časti chrbta (na jednej alebo oboch stranách), na zmenu charakteru močenia. Plán vyšetrenia obsahuje:
- CBC a analýza moču.
- EKG.
- Biochemický krvný test. Podozrenie na ochorenie je možné pri zvýšení hladiny kreatinínu a močoviny.
- Ultrazvuk obličiek.
- Špeciálne vzorky: analýza moču podľa Nechiporenka, Zimnitského.
- Röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev –renografia.
- Dopplerografia renálnych artérií.
- Angiografia.
- CT a MRI.
Diferenciálna diagnóza
Vzhľadom na to, že hypertenzný syndróm je na prvom mieste, stenóza renálnej artérie sa odlišuje od srdcových patológií, aterosklerózy aorty. Príznaky môžu tiež pripomínať Cushingovu chorobu a feochromocytóm.
Ak prevládajú príznaky ischemickej nefropatie, potom sa stenóza odlišuje od zápalových patológií obličiek. Tieto zahŕňajú pyelo- a glomerulonefritídu. Podobné príznaky možno pozorovať aj pri komplikácii cukrovky.
Konzervatívna liečba stenózy renálnej artérie
Liečba stenózy renálnej artérie začína konzervatívnymi metódami. Pri hypertenzii spôsobenej zúžením obličkových ciev je nevyhnutná kombinácia viacerých liekov. Výhodné sú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Tieto lieky sa však neodporúčajú na ťažké aterosklerotické vaskulárne lézie. Kombinácia pozostáva z nasledujúcich skupín liekov:
- Beta blokátory. Patria sem lieky Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Slučkové diuretiká. Liekom voľby je liečivá látka Furosemid.
- Blokátory vápnikových kanálov. Medzi nimi sú lieky "Verapamil", "Diltiazem".
Okrem toho musí pacient užívať lieky potrebné na liečbu základného ochorenia (ateroskleróza, diabetes mellitus).
Chirurgická liečba stenózy
Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je antihypertenzívna liečba neúčinná. Okrem toho zníženie krvného tlaku len zhoršuje ischemickú nefropatiu. Preto je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Podľa stupňa poškodenia zvoľte spôsob chirurgickej liečby. Najčastejšie sa vykonáva stentovanie tepny zásobujúcej obličku. Ak je celý lúmen cievy upchatý na veľkú vzdialenosť, vykoná sa shunting – nahradenie časti cievy štepom. Keď obličkové tkanivo odumrie, vykoná sa nefrektómia.
Prognóza po chirurgickej liečbe stenózy
Bez ohľadu na to, na ktorej strane bola lézia (stenóza ľavej renálnej artérie alebo pravej), prognóza po operácii závisí od dodržiavania odporúčaní lekára a somatického stavu pacienta. Často môže chirurgická liečba dosiahnuť pozitívny výsledok. Po niekoľkých mesiacoch sa u 60 – 70 % pacientov krvný tlak normalizuje.
Komplikácie renálnej stenózy
Bohužiaľ, stenóza renálnej artérie je diagnostikovaná až v neskorom štádiu vývoja. Preto nie je možné zanedbávať odporúčania lekára. Koniec koncov, bez náležitej liečby sa môžu vyvinúť hrozné komplikácie. Medzi nimi je infarkt myokardu a mŕtvica na pozadí hypertenznej krízy, akútneho a chronického zlyhania obličiek. Ak sa operácia nevykoná včas, pacient môže prísť o orgán.
Prevencia
Preventívne opatrenia zahŕňajú nepretržité monitorovanie krvného tlaku v prípade sťažností nazávraty a tinitus, odvykanie od fajčenia a alkoholických nápojov. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, je potrebné dodržiavať špeciálnu hypocholesterolovú diétu, viesť aktívny životný štýl. Niektorí pacienti musia užívať špeciálne lieky nazývané statíny.
