Z nebezpečných stavov, ktoré postihujú dýchací systém, si osobitnú pozornosť zaslúži broncho-obštrukčný syndróm. Patológia biofeedbacku, ako ukazujú štatistiky, sa v poslednom čase zisťuje s väčšou frekvenciou ako predtým. Fenomén je zložitý, zahŕňa množstvo špeciálnych prejavov v dôsledku poklesu prieduškových lúmenov. Etiológia takýchto procesov sa môže výrazne líšiť od prípadu k prípadu.
Všeobecný pohľad
Ak je formulovaná diagnóza „broncho-obštrukčný syndróm“, budete musieť zodpovedne liečiť liečbu tohto ochorenia. V tomto stave vo vnútri hrudných častí dýchacieho systému výrazne stúpa tlak potrebný na výdych, čo vedie k negatívnemu účinku na veľké priedušky, čo vyvoláva vibrácie. Pri výdychu človek vydáva pískavý zvuk, ktorý môže byť použitý na podozrenie na chorobu a konzultáciu s lekárom.
Ak je diagnostikovanáformulované presne, budete musieť prísne dodržiavať lekárske odporúčania. Klinický obraz broncho-obštrukčného syndrómu sa prejavuje pomerne zreteľne, výdych sa predlžuje, pacient niekedy trpí dusením, často kašľom, ktorý neprináša výraznejšiu úľavu. Počas vizuálneho vyšetrenia lekár poznamenáva, že pomocné svaly sa aktívne zúčastňujú na dýchaní. Ak dôjde k obštrukcii, v priebehu času sa zvýši dychová frekvencia, čo vedie k výraznej únave svalov zodpovedných za fungovanie tohto systému. Súčasne klesá čiastočný tlak kyslíka v krvi. Tento stav skôr či neskôr vedie k vážnym následkom, ak sa neprijmú včasné terapeutické opatrenia.
Riziková skupina
Ako vyplýva z lekárskych štatistík, výskyt broncho-obštrukčného syndrómu u detí je oveľa vyšší. Klinické odporúčania na zmiernenie stavu dieťaťa môže poskytnúť iba lekár na recepcii. Lekár predpisuje špecializované vyšetrenia, na základe ktorých sformuluje záver na konkrétny prípad. Je známe, že problém sa vyskytuje skôr u trojročných bábätiek a ešte mladších detí. V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne pri formulovaní konečnej diagnózy neuvádzať biofeedback. Takéto prípady nie sú analyzované v štatistickom rozdelení.
Často je potrebná pomoc pri broncho-obštrukčnom syndróme, ak malo dieťa infekciu dýchacieho systému, ktorá postihla dolné cesty. Odhady ako vysokošance na rozvoj biofeedbacku sa výrazne líšia. Niektorí odborníci hovoria o riziku do piatich percent, iní uvádzajú 40 %. Pravdepodobnosť stretnutia s BOS sa zvyšuje, ak sú medzi blízkymi príbuznými alergie. Pre takúto skupinu sa biofeedback automaticky odhaduje na 40 % alebo viac. Ohrozené sú aj deti, ktoré trpia infekciami dýchacieho systému šesťkrát do roka a viac.
O štatistikách
Ako ukazujú špecifické štúdie, broncho-obštrukčný syndróm u detí vo veku od troch mesiacov do troch rokov, ktoré mali infekciu dolných častí dýchania, sa vyskytuje v 34 %. Choroba sa pravdepodobnejšie rozvinie, ak malo dieťa bronchitídu, ale zápal pľúc vyvoláva BOS v menšom percente prípadov. Len o niečo menej ako polovica všetkých hospitalizovaných mladistvých pacientov zažije v budúcnosti recidívu. Priemerný vek týchto pacientov je jeden rok a viac.
Nebezpečenstvo
Broncho-obštrukčný syndróm je u detí častejšie diagnostikovaný na pozadí bunkovej hyperplázie (žľazovej), vzhľadom na vek malej šírky ciest pre priechod vzduchu. Je známe, že u mladých pacientov sa spútum produkuje častejšie viskózne, čo tiež ovplyvňuje pravdepodobnosť biofeedbacku, pridáva sa k slabosti lokálnej imunity. Významnú úlohu zohrávajú špecifické individuálne znaky stavby tela, najmä bránice.
Riziko broncho-obštrukčného syndrómu je vyššie u detí, ktorých najbližší príbuzní trpia alergickými reakciami, ako aj u dojčiat s krivicou. BOS je možný, ak sa pozoruje abnormálny vývojtýmus (hyperplázia, hypotrofia). Riziko je vyššie, ak genetické faktory spôsobujú pravdepodobnosť atopie. BOS hrozí v patologickom stave centrálneho nervového systému v dôsledku obdobia tehotenstva. Častejšie sa syndróm vyvíja u detí, ktoré sú predčasne prevedené na umelú výživu.
Pozor na všetky faktory
Patogenéza broncho-obštrukčného syndrómu súvisí s podmienkami okolitého priestoru. Špeciálne analýzy ukázali, že BOS sa pravdepodobnejšie rozvinie u detí, ktorých príbuzní zneužívajú tabak. Pasívne fajčenie sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj mnohých chorôb dýchacieho systému, vrátane biofeedbacku. Nemenej dôležitá je ekológia oblasti, kde dieťa žije – čím horšia situácia, tým väčšie riziko obštrukčných procesov.
Vzájomný vplyv
Vývoj broncho-obštrukčného syndrómu vo forme zápalového chronického procesu spojeného s alergickou reakciou umožňuje diagnostikovať bronchiálnu astmu. Patológia sa tvorí pod komplexným vplyvom faktorov prostredia a individuálnych charakteristík pacienta. Medzi vrodené je zvykom zaraďovať dedičnosť, atopiu, zvýšenú reaktivitu dýchacích ciest. Tieto funkcie pre moderných lekárov vo veľkom množstve sú mimo kontroly.
Funkcie vonkajšieho prostredia, ktoré vyvolávajú broncho-obštrukčný syndróm, sú rôznorodé, početné a vo svojej podstate sa dajú korigovať a kontrolovať. Pod ich vplyvom sa začína prejav astmy, pozoruje sa exacerbácia. Najvýraznejší vplyv jeručné alergény, preto je dôležité obmedziť priestor dieťaťa pred vplyvom negatívnych zlúčenín. Vírusy, infekcia patologickými baktériami môže vyvolať akútnu formu BOS. Svoju úlohu zohráva prítomnosť fajčiarov v každodennom prostredí dieťaťa, skorý prechod na umelú výživu.
Odkiaľ prišli problémy?
Pre sformulovanie adekvátnych odporúčaní pre broncho-obštrukčný syndróm u detí je potrebné pochopiť dôvod vzniku patologického stavu. Moderná medicína nazhromaždila veľa informácií o etiogenéze problému. U ročných bábätiek a skôr ako bežné príčiny stojí za zmienku aspirácia spojená s nesprávnou reakciou prehĺtania, ako aj poruchy spôsobené abnormalitami vo vývoji nosohltanu (faktor je často vrodený). Niekedy biofeedback vyprovokuje fistula priedušnice, priedušiek, niektoré formy refluxu, malformácie dýchacích ciest, syndróm tiesne. Príčinou BOS môže byť nedostatočná imunita, infekcia v období tehotenstva matkou plodu, dysplázia priedušiek, pľúc. Faktory vyvolávajúce ochorenie zahŕňajú cystickú fibrózu.
Broncho-obštrukčný syndróm v druhom alebo treťom roku života možno pozorovať na pozadí astmy, migrácie helmintov, aspirácie nejakého predmetu, bronchiolitídy. Stav môžu vyprovokovať choroby postihujúce dýchacie orgány – geneticky podmienené, vrodené. Existuje vysoká pravdepodobnosť biofeedbacku so srdcovými chybami, ktoré vyvolávajú pľúcnu hypertenziu.
Odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm pretrojročné deti a staršie deti vychádzajú z dôvodu vzniku problému v tomto veku. Častejšie je choroba spôsobená astmou, malformáciami orgánov dýchacieho systému. Úlohu môžu zohrávať aj iné choroby spôsobené dedičným faktorom, vrodeným.
Prečo sa to deje?
BOS vyvolávajú reverzibilné, nezvratné mechanizmy. Medzi prvé patrí infekcia, opuch, zvýšená tvorba hlienu. Ireverzibilné sú obliterácia priedušiek, stenóza od narodenia.
Pomerne často sú lekári nútení dávať odporúčania na broncho-obštrukčný syndróm, vyvolaný zápalovými procesmi. Problém je častejšie spôsobený infekciou, alergiou, otravou tela, ale sú možné neurogénne, fyzické aspekty. Hlavným mediátorom je interleukín, produkovaný fagocytmi, makrofágmi pod vplyvom zvláštnych faktorov (nie vždy infekčnej povahy). Pod vplyvom mediátora nastupuje imunitná odpoveď, ktorá stimuluje produkciu serotonínu, histamínu. Okrem toho sa produkujú eikosanoidy, čo je druhý typ mediátorov charakteristických pre zápal v ranom štádiu.
Čo robiť?
Núdzová starostlivosť pri broncho-obštrukčnom syndróme závisí od konkrétnej situácie. Ako prví by chorému mali pomôcť rodičia. Pomerne často sa BOS pozoruje náhle, zatiaľ čo dieťa je zvyčajne zdravé, ale náhle začne záchvat asfyxie. To je možné pri hraní, jedení jedla, v dôsledku prenikania cudzieho telesa do dýchacieho traktu. Úlohou rodičov je zavolať sanitkupomôžte a pokúste sa vytiahnuť predmet, ktorým sa dieťa udusilo.
Primárna liečba broncho-obštrukčného syndrómu pri respiračných ochoreniach je výlučne v kompetencii kvalifikovaných lekárov. Ak sú astmatické záchvaty pozorované pri zvýšenej teplote, upchatý nos, príznaky celkovej otravy tela, ak dieťa neustále kašle, je dôležité včas kontaktovať sanitku, pričom všetky príznaky stavu už telefonicky opísali. Biofeedback sa spravidla prejavuje neočakávane a vo väčšine prípadov sa vysvetľuje náhlym zhoršením infekcie. Ak nie je možné urgentne privolať lekára, je potrebné dieťatko osobne odviezť na infekčné oddelenie nemocnice, kde je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a neustále monitorovať životné funkcie.
Čo je ešte možné?
Niekedy sú pri kašli pozorované prejavy BOS – záchvaty, obsedantnosť, dusenie. V takejto situácii, kongescii a výtoku z nosa je potrebné skontrolovať teplotu. Ak je parameter normálny alebo mierne nadpriemerný, zatiaľ čo dieťa má astmu, má zmysel predpokladať astmatický záchvat. V takejto situácii liečba broncho-obštrukčného syndrómu spočíva v použití klasických metód odporúčaných lekárom na zmiernenie astmatického záchvatu. Ak sa suchý kašeľ tvrdohlavo nezmáča, spútum sa neoddeľuje, nie je možné odstrániť prejavy kŕčov samostatne, mali by ste zavolať sanitku. Lekári, ktorí dorazili na miesto, vstreknú špecializované lieky na zastavenie bolestivého syndrómu. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.
Špeciálny prístup k liečbe broncho-obštrukčného syndrómu je potrebný, ak exacerbácia astmy trvá niekoľko dní a nie je zastavená dostupnými domácimi prostriedkami. V tomto prípade je pacient odoslaný do somatickej nemocnice umiestnenej na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Čo robí lekár?
Špecialista sanitky sa po príchode na zavolanie pýta dospelých, čo sprevádzalo útok. Ak je pozorovaná asfyxia, stav je vážny, kým dieťa je zvyčajne zdravé, najlepším opatrením je intubácia, umelá ventilácia dýchacieho systému. Pri tejto možnosti je úľava od stavu dieťaťa možná iba v nemocnici, takže dieťa je poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Pri absencii asfyxie, cudzieho telesa v dýchacom systéme, je adekvátna liečba možná len s presnou diagnózou broncho-obštrukčného syndrómu, konkrétne provokujúceho faktora. Situácia je obzvlášť ťažká, ak v anamnéze nie je astma. Úlohou špecialistu sanitky je pochopiť, čo spôsobilo útok. Väčšinou ide buď o vplyv alergénu, alebo o infekciu organizmu. Po formulovaní primárnej diagnózy vyberte mieru pomoci. Ak sa zistí alergia, opatrenia sú podobné ako pri prvej pomoci pre astmatikov, pri infekcii je stratégia iná. Ako však vyplýva z lekárskej praxe, tieto dva stavy sú si navzájom veľmi podobné, čo vedie k častým lekárskym omylom s vážnymi následkami pre pacienta.
BOS a iné patológie
Ako vidieť zNa základe informácií nahromadených počas pozorovania takýchto prípadov biofeedback často sprevádza množstvo ochorení, najmä dýchacieho systému. Zápalové procesy, infekcia, astma už boli spomenuté vyššie, ale tento zoznam nie je ani zďaleka úplný, celkovo je asi sto mien. Okrem alergií stojí za zmienku dysplázia, vrodené vývojové chyby, tuberkulóza. Existuje možnosť syndrómu a s nádorovými procesmi, ktoré narúšajú fungovanie priedušiek, priedušnice. Existuje možnosť pozorovania javu pri niektorých ochoreniach čriev, žalúdka vrátane defektov, fistúl, hernie, refluxu.
Diferenciálna diagnostika broncho-obštrukčného syndrómu by mala zohľadňovať možnú súvislosť javu s ochoreniami ciev, srdca vrátane defektov, karditídou, anomáliami ciev (dôležité sú najmä veľké). Ochorenia CNS môžu ovplyvniť, vrátane: paralýzy, poranenia mozgu, myopatie, epilepsie. Existuje možnosť biofeedbacku pri hystérii, poliomyelitíde a niektorých ďalších patológiách. Svoju úlohu zohráva dedičný faktor, choroby blízke krivici, nedostatočná tvorba alfa-on antitrypsínu, Kartagenerova choroba, deficit imunitného systému. Niekedy je biofeedback diagnostikovaný na pozadí traumy, chemických a fyzikálnych faktorov, intoxikácie, stlačenia dýchacích ciest vonkajšími faktormi.
Funkcie formulára
Niekedy akútna, zdĺhavá biofeedback. Prvý prípad je diagnostikovaný, ak sú príznaky pozorované desať dní alebo dlhšie. Relapsy, kontinuálne recidívy sú možné. Ten je typický pre ľudí s dyspláziou priedušiek, pľúc, bronchiolitídou.
V závislosti od závažnosti stavurozlíšiť mierne prípady, stredné, ťažké, skryté. Aby bolo možné priradiť konkrétnu skupinu, je potrebné analyzovať, do akej miery je dýchavičnosť, dýchavičnosť, cyanóza pozorovaná, do akej miery sa na dýchaní podieľajú ďalšie svalové tkanivá. Lekár odoberie krv na rozbor plynov, posúdi vonkajšie dýchanie. Zvážte, že v akejkoľvek forme pacient kašle.
Tvary a špecifické rozdiely
Pri ľahkej forme pacient dýcha pískavo, v pokoji ho netrápi cyanóza, dýchavičnosť a krvný test dáva parametre blízke normálu. FVD - asi 80% v porovnaní s priemerom. Stav pacienta je normálny. Ďalším krokom je dýchavičnosť v pokoji, cyanóza, zakrytie trojuholníka nosa, pier. Poddajné časti hrudníka sú zatiahnuté a pískanie počas dýchania je dosť hlasné, počuť z diaľky. Respiračná funkcia sa odhaduje na 60-80% normy, kvalita krvi sa mení.
Ťažká forma je sprevádzaná záchvatmi, počas ktorých sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Dýchanie je hlučné, ťažké, zapájajú sa ďalšie svalové tkanivá. Cyanóza je výrazná, krvný obraz sa odchyľuje od normy, funkcia dýchania sa odhaduje na 60% alebo menej v porovnaní so štandardom. Latentný priebeh je špecifická forma biofeedbacku, pri ktorej nie sú žiadne známky klinického obrazu, ale respiračná funkcia nám umožňuje formulovať správny záver.
Formulovať záver
Na stanovenie presnej diagnózy by ste mali vykonať úplné klinické vyšetrenie s anamnézou. Usporiadajte funkčnévýskum, fyzikálne. Prax používania spirografie, pneumotachometrie je rozšírená. Takéto prístupy sú relevantnejšie, ak má pacient už päť rokov alebo je starší. V mladšom veku pacienti nezvládajú nútený výdych. Zber informácií o pacientovom stave zahŕňa analýzu rodinnej anamnézy ochorenia vrátane objasnenia prípadov atopie. Je potrebné objasniť, aké choroby malo dieťa predtým, či došlo k recidívam obštrukcie.
Ak sa biofeedback určuje na pozadí prechladnutia, prebieha v miernej forme, nie je potrebná špeciálna metodika výskumu. V prípade recidívy treba odobrať vzorky krvi na rozbor, vykonať sérologické vyšetrenie vrátane stanovenia prítomnosti helmintov. Pacient potrebuje vyšetrenie u alergológa. Často sú prospešné špecializované štúdie: PCR, bakteriologické. Používajú sa bronchoskopické technológie, extrakcia spúta z dolných dýchacích orgánov a odbery náterov na analýzu flóry. V niektorých prípadoch sa odporúča urobiť röntgen. Postup nie je povinný, ale je rozumné, ak lekár navrhne komplikácie, zápal pľúc, cudzie teleso, relapsy. V závislosti od prijatých informácií môžu byť dodatočne zaslané na CT vyšetrenie, potný test, scintigrafiu, bronchoskopiu.
Ako sa zbaviť?
Moderný prístup k biofeedbacku zahŕňa najprv určenie príčiny patológie a jej následné odstránenie. Na zmiernenie stavu pacienta robia drenáž pľúcneho systému, použiteprostriedky na zastavenie zápalového procesu, zmiernenie bronchospazmu. Niekedy je potrebná naliehavá pomoc. Broncho-obštrukčný syndróm u detí možno pozorovať v ťažkej forme, potom je nutná oxygenoterapia, mechanická ventilácia. Normalizácia drenáže dýchacích orgánov zahŕňa dehydratáciu, použitie mukolytických činidiel, expektorantov. Niektoré špecifické masážne techniky, gymnastika, posturálna drenáž sa považujú za užitočné.
Používanie expektorantov, mukolytík vám umožňuje efektívne sa vysporiadať so spútom a zvýšiť produktivitu kašľa. Lieky sa môžu užívať perorálne a pomocou špeciálneho zariadenia - inhalátora. Najpopulárnejšie sú brómhexín, aktívne metabolity tejto zlúčeniny. V lekárňach je pomerne široká škála položiek. Pôsobenie prostriedkov je nepriame, mierne, zahŕňa schopnosť zastaviť zápal a aktivovať produkciu povrchovo aktívnej látky. Alergické reakcie na metabolity brómhexínu sú extrémne zriedkavé. Lieky sa užívajú pri prechladnutí po jedle vo forme sirupu, roztoku. Dostupné vo forme tabliet. Dávkovanie predpisuje lekár so zameraním na vek a hmotnosť pacienta. N-acetylcysteín je považovaný za najsilnejší z liekov prezentovaných na poličkách lekární. Lieky s touto zlúčeninou sú účinné pri chronických formách ochorenia. Toto mukolytikum pôsobí priamo na telo, riedi spútum a pri dlhodobom používaní znižuje tvorbu lyzozýmu IgA, ktorývedie k väčšej reaktivite bronchopulmonálneho systému u tretiny pacientov vo veku tri roky a starších.
