Keď sa objavia bolesti brucha, veľa ľudí sa ponáhľa, aby si vzali tabletku No-shpy alebo ftalazol v presvedčení, že majú problém s tráviacimi orgánmi. Žalúdok však môže bolieť z mnohých dôvodov, ktoré absolútne nesúvisia so žalúdkom ani s črevami. Tento jav má dokonca aj medicínsky termín – brušný syndróm. Čo to je? Názov pochádza z latinského „brucho“, čo sa prekladá ako „žalúdok“. To znamená, že všetko, čo je spojené s touto oblasťou ľudského tela, je brušné. Napríklad žalúdok, črevá, močový mechúr, slezina, obličky sú brušné orgány a gastritída, pankreatitída, cholecystitída, kolitída a iné gastrointestinálne problémy sú ochoreniami brucha. Analogicky, brušný syndróm sú všetky ťažkosti v bruchu (ťažkosť, bolesť, brnenie, kŕče a iné zlé pocity). Pri takýchto sťažnostiach pacienta je úlohou lekára správne rozlíšiť príznaky,aby nedošlo k nesprávnej diagnóze. Pozrime sa, ako sa to robí v praxi a aké sú znaky bolesti pri jednotlivých chorobách.
Ľudské brucho
Aby bolo jednoduchšie vyrovnať sa s otázkou: "Brušný syndróm - čo to je?" a aby ste pochopili, odkiaľ pochádza, musíte jasne pochopiť, ako je usporiadaný náš žalúdok, aké orgány má, ako sa navzájom ovplyvňujú. Na anatomických obrázkoch je schematicky znázornená trubica pažeráka, vrecovitý žalúdok, črevo krútiace sa ako had, vpravo pod rebrami pečeň, vľavo slezina, úplne na dne močového mechúra s močovody tiahnuci sa z obličiek. Tu je, zdá sa, všetko. V skutočnosti má naša brušná dutina zložitejšiu štruktúru. Bežne sa delí na tri segmenty. Hranicou zvršku je – na jednej strane – kupolovitý sval nazývaný bránica. Nad ním je hrudná dutina s pľúcami. Na druhej strane je horný segment oddelený od stredu takzvaným mezentériom hrubého čreva. Ide o dvojvrstvový záhyb, pomocou ktorého sú všetky orgány gastrointestinálneho traktu pripevnené k zadnej rovine brucha. V hornom segmente sú tri úseky - pečeňový, pankreatický a omentálny. Stredný segment sa rozprestiera od mezentéria po začiatok malej panvy. Práve v tejto časti brucha sa nachádza pupočná oblasť. A nakoniec, spodný segment je oblasť panvy, v ktorej našli svoje miesto orgány urogenitálneho a reprodukčného systému.
Akékoľvek porušenia (zápal, infekcia, mechanické a chemické vplyvy, patológie tvorby avývoj) v činnosti každého orgánu umiestneného vo vyššie uvedených troch segmentoch spôsobujú brušný syndróm. Okrem toho sú v pobrušnici krvné a lymfatické cievy a nervové uzliny. Medzi nimi sú najznámejšie aorta a solar plexus. Najmenší problém s nimi tiež vyvoláva bolesti brucha.
Zhrnutie: brušný syndróm môže byť spôsobený ktorýmkoľvek v súčasnosti známym ochorením tráviaceho traktu a urogenitálneho systému, problémy s cievami a nervovými pletencami pobrušnice, chemické účinky (otravy, lieky), mechanické stláčanie (stláčanie) susednými orgánmi všetkého, čo sa nachádza v peritoneu.
Bolesť je ostrá
Diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha spravidla začína určením miesta a povahy bolesti. Najviac život ohrozujúca a pre človeka ťažko znesiteľná je, samozrejme, akútna bolesť. Vyskytuje sa náhle, náhle, často bez zjavnej príčiny, ktorá ho vyvolala, prejavuje sa záchvatmi trvajúcimi niekoľko minút až hodinu.
Akútna bolesť môže byť sprevádzaná vracaním, hnačkou, horúčkou, zimnicou, studeným potom, stratou vedomia. Najčastejšie majú presnú lokalizáciu (vpravo, vľavo, dole, hore), čo pomáha pri stanovení predbežnej diagnózy.
Choroby, ktoré spôsobujú tento brušný syndróm, sú:
1. Zápalové procesy v pobrušnici - akútna a recidivujúca apendicitída, Meckelova divertikulitída, peritonitída, akútna cholecystitída alebo pankreatitída.
2. Črevná obštrukcia alebo uškrtená hernia.
3. Perforácia (perforácia, diera) peritoneálnych orgánov, ku ktorej dochádza pri žalúdku a / alebo dvanástnikovom vrede a divertikule. Patria sem aj ruptúry pečene, aorty, sleziny, vaječníkov, nádory.
V prípadoch s perforáciou, ako aj apendicitídou a peritonitídou je život pacienta 100% závislý od správnej diagnózy a urgentného chirurgického zákroku.
Dodatočný výskum:
- krvný test (umožňuje posúdiť aktivitu zápalového procesu, určiť krvnú skupinu);
- röntgen (ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť perforácie, obštrukcie, hernie);
- ultrazvuk;
- ak je podozrenie na krvácanie v gastrointestinálnom trakte, urobte ezofagogastroduodenoskopiu.
Chronické bolesti
Narastajú postupne a vydržia mnoho mesiacov. Zároveň sú pocity akoby otupené, ťahavé, boľavé, často „rozliate“po celom peritoneu pobrušnice, bez špecifickej lokalizácie. Chronická bolesť môže ustúpiť a opäť sa vrátiť, napríklad po akomkoľvek jedle. Takmer vo všetkých prípadoch takýto brušný syndróm naznačuje chronické ochorenia brušných orgánov. Môžu to byť:
1) gastritída (bolesť v hornom segmente, nevoľnosť, ťažoba v žalúdku, grganie, pálenie záhy, problémy s vyprázdňovaním);
2) žalúdočný a/alebo dvanástnikový vred v počiatočných štádiách (bolesť v žalúdku nalačno, v noci alebo krátko po jedle, pálenie záhy, kyslé grganie, nadúvanie, plynatosť,nevoľnosť);
3) urolitiáza (bolesť v boku alebo podbrušku, krv a/alebo piesok v moči, bolestivé močenie, nevoľnosť, vracanie);
4) chronická cholecystitída (bolesť v hornom segmente vpravo, celková slabosť, horkosť v ústach, nízka teplota, pretrvávajúca nevoľnosť, vracanie – niekedy so žlčou, grganie);
5) chronická cholangitída (bolesť pečene, únava, zožltnutie kože, nízka teplota, v akútnej forme môže bolesť vyžarovať do srdca a pod lopatku);
6) onkológia gastrointestinálneho traktu v počiatočnom štádiu.
Opakujúca sa bolesť u detí
Opakujúce sa bolesti sa nazývajú bolesti, ktoré sa opakujú po určitom čase. Môžu sa vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku a u dospelých.
U novorodencov sa črevná kolika stáva bežnou príčinou bolesti v brušku (dá sa rozpoznať ostrým prenikavým plačom, nepokojným správaním, nafukovaním, odmietaním jedla, vyklenutím chrbta, chaotickými rýchlymi pohybmi rúk a nôh, regurgitácia). Dôležitým znakom črevnej koliky je, že keď sa vylúčia, dieťa sa upokojí, usmieva sa a dobre sa naje. Teplo, masáž brucha, kôprová voda pomáhajú vyrovnať sa s chorobou. Keď dieťatko vyrastie, všetky tieto problémy samy odídu.
Oveľa závažnejším problémom je brušný syndróm v somatickej patológii u detí. „Soma“v gréčtine znamená „telo“. To znamená, že pojem „somatická patológia“znamená akékoľvek ochorenie orgánov tela a akékoľvek ich vrodené, resp.získaná chyba. U novorodencov sú najčastejšie:
1) infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (teplota až do kritických hodnôt, odmietanie jedla, letargia, hnačka, regurgitácia, vracanie s fontánou, plač, v niektorých prípadoch zmena farby kože);
2) patológia tráviaceho traktu (kýla, cysta a iné).
Stanovenie diagnózy je v tomto prípade komplikované tým, že bábätko nevie ukázať, kde ho bolí, a vysvetliť svoje pocity. Diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha u novorodencov sa vykonáva pomocou doplnkových vyšetrení, ako sú:
- coprogram;
- ultrazvuk;
- krvný test;
- esophagogastroduodenoscopy;
- röntgen abdominálneho bária;
- denná pH-metria.
Opakujúca sa bolesť u dospelých
U starších detí (väčšinou v školskom veku) a dospelých je príčin opakujúcich sa bolestí brucha tak veľa, že sú rozdelené do piatich kategórií:
- infekčné;
- zápalové (bez infekcie);
- funkčné;
- anatomické (spojené s konkrétnym orgánom);
- mikrobiologické (spôsobujú rôzne parazity, ktoré sa usadzujú v tráviacom trakte).
Čo je infekčná a zápalová bolesť, viac-menej jasné. Čo znamená funkčný? Ak sú v diagnostike indikované, ako potom chápať pojem „brušný syndróm u detí“? Čo to je? Pojem funkčnej bolesti možno vysvetliť takto: pacienti sa obávajú nepohodlia v bruchu bez zjavného dôvodu a bez orgánových ochorenípobrušnice. Niektorí dospelí dokonca veria, že dieťa klame o svojej bolesti, pokiaľ nezistí žiadne porušenia. Takýto jav však v medicíne existuje a spravidla sa pozoruje u detí starších ako 8 rokov. Funkčná bolesť môže byť spôsobená:
1) abdominálna migréna (bolesť brucha prechádza do bolesti hlavy, sprevádzaná vracaním, nevoľnosťou, odmietaním jedla);
2) funkčná dyspepsia (úplne zdravé dieťa má bolesti v hornej časti brucha a zmizne po stolici);
3) podráždenie čriev.
Ďalšou kontroverznou diagnózou je „SARS s abdominálnym syndrómom“u detí. Liečba má v tomto prípade určité špecifiká, keďže bábätká majú príznaky prechladnutia aj črevnej infekcie. Lekári často robia takúto diagnózu pre deti, ktoré majú najmenšie príznaky SARS (napríklad nádcha) a potvrdenie chorôb tráviaceho traktu sa nezistí. Frekvencia takýchto prípadov, ako aj epidemický charakter ochorenia si zaslúži podrobnejšie pokrytie.
ARI s brušným syndrómom
Táto patológia sa častejšie pozoruje u predškolákov a mladších školákov. U dospelých je extrémne zriedkavý. V medicíne sú akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie klasifikované ako jeden typ ochorenia, pretože RH (respiračné choroby) sú najčastejšie spôsobené vírusmi a automaticky patria do kategórie RVI. Najjednoduchšie ich „ulovíte“v detských kolektívoch – škola, škôlka, jasle. Okrem známej respiračnej chrípky je veľkým nebezpečenstvom ajtakzvaná "žalúdočná chrípka" alebo rotavírus. Je tiež diagnostikovaný ako SARS s brušným syndrómom. U detí sa príznaky tohto ochorenia objavia 1-5 dní po infekcii. Klinický obraz je nasledujúci:
- sťažovanie sa na bolesti brucha;
- vomit;
- nausea;
- temperature;
- hnačka;
- tekajúci nos;
- kašeľ;
- červené hrdlo;
- bolestivé prehĺtanie;
- letargia, slabosť.
Ako môžete vidieť zo zoznamu, existujú príznaky prechladnutia aj črevnej infekcie. V zriedkavých prípadoch môže mať dieťa skutočne bežnú nádchu plus gastrointestinálne ochorenie, ktoré musia lekári jasne rozlíšiť. Diagnóza rotavírusovej infekcie je mimoriadne náročná. Zahŕňa enzýmovú imunoanalýzu, elektrónovú mikroskopiu, difúzne zrážanie a rôzne reakcie. Často pediatri stanovia diagnózu bez takýchto zložitých vyšetrení, len na základe klinického prejavu ochorenia a na základe anamnézy. Pri rotavírusovej infekcii, aj keď sú príznaky prechladnutia, nie sú infikované orgány ORL, ale gastrointestinálny trakt, hlavne hrubé črevo. Zdrojom nákazy je chorý človek. Rotavírusy vstupujú do tela nového hostiteľa s jedlom, cez špinavé ruky, domáce potreby (napríklad hračky), ktoré pacient používal.
Liečba akútnych respiračných vírusových infekcií s abdominálnym syndrómom by mala byť založená na diagnóze. Ak sú teda bolesti brucha u dieťaťa spôsobené patologickými splodinami respiračných vírusov, lieči sa základné ochorenie plus rehydratácia organizmu užívanímsorbenty. Ak sa potvrdí rotavírusová infekcia, nemá zmysel predpisovať dieťaťu antibiotiká, pretože nemajú žiadny vplyv na patogén. Liečba spočíva v užívaní aktívneho uhlia, sorbentov, diéty, pitia veľkého množstva vody. Ak má dieťa hnačku, sú predpísané probiotiká. Prevenciou tohto ochorenia je očkovanie.
Paroxysmálna bolesť bez ochorenia čriev
Aby bolo jednoduchšie určiť, čo spôsobilo brušný syndróm, bolesti sú rozdelené do kategórií podľa miesta v bruchu, kde ich pociťujete najviac.
Paroxyzmálna bolesť bez príznakov dyspepsie sa vyskytuje v strednom segmente (mezogastrický) a dolnom (hypogastrický). Možné dôvody:
- infekcia červom;
- Syndróm platcu;
- pyelonefritída;
- hydronefróza;
- genitálne problémy;
- črevná obštrukcia (neúplná);
- stenóza (kompresia) kmeňa celiakie;
- IBS.
Ak má pacient práve takýto brušný syndróm, liečba je predpísaná na základe dodatočných vyšetrení:
- pokročilý krvný test;
- kultúra stolice na vajíčka červov a črevné infekcie;
- urinalysis;
- Ultrazvuk tráviaceho traktu;
- irrigografia (báriová lúčová irrigoskopia);
- dopplerografia brušných ciev.
Bolesť brucha s problémami s črevami
Všetkých päť kategórií rekurentnej bolesti možno pozorovať v dolnom a strednom segmente pobrušnice sčrevné problémy. Existuje veľa dôvodov, prečo sa takýto brušný syndróm vyskytuje. Tu je len niekoľko:
- helmintiáza;
- alergický na akékoľvek jedlo;
- ulcerózna kolitída nešpecifická (pozorovaná je aj hnačka a stolica môže byť s hnisom alebo krvou, plynatosť, strata chuti do jedla, celková slabosť, závraty, strata hmotnosti);
- celiakia (častejšia u malých detí, keď začínajú kŕmiť cereáliou výživou);
- infekčné choroby (salmonelóza, kampylobakterióza);
- patológie v hrubom čreve, napríklad dolichosigma (predĺžené sigmoidné hrubé črevo), pričom k bolesti sa pridáva dlhotrvajúca zápcha;
- nedostatok disacharidázy;
- hemoragická vaskulitída.
Posledné ochorenie sa objavuje, keď sa cievy v črevách zapália a v dôsledku toho opuchnú, vzniká trombóza. Dôvodom je porušenie procesov krvného obehu a posun hemostázy. Tento stav je známy aj ako hemoragický brušný syndróm. Rozlišuje v troch stupňoch aktivity:
I (mierne) – príznaky sú mierne, determinované krvným ESR.
II (stredná) - v pobrušnici sú mierne bolesti, teplota stúpa, objavuje sa slabosť a bolesť hlavy.
III (závažné) - vysoká teplota, silná bolesť hlavy a brucha, slabosť, nevoľnosť, vracanie s krvou, močom a výkalmi s nečistotami krvi, krvácanie do žalúdka a čriev, perforácia.
Keď sa objaví bolesť v strednej a dolnej časti pobrušnice s podozrením na akékoľvek problémy s črevami, diagnóza zahŕňa:
- pokročilý krvný test (biochemický a všeobecný);
- coprogram;
- fibrokolonoskopia;
- irrigografia;
- kultúra stolice;
- krvný test na protilátky;
- vodíkový test;
- EGD a biopsia tkaniva tenkého čreva;
- imunologické testy;
- krivka cukru.
Bolesť v hornom segmente pobrušnice (epigastrium)
Brušný syndróm v hornom segmente pobrušnice je najčastejšie dôsledkom jedenia a môže sa prejaviť v dvoch formách:
- dyspepsia, t.j. s poruchou činnosti žalúdka („hladové bolesti“prechádzajúce po jedle);
- dyskinetické (návalová bolesť, pocit prejedania sa, bez ohľadu na množstvo prijatého jedla, grganie, vracanie, nevoľnosť).
Príčinou takýchto stavov môže byť gastroduodenitída, hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, infekcie, červy, ochorenia pankreasu a/alebo žlčových ciest, porucha gastroduodenálnej motility. Okrem toho bolesť v epigastriu môže vyvolať Dunbarov syndróm (patológia celiakálneho kmeňa aorty, keď je stlačený bránicou). Toto ochorenie môže byť vrodené, dedičné (často) alebo získané, keď má človek nadmerný rast neurofibrózneho tkaniva.
Kmeň celiakie (veľká krátka vetva peritoneálnej aorty) je pri stlačení pritlačený k aorte, silne zúženýjeho ústa. To spôsobuje brušný ischemický syndróm, ktorého diagnostika sa vykonáva pomocou kontrastného röntgenového žiarenia (angiografia). Celiakálny kmeň spolu s ostatnými cievami brušnej dutiny zásobuje krvou všetky orgány tráviaceho traktu. Pri stlačení nedôjde k úplnému dodaniu krvi, a tým k zásobeniu orgánov potrebnými látkami, čo vedie k ich hladovaniu kyslíkom (hypoxii) a ischémii. Príznaky tohto ochorenia sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri gastritíde, duodenitíde, žalúdočných vredoch.
Ak je črevo prekrvené, vzniká ischemická kolitída, enteritída. Ak je pečeň nedostatočne zásobovaná krvou, rozvinie sa hepatitída a pankreas reaguje na poruchy krvného zásobovania pankreatitídou.
Aby nedošlo k omylu v diagnóze, mali by sa vykonať dodatočné vyšetrenia pacientov s podozrením na abdominálny ischemický syndróm. Endovaskulárna diagnostika je pokročilá metóda, pri ktorej sa krvné cievy vyšetrujú tak, že sa do nich zavedie katéter s röntgenovými vlastnosťami. To znamená, že metóda vám umožní vidieť problémy v cievach bez chirurgického zásahu. Endovaskulárna diagnostika sa využíva pri akýchkoľvek ochoreniach ciev brušnej dutiny. Ak existujú náznaky, vykonávajú sa aj endovaskulárne operácie. Abdominálny ischemický syndróm môže byť podozrivý z nasledujúcich sťažností pacienta:
- konštantná bolesť brucha, najmä po jedle, pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej práce alebo emočného stresu;
- Pocit plnosti a ťažkosti v hornom segmenteperitoneum;
- burp;
- pálenie záhy;
- pocit horkosti v ústach;
- hnačka alebo naopak zápcha;
- časté bolesti hlavy;
- dýchavičnosť;
- pulzovanie v bruchu;
- chudnutie;
- celková únava a slabosť.
Len externé vyšetrenie pacienta, ako aj štandardné diagnostické metódy (krv, moč, ultrazvuk) nie sú rozhodujúce pri odhalení tohto ochorenia.
Spinálny brušný syndróm
Tento typ patológie je jedným z najťažšie zistiteľných. Spočíva v tom, že pacienti majú jasné známky problémov s gastrointestinálnym traktom (bolesti brucha, vracanie, grganie, pálenie záhy, hnačka či zápcha), ale sú spôsobené ochoreniami chrbtice alebo iných častí pohybového aparátu. Lekári často neurčia okamžite správne príčinu, preto vykonávajú liečbu, ktorá neprináša výsledky. Takže podľa štatistík je asi 40% pacientov s osteochondrózou hrudnej oblasti liečených na choroby čriev a žalúdka, ktoré v nich neexistujú. Ešte smutnejší obraz s chorobami chrbtice. Bolesť je v takýchto prípadoch najčastejšie bolestivá, tupá, absolútne nesúvisí s jedením a ak majú pacienti zápchu alebo hnačku, nie sú liečení klasickými metódami. Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť vertebrálny brušný syndróm:
- spondylosis;
- skolióza;
- tuberkulóza chrbtice;
- syndrómy spojené s nádorovými zmenami v chrbtici;
- viscerálne syndrómy (Gutzeit).
Najsmutnejšie je, že pacienti, ktorí sa sťažujú na bolesti brucha a nemajú gastrointestinálne patológie, sú často vnímaní ako simulanti. Na zistenie príčiny nevysvetliteľných bolestí brucha je potrebné použiť doplnkové diagnostické metódy ako spondylografiu, RTG, MRI, RTG tomografiu, echospondylografiu a iné.
