Rakovina vaječníkov je na siedmom mieste medzi všetkými druhmi rakoviny a na treťom mieste medzi zhubnými nádormi v gynekológii. Postihuje nežnejšie pohlavie v období premenopauzy a menopauzy, no vyskytuje sa aj u žien do 40 rokov. Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov je kľúčovou úlohou preventívnych onkologických prehliadok. Včasná detekcia umožňuje začať liečbu v počiatočných štádiách a zvyšuje šance na účinnosť terapie.
Popis choroby. Pôvod
Karcinóm párových pohlavných žliaz u ženy je nádor pozostávajúci z malígnych (zhubných) buniek, ktorý postihuje vaječníky. Rakovina môže byť primárna (jej hlavný zdroj je v tkanivách vaječníkov) a metastatická (primárne zameranie sa nachádza v akejkoľvek inej časti tela). Nasledujúce sa považujú za primárne:
- Karcinóm je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z kožných buniek, slizníc.
- Dysgerminóm je rakovina, ktorá sa vyvíja z primárnych buniek pohlavných žliaz. Novotvar jejeden z najbežnejších a predstavuje asi 20 % všetkých malígnych nádorov vaječníkov.
- Teratóm pochádza zo zárodočnej vrstvy.
- Chorionkarcinóm – jedna z najhorších foriem rakoviny vaječníkov, je modifikáciou chorionového epitelu.
- Ovariálna stróma je nádor neepiteliálneho pôvodu.
Metastatická rakovina párových pohlavných žliaz je zhubný nádor vaječníka, ktorý sa objavil v dôsledku hematopoetického, lymfogénneho, implantačného pohybu malígnych buniek z iného orgánu.
Vaječník je najčastejšie postihnutý rakovinou hrubého čreva, krčka maternice, prsníka. Metastázy dosahujú veľké veľkosti - až 20 cm - a rýchlo sa šíria cez pobrušnicu. Sekundárny nádor vaječníkov sa vyskytuje u žien vo veku 45-60 rokov.
Napriek pokrokom v diagnostike rakoviny vaječníkov u žien sa približne 75 % ochorení odhalí v neskorších štádiách. Dôvodom je dlhý asymptomatický priebeh patológie.
Klasifikácia
Malígne nádory vaječníkov sú systematizované podľa miesta výskytu, štádia a prevalencie.
Existujú 4 stupne rastu nádoru:
- I (T1) - charakterizované jednostrannou ovariálnou léziou. Úmrtnosť v tomto štádiu je asi 9%. Ale nájsť rakovinu v tomto štádiu je zriedkavé.
- II (T2) – charakterizované rozšírením nádoru do vaječníkov a panvových orgánov.
- III (T3/N1) – gonadálna lézia s metastázami do lymfatických uzlín alebo peritonea.
- IV (M1) - tvorba sekundárnych ohniskov v inýchorgánov. Miera prežitia v tomto štádiu je 17%. Hlavnou príčinou smrti je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, vyčerpanie metastázovaných orgánov.
Diagnostika rakoviny vaječníkov v počiatočných štádiách znižuje riziko metastázovania nádoru a výskyt závažných komplikácií vedúcich vo väčšine prípadov k smrti.
Príčiny onkológie
Faktory ovplyvňujúce výskyt zhubných nádorov vaječníkov ešte nie sú dôkladne preskúmané, existujú len predpoklady.
Hlavnou hypotézou je, že rakovina vaječníkov vzniká, keď telo dlhodobo produkuje estrogén. Toto tvrdenie je založené na pozorovaniach žien, ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu viac ako 5 rokov. Hlavnou farmakologickou vlastnosťou liekov je potlačenie produkcie gonadotropných hormónov, ktoré zvyšujú riziko vytesnenia nádoru do tkanív citlivých na estrogén.
Genetické štúdie v kombinácii s neskorou a včasnou diagnózou rakoviny vaječníkov u žien ukazujú, že na vznik ochorenia má vplyv dedičný faktor. V tejto súvislosti sa najbližším príbuzným onkologických pacientov dôrazne odporúča absolvovať preventívne vyšetrenie.
Existujú aj ďalšie dôvody, ktoré ovplyvňujú výskyt malígnych buniek vo vaječníkoch:
- Polypy tela a krčka maternice.
- Dysfunkcia vaječníkov.
- Porucha štítnej žľazy a nadobličiek.
- Nadmerný rast endometria.
- Časté jednostranné a obojstrannéoophorites.
- Neplodnosť.
- Často súčasný zápal vaječníkov a vajíčkovodov (adnexitída alebo salpingo-ooforitída).
- Benígne, hormonálne závislé novotvary tkaniva hladkého svalstva maternice (fibroidy).
- Nádorové útvary zo spojivového tkaniva maternice (fibroidy).
- Ovariálna cysta.
- Skorá puberta a začiatok sexuálnej aktivity.
- Opakované potraty spôsobujú hormonálnu nerovnováhu a zlyhanie vaječníkov.
Aj nadváha a zlé návyky môžu ovplyvniť dysfunkciu párových pohlavných žliaz u ženy a vznik malígnych buniek v nich.
Klinické príznaky
Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov pomáha začať včasnú liečbu, ktorej výsledok je vo väčšine prípadov priaznivý. Preto je také dôležité venovať pozornosť najmenším zmenám v tele a vnútornej pohode. Príznaky rakoviny vaječníkov sú rôzne. Rastú, keď sa nádor šíri:
- Všeobecná nevoľnosť.
- Bezmoc.
- Únava.
- Predĺžený stabilný nárast teploty.
- Znížená chuť do jedla.
- Meteorizmus.
- Zápcha.
- Dysurické prejavy.
Metódy na diagnostikovanie rakoviny vaječníkov
Rozpoznanie nádoru v počiatočných štádiách vám umožňuje začať včasnú terapiu a predĺžiť remisiu. V závislosti od klasifikácie a kliniky rakoviny vaječníkov sa diagnostika a liečba vykonávajú rôznymi spôsobmi. Metódy a prostriedky hodnotenia chorobyaplikovať komplexne. Zahŕňajú vyšetrenie, anamnézu, laboratórne, gynekologické vyšetrenia pomocou rôznych nástrojov a prístrojov.
V závislosti od kliniky bude mať diagnóza rakoviny vaječníkov určité rozdiely. Na posúdenie celkového obrazu na preventívne a terapeutické účely sa však používa podobný súbor štúdií:
- Gynekologické vyšetrenie.
- Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie.
- Axiálna počítačová tomografia.
- Radiologické vyšetrenie panvovej dutiny.
- Diagnostická laparoskopia.
- Špecifické laboratórne testy.
Táto sada vyšetrení je štandardná sada na detekciu nádorov vaječníkov.
Laboratórne štúdie
Onkologické testy sa predpisujú súbežne s klinickým a inštrumentálnym vyšetrením. Umožňujú interpretáciu údajov z biopsie a majú dôležitý prognostický význam. Histologické a cytologické štúdie majú najväčšiu hodnotu:
- Histológia biopsie ženských pohlavných orgánov je štúdium pod mikroskopom vzoriek tkaniva odobratých z reprodukčných orgánov s cieľom určiť jej povahu. Materiálom na analýzu je zoškrabanie endometria vystielajúceho maternicu. Testovanie je naplánované a naliehavé. Núdzová histológia sa robí do pol hodiny a zvyčajne sa robí počas operácie.
- Cytologické škrabanie krčka maternice alebo Pap ster sa vykonáva na zistenie rakovinových stavov orgánu, z ktorého bol ster odobratý. materiál prevýskum je biopsia z ekto- a endocervixu. Analýza vám umožňuje vyhodnotiť veľkosť, vonkajšie hranice, počet a povahu buniek.
- Analýza aspirátov z dutiny maternice sa vykonáva za účelom zistenia chorôb tela maternice. Materiál na výskum – odtlačky z vnútromaternicového telieska alebo aspirácia obsahu orgánu katétrom.
Diagnostika rakoviny vaječníkov sa tiež vykonáva vyšetrením nádorových markerov v krvi alebo moči. Markery súvisiace s nádorom sú proteíny, ribozýmy, produkty rozpadu nádorov produkované zdravými tkanivami na penetráciu rakovinových buniek:
- CA-125 je test, ktorý kvantifikuje markery rakoviny vaječníkov.
- Rakovinovo-embryonálny antigén – detekcia množstva tkanivového markera rakoviny v krvi.
- Antigén spinocelulárneho karcinómu (SCC) – detekcia proteínu spinocelulárneho karcinómu.
- Onkoproteín E7 – marker, ktorý určuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice u žien s papilomavírusom typu 16 a 18.
- Oncomarker CA 72-4 - test na stanovenie obsahu glykoproteínu produkovaného malígnymi bunkami žľazového tkaniva.
- HE4 je proteín vylučovaný bunkami reprodukčného systému.
Klinické a biochemické testy sú menej špecifické, ale bez nich nebude úplný obraz choroby.
Inštrumentálne metódy
Diagnostika rakoviny vaječníkov u žien sa vykonáva pomocou rôznych zariadení. Jedným z prvých vyšetrení je ultrazvuk. Umožňuje vám vyhodnotiť objem, tvar, štruktúru, stupeň šírenia novotvarov.
Najčastejšie používaná diagnostika rakoviny vaječníkov pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie sa môže vykonať transvaginálne alebo transabdominálne. Posledná metóda zahŕňa umiestnenie prevodníka na povrch brucha. Takáto manipulácia spravidla predchádza transvaginálnej. Pri tejto metóde sa prevodník vloží do vagíny, čo umožňuje podrobnejšie štúdium ženských pohlavných orgánov. Ultrazvuk je možné vykonať v akomkoľvek veku a pri gynekologických ochoreniach v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu.
MRI panvových orgánov je neinvazívna metóda vyšetrenia fixáciou rádiových vĺn vyžarovaných atómami vodíka pod vplyvom magnetického poľa.
CT vyšetrenie panvových orgánov – vyšetrenie panvových orgánov pomocou tomografu. Diagnostická metóda sa môže uskutočňovať s použitím röntgenových kontrastných činidiel alebo bez nich. Metóda umožňuje odhaliť nádor pri asymptomatickej rakovine.
Laparoskopia vaječníkov je minimálne invazívna metóda, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť panvové orgány a v prípade potreby odobrať biomateriál na histologické a cytologické štúdie.
Diferenciálna diagnóza – aký má zmysel?
V súčasnosti neexistuje žiadna viacúčelová vysoko informatívna neinvazívna metóda pre skoré dif. diagnostika rakoviny vaječníkov. Lekári používajú holistický prístup, ktorý zahŕňa celý rad výskumných postupov.
Jedným z kľúčových faktorov pri zanedbaní nádorových lézií vaječníkov jeneskorá detekcia kvôli zložitosti diagnostiky v počiatočných štádiách. Počas úvodnej návštevy lekár často stanoví ďalšie diagnózy: cystóm vaječníkov, zápal príveskov, fibromyóm maternice. Pred operáciou je ťažké rozlíšiť cystóm od malígneho nádoru, najmä ak je pohyblivý a jednostranný. Existuje však niekoľko príznakov, pri ktorých je počiatočná diagnóza spochybnená:
- Intenzívny rast novotvaru.
- Hromadná konzistencia.
- Nádor je prakticky nepohyblivý.
- Pokles ESR pri zjavnom zápale.
- Testy Mantoux a Koch sú negatívne.
- Prítomnosť hypoproteinémie.
- Znížené hladiny albumínu.
- Nadprodukcia estrogénu.
- Zvýšené hladiny ketosteroidov, serotonínu v krvi.
Ak nie je možné rozlíšiť zhubný nádor od iného nádoru, pristúpia k operácii brucha.
Diferenciálna diagnostika rakoviny vaječníkov vám umožňuje odlíšiť ochorenie od akéhokoľvek iného v počiatočných štádiách. Detekcia nádoru v počiatočných štádiách prispieva k včasnému prijatiu správnych opatrení na boj proti nemu.
Včasná diagnostika rakoviny
Na základe štatistických údajov sa prvé a druhé štádium rakoviny vaječníkov zistí len u 37,3 % pacientok. Napriek určitým úspechom je úmrtnosť párových pohlavných žliaz na onkológiu približne 40 %.
Diagnostika rakoviny vaječníkov v ranom štádiu sa prakticky nevykonáva kvôli nedostatku príznakov, ktoré by presne popisovali patológiu,špecifickosť výskumných metód, ako aj biologické vlastnosti nádoru. Skríningové testy a vyšetrenia sa používajú na zistenie asymptomatickej onkológie:
- Gynekologické vyšetrenie s vizuálnym hodnotením ženských reprodukčných orgánov.
- Určenie onomarkera CA-125
- Papový náter.
- test HPV.
- Transvaginálny ultrazvuk.
Skríning nie vždy pomôže rozpoznať rakovinu. V niektorých prípadoch testy na nádorové markery poskytujú falošne pozitívny výsledok. Je nariadené dodatočné vyšetrenie. Diagnostické metódy nie sú zahrnuté v zozname bezplatných CHI a sú zvyčajne dosť drahé.
Falošne negatívne výsledky sú tiež vysoké v skorých štádiách ochorenia. Nádor medzitým nikde nezmizne, ale naopak, metastázuje do iných orgánov. Začnú sa objavovať symptómy, ktoré často naznačujú vážne štádium patológie.
Zvláštnosti diagnostiky onkológie v postmenopauze
Podľa štatistík sa 80 % zhubných nádorov tvorí u žien nad 50 rokov. Vo väčšine prípadov majú karcinómy cystickú štruktúru. Na rozdiel od diagnózy rakoviny vaječníkov postačuje na vyšetrenie cysty dopplerovská štúdia za predpokladu, že hladiny CA-125 v krvi sú v normálnom rozmedzí. Dlhodobé sledovanie pacientok v poslednej fáze menopauzy ukázalo, že v 53 % prípadov vzniknutá cysta spontánne ustúpi.
Existuje množstvo klinických príznakov, ktoré pomáhajú identifikovať nádor v skorých štádiách, ale vväčšina z nich zostane nepovšimnutá. A predsa je primárna diagnóza rakoviny vaječníkov u žien po menopauze založená na prítomnosti práve takýchto symptómov.
Jedným z prejavov je špinenie. Výskyt menštruácie je spôsobený funkciou vaječníkov, ktorých reprodukčné vlastnosti v menopauze vyblednú. V období po menopauze je krvácanie z pošvy vážnym dôvodom na návštevu gynekológa. Krvavý výtok medzi regulátormi počas počiatočného štádia zániku reprodukčnej funkcie sa tiež považuje za abnormálny.
Počas menopauzy prestávajú vaječníky uvoľňovať estrogénové hormóny. Zvýšené hladiny ženských steroidných hormónov po poslednej nezávislej menštruácii môžu naznačovať prítomnosť malígnych buniek v tele.
V menopauze je každoročné mamografické vyšetrenie povinné. Štatistiky ukazujú, že ovariálne metastázy sa pomerne často zameriavajú hlavne na mliečne žľazy. U žien nad 50 rokov je pri vyšetrovaní prsníka potrebné zamerať sa na novotvary, ktoré v ňom vznikli, pretože môžu byť včasným štádiom rakoviny.
