Choroby kardiovaskulárneho systému každoročne vedú k smrti viac ako 17 miliónov ľudí na celom svete. Iba v 10% prípadov sú takéto patológie vrodené. Prevažná väčšina bolestivých stavov vzniká na pozadí stresu a nesprávneho spôsobu života moderného človeka. V článku pochopíme, čo je akútne srdcové zlyhanie.
Symptómy pred smrťou a komplikácie spôsobené patológiou, metódy diagnostiky a liečby ochorenia, typy a formy ochorenia - informácie o všetkých týchto otázkach budú zohľadnené v materiáloch nášho prehľadu. Okrem toho sa v článku spomínajú pravidlá správania, ktoré sa môžu hodiť každému z nás. Schopnosť správne konať v kritickej situácii vo väčšine prípadov zabezpečuje zachovanie ľudského života. Preto by mal každý vedieť, čo je prvá pomoc pri akútnom zlyhaní srdca.
Koncept srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie (SZ) je patológia, pri ktorej srdce prestáva zásobovať tkanivá tela potrebným množstvom krvi. Je to dôsledok narušenej schopnosti kontrakcie srdcového svalu (myokardu). SZ zvyčajne vedie k závažným klinickým prejavom, vrátane pľúcneho edému, infarktu, kardiogénneho šoku.
Na toto ochorenie sú náchylní muži aj ženy, no ženy trpia touto chorobou častejšie. Úmrtnosť na patológiu je pomerne vysoká. Nebezpečenstvom pre ľudský život je ktorýkoľvek z prejavov spôsobených ochorením, akým je akútne srdcové zlyhanie. Príznaky pred smrťou, v medicíne nazývané náhla smrť, sú veľmi rôznorodé. Závisia od toho, aká forma ochorenia sa vyskytuje. Podľa povahy pôvodu srdcového zlyhania rozlišujú:
- Srdcové zlyhanie myokardu je patológia, ktorá je výsledkom priameho poškodenia srdcového svalu v dôsledku narušenia energetického metabolizmu. Tento typ srdcového zlyhania má za následok zhoršenú kontrakciu a relaxáciu srdca.
- Preťaženie srdcového zlyhania je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku veľkého zaťaženia srdca. Tento typ sa v niektorých prípadoch vyvíja na pozadí srdcových chýb.
- Kombinované srdcové zlyhanie je forma patológie, ktorá kombinuje príčiny dvoch vyššie uvedených.
Triedy srdcového zlyhania
V súčasnosti existujú rôzne kritériá, podľa ktorých sa chorobarozdelené do typov alebo foriem. Medicína pozná niekoľko klasifikačných systémov (ruský, európsky, americký), no najobľúbenejší je systém navrhnutý americkými kardiológmi. V súlade s touto technikou sa rozlišujú štyri triedy choroby:
- 1 trieda, v ktorej sa pacient zadýcha pri aktívnom pohybe, ako je šplhanie po schodoch do úrovne nad tretie poschodie.
- 2 trieda, v ktorej sa dýchavičnosť objavuje už pri miernej námahe – pri výstupe na prvé alebo druhé poschodie. Zároveň dochádza k poklesu ľudskej fyzickej aktivity.
- 3 trieda, v ktorej je srdcové zlyhanie viditeľné pri menšej námahe, napríklad pri chôdzi, ale v pokoji príznaky patológie vymiznú.
- 4. trieda, v ktorej sa príznaky ochorenia prejavujú aj v pokoji a mierna fyzická aktivita vedie k vážnym poruchám činnosti srdca a celého cievneho systému ako celku.
CH klasifikácia
Patológiu možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií. V závislosti od klinického obrazu priebehu ochorenia je medicíne známe akútne a chronické srdcové zlyhanie.
Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je porucha, pri ktorej sa symptómy patológie objavia rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín). Akútne srdcové zlyhanie sa spravidla vyskytuje na pozadí iných ochorení cievneho systému.
Infarkt, myokarditída a iné ochorenia sa môžu stať spúšťačom bolestivých stavov, pretože pri týchto patológiách sa bunky srdcového svaluzomrieť v dôsledku miestnych porúch krvného obehu. ASZ môže byť tiež výsledkom prasknutia stien ľavej komory, akútnej chlopňovej nedostatočnosti (aortálnej a mitrálnej). V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja bez predchádzajúcich porúch.
BOZP je pomerne zákerné ochorenie, pretože môže spôsobiť bolestivé stavy v iných telesných systémoch. Komplikácie akútneho srdcového zlyhania často postihujú nielen srdce, ale aj dýchacie orgány, čo spôsobuje pľúcny edém, srdcovú astmu, kardiogénny šok.
Chronické srdcové zlyhanie je porucha, pri ktorej sa patológia vyvíja postupne v priebehu týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov. Vyskytuje sa na pozadí ochorenia srdca, arteriálnej hypertenzie alebo dlhotrvajúcej anémie.
Typy AHF podľa typu hemodynamiky
V závislosti od typu hemodynamiky charakteristickej pre lokalizáciu patológie existujú nasledujúce formy akútneho srdcového zlyhania:
- ACF s kongestívnou hemodynamikou.
- BOZP s hypokinetickým typom hemodynamiky.
Hemodynamika je prietok krvi cez cievy, ktorý je spôsobený výborným tlakom v rôznych oblastiach obehového systému. Je známe, že krv sa pohybuje z oblasti s vyšším tlakom do oblasti s nižším tlakom.
Tlak priamo závisí od viskozity krvi, ako aj od odolnosti stien krvných ciev voči prietoku krvi. ASZ s kongestívnou hemodynamikou môže postihnúť pravú alebo ľavú srdcovú komoru. V súlade s tým rozlišujú:
- Akútne zlyhanie pravej komory, pri ktorom sa venózna stáza vyskytuje vo veľkom okruhu prietoku krvi, t.j. postihuje takmer všetky orgány a tkanivá.
- Akútne zlyhanie ľavej komory, pri ktorom dochádza k venóznej stáze v malom okruhu prietoku krvi. Patológia spôsobuje narušenie výmeny plynov v pľúcach a vedie k rozvoju pľúcneho edému alebo srdcovej astmy. Na pozadí takýchto porúch teda dochádza k akútnemu pľúcnemu zlyhaniu srdca.
BOZP s hypokinetickým typom hemodynamiky
Akútne srdcové zlyhanie s hypokinetickým typom hemodynamiky je patológia spôsobená kardiogénnym šokom - prudkým znížením kontrakčnej schopnosti myokardu, čo vedie k zhoršenému zásobovaniu všetkých tkanív tela krvou.
Rozlišovať:
- Arytmický šok, ktorý je výsledkom abnormálneho srdcového rytmu.
- Reflexný šok – reakcia na bolesť.
- Skutočný kardiogénny šok je patologický stav, ku ktorému dochádza, keď je poškodené tkanivo ľavej komory a postihnutá oblasť je najmenej z 50 %. Na porušenie sú spravidla náchylnejšie osoby staršie ako 60 rokov; ľudia, ktorí mali druhý infarkt; pacienti s arteriálnou hypertenziou a cukrovkou.
Je dôležité poznamenať, že kardiogénny šok je charakterizovaný bolesťou, prudkým poklesom krvného tlaku na minimálne hodnoty (až na 0), vláknitým pulzom a bledosťou kože. Patológia sa môže neskôr zmeniť na pľúcny edém alebo skončiť zlyhaním obličiek.zlyhanie.
Faktory prispievajúce k výskytu AHF
Vývoju akútneho srdcového zlyhania u pacienta môžu predchádzať už existujúce ochorenia cievneho systému. Tieto stavy zahŕňajú:
- ochorenie srdca spôsobené poškodením srdcového svalu, čo vedie k prudkému zníženiu schopnosti myokardu sťahovať sa;
- chronické srdcové zlyhanie, pri ktorom je narušené normálne zásobovanie orgánov a tkanív krvou;
- poškodenie integrity srdcových chlopní a komôr;
- hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku, čo vedie k narušeniu správneho rytmu srdcových kontrakcií v dôsledku tlaku vyvíjaného na srdcovú dutinu (táto patológia sa nazýva srdcová tamponáda);
- zhrubnutie stien srdca – hypertrofia myokardu;
- hypertenzná kríza – výrazná odchýlka krvného tlaku od normy.
Nesrdcové príčiny
Okrem srdcových problémov sa na vzniku bolestivých stavov môžu podieľať aj patológie spojené s vysokým krvným tlakom v pľúcnom obehu. Choroby vedúce k diagnóze "akútne srdcové zlyhanie":
mŕtvica je narušenie krvného obehu mozgu, ktoré vyvoláva poškodenie jeho tkanív a celkovú poruchu mozgových funkcií;
- tromboembólia pľúcnej tepny (k tomuto ochoreniu dochádza v dôsledku upchatia pľúcnej tepny, ako aj jej procesov s krvnými zrazeninami (trombmi), najčastejšie krvnými zrazeninamivyskytujú sa vo veľkých žilách panvy a dolných končatín);
- ochorenia pľúc - zápal priedušiek (bronchitída), zápal pľúcneho tkaniva (pneumónia);
- porušenie rytmu srdcových kontrakcií (zrýchlenie alebo spomalenie) - tachyarytmia, bradyarytmia;
- infekcie spôsobené rôznymi patogénmi.
Existujú aj faktory, ktoré vedú k rozvoju SZ, ale nie sú prejavom chorôb žiadneho telesného systému. Patria sem:
- chirurgia;
- trauma a poškodenie mozgu;
- toxické záchvaty srdcového svalu – alkohol, expozícia agresívnym drogám;
- stroj na srdce a pľúca, ktorého používanie vedie k určitým následkom;
- úraz elektrickým prúdom – zásah elektrického prúdu do tela;
- psycho-emocionálny alebo fyzický stres.
Diagnostika akútneho srdcového zlyhania
Diagnostika srdcového zlyhania je zameraná predovšetkým na zistenie príčin, ktoré viedli k rozvoju patológie. Pred vykonaním laboratórnych testov a manipulácií pomocou lekárskeho vybavenia lekár prostredníctvom rozhovoru s pacientom určí prítomnosť alebo neprítomnosť určitých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju takejto patológie, ako je akútne srdcové zlyhanie. Symptómy pred smrťou (náhle), ktoré sa objavia do 24 hodín, môžu byť mierne a úlohou špecialistu nie je strácať čas, ale berúc do úvahy všetky sťažnosti pacienta, čo najskôr stanoviť správnu diagnózu.
Hlavné výskumné metódy používané pri diagnostike ASZ zahŕňajú:
- elektrokardiogram;
- echokardiogram;
- röntgen hrudníka;
- všeobecný a rozšírený krvný obraz;
- niekedy sa na diagnostiku ASZ používa kardiovízor - zariadenie, ktorého princíp fungovania sa nelíši od elektrokardiografu.
Diagnostické kritériá
Hlavným a najvýraznejším príznakom akútneho priebehu srdcového zlyhania možno nazvať sínusovú tachykardiu – formu supraventrikulárnej tachyarytmie, ktorá sa vyznačuje zrýchleným sínusovým rytmom – srdcová frekvencia u dospelého človeka presahuje 100 za minútu. Grafické znázornenie činnosti srdca znázorňuje rozšírené hranice orgánu vľavo alebo vpravo. Okrem toho sa na vrchole alebo nad xiphoidným výbežkom objaví tretí tón.
Akútne kongestívne zlyhanie pravej komory sa prejavuje niekoľkými príznakmi:
- krčné žily a pečeňové žily opuchnú a opuchnú;
- vysoký venózny tlak;
- zväčšenie pečene, zožltnutie kože;
- opuchy končatín;
- cyanóza prstov, tváre (uší, brady, špičky nosa);
- pacient pociťuje silnú bolesť v hypochondriu vpravo;
- EKG srdca zachytáva prudké preťaženie pravej komory a predsiene, ktoré sa prejavuje vysokými zubami.
Znakynedostatočnosť pravej komory sú jasne identifikované röntgenovým vyšetrením a elektrokardiogramom. Konečné štádium tohto typu srdcovej patológie vedie k vyčerpaniu organizmu, zníženiu hladiny bielkovín v krvi a nerovnováhe v rovnováhe solí v ľudskom tele.
Príznaky zlyhania ľavej komory a kardiogénneho šoku
Prítomnosť akútneho zlyhania ľavej komory s kongestívnou hemodynamikou je potvrdená množstvom nasledujúcich príznakov:
- dýchavičnosť, niekedy prechádzajúca do dusenia;
- paroxysmálny suchý kašeľ, niekedy s penivým spútom vychádzajúcim z úst alebo nosa;
- prítomnosť vlhkých šelestov, ktoré sú počuť po celom povrchu hrudníka.
Existuje množstvo charakteristických symptómov kardiogénneho šoku, konkrétne:
- Krvný tlak pacienta klesne na 90-80 mm Hg. čl. a ešte menej. Ak osoba trpí arteriálnou hypertenziou, príznakom šoku bude zníženie frekvencie o 30 mm Hg. čl. z dennej individuálnej úrovne.
- Pokles pulzného tlaku – menej ako 25-20 mm Hg. st.
- Podozrenie na kardiogénny šok by malo spôsobiť bledosť pokožky a jej chlad. Tieto prejavy naznačujú porušenie mikrocirkulácie krvi v tkanivách tela.
S osobou, ktorá má vyššie uvedené prejavy patológie, by sa pred príchodom špecialistov malo vykonať množstvo činností. Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní (mŕtvica, srdcový infarkt atď.)by sa malo zamerať na:
- organizujte prístup na čerstvý vzduch;
- držte pacienta v horizontálnej polohe (pokiaľ nemá príznaky zlyhania ľavej komory);
- vykonávať akcie na zmiernenie bolesti.
Liečba akútneho srdcového zlyhania
Liečba srdcového zlyhania je komplexná terapia zameraná predovšetkým na:
- eliminovať preťaženie srdcového svalu – toto opatrenie sa dosahuje užívaním liekov, ktoré znižujú krvný tlak a tep;
- zastavte symptómy patológie (terapeutické opatrenia budú závisieť od prejavov bolestivých prejavov).
Ak sa ASZ vyvinulo v dôsledku infarktu myokardu, je potrebné čo najskôr obnoviť prietok krvi v koronárnej tepne. Srdcový infarkt spravidla spôsobuje trombózu tepny, ktorá vyživuje srdce. Eliminácia trombu pomáha úplne obnoviť priechodnosť cievy a stabilizovať stav pacienta.
Najpopulárnejšou technikou je v tomto prípade trombolýza, ale zákrok by sa mal vykonať čo najskôr od začiatku srdcového infarktu, kým je zrazenina ešte „čerstvá“. Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní zahŕňa použitie liekov (trombolytiká), ktorých pôsobenie je zamerané na rozpúšťanie krvných zrazenín. Lieky sa podávajú intravenózne, rýchlosť ich vstupu do tela je prísne regulovaná.
Liečba akútneho zlyhania (pravá komora) s kongestívnou hemodynamikou zahŕňaodstránenie príčin, ktoré to spôsobili - status astmaticus, krvné zrazeniny v pľúcnej tepne atď Terapia začína vymenovaním pacienta "Nitroglycerín" alebo "Furosemid", s kombináciou patológie s kardiogénnym šokom, používajú sa inotropné látky. Spolu s vyššie uvedenými opatreniami sa kyslík inhaluje cez katéter.
Psychomotorickú agitáciu zmierňujú narkotické analgetiká, ako je morfín, ktorý znižuje prácu dýchacích svalov a znižuje záťaž srdca.
Eliminácia symptómov zlyhania ľavej komory
Stagnácia krvi v pľúcnom obehu často vedie k vážnym následkom, ako je pľúcny edém. Pri takýchto porušeniach sa pacientom predpisuje intravenózne zavedenie "nitroglycerínu".
Ak sa akútne zlyhanie ľavej komory s kongestívnou hemodynamikou kombinuje s kardiogénnym šokom, intravenózne sa podáva dobutamín alebo noradrenalín. Nie je nezvyčajné, že sa tieto lieky kombinujú komplexným spôsobom.
Penenie sa zastaví pomocou prostriedkov, ktoré zabezpečia zničenie peny.
Ak je hemodynamika stabilizovaná, ale príznaky pľúcneho edému pretrvávajú, pacientovi sú predpísané glukokortikoidy. V tomto prípade prvá pomoc pri akútnom zlyhaní srdca pomôže znížiť priepustnosť membrány.
Terapia kardiogénneho šoku sa začína zvýšením srdcového výdaja, pri absencii prejavov kongestívneho zlyhania srdca zahŕňa zavedenie náhrad plazmy. Tento postup sa vykonáva iba pod kontrolou srdcovej frekvencie,krvný tlak a dýchanie. Ak došlo k veľkej strate tekutín pred nástupom akútneho srdcového ochorenia, použije sa roztok chloridu sodného.
Odstránenie symptómov patológie je, samozrejme, primárne spojené s užívaním liekov, ale ak prijaté opatrenia nevedú k požadovanému účinku, môžete použiť správny spôsob - vykonať hemodynamickú vykládku aplikáciou turnikety do žíl končatín.
V prípadoch, keď je konzervatívna medicína bezmocná, sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Týmto spôsobom sa odstraňujú problémy spojené s upchatím tepien, výmenou srdcových chlopní. Inštalácia kardiostimulátora alebo defibrilátora pomáha stabilizovať srdcovú frekvenciu.
Prevencia
Najlepším spôsobom, ako zabrániť rozvoju patológie, je dodržiavať jednoduché pravidlá, konkrétne viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť a piť nadmerné množstvo alkoholu a pravidelne monitorovať existujúce chronické ochorenia. Avšak v prípadoch, keď sa ochorenie predsa len prejavilo, treba v každodennom živote dodržiavať určitý režim.
Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním by mali pozorne sledovať svoju hmotnosť. Kilá navyše vyvolávajú zvýšenie hladiny cukru v krvi a tvorbu cholesterolových plakov na cievach, čo spôsobuje vysoký krvný tlak. Dôležitou podmienkou pre udržanie normálneho fyzického stavu je dodržiavanie špeciálnej stravy vo výžive. Potreba prísneregulovať príjem soli do tela, ktorej nadbytok má zlý vplyv na zdravie - spôsobuje zadržiavanie tekutín, tvoria sa edémy, zvyšuje sa záťaž srdca.
Je užitočné cvičiť, zaťažovať svaly a kĺby, ale šport by nemal spôsobiť preťaženie organizmu. Súbor cvičení sa musí dohodnúť s lekárom. Je dôležité byť často na čerstvom vzduchu, dostatočne spať, vyhýbať sa stresu a psychickému stresu.
Zhrnutím všetkého vyššie uvedeného možno poznamenať, že akútne srdcové zlyhanie je patológia, ktorá často vedie k smrti. Ochorenie sa spravidla vyvíja na pozadí iných bolestivých stavov kardiovaskulárneho systému a vedie k rôznym komplikáciám vrátane mŕtvice, kardiogénneho šoku, pľúcneho edému atď.
Existujú znaky, podľa ktorých sa diagnostikuje akútne srdcové zlyhanie. Symptómy pred smrťou nemusia byť zrejmé, preto je dôležité, aby špecialisti vzali do úvahy všetky sťažnosti pacienta a vykonali okamžitý skríning.
