Anémia chronického ochorenia (tiež nazývaná anémia zápalu) je bežným typom patológie, ktorá sa vyvíja u pacientov trpiacich jedným alebo druhým infekčným, zápalovým alebo neoplastickým ochorením. Charakteristickým znakom takejto anémie je pokles sérového železa, ale na rozdiel od skutočného nedostatku železa sa tento stopový prvok môže ukladať v makrofágoch.
Popis choroby
Anémia chronických chorôb je v súčasnosti najčastejším problémom. Tento typ ochorenia je na druhom mieste po anémii z nedostatku železa. Táto patológia môže sprevádzať akékoľvek infekčné, reumatické alebo nádorové ochorenie a okrem toho srdcové zlyhanie, chronické ochorenie obličiek, cukrovku, cirhózu pečene atď.
Anémia chronických chorôb (ACD) je definovaná ako infekčný proces, ktorý je spojený s mikrobiálnymi patogénmi (bakteriálnymi, vírusovými aleboplesňové infekcie) a okrem toho s autoimunitnými ochoreniami, najmä so systémovým lupusom, reumatoidnou artritídou a inými. Anémia chronických patológií vedie aj k chronickým ochoreniam, ktoré sú sprevádzané zápalom nízkeho stupňa, napríklad onkologický novotvar, chronické ochorenie obličiek, srdcové zlyhanie a pod. Okrem toho existuje podobná patogenéza anémie chronických ochorení počas starnutia, na pozadí ktorej je u pacientov zaznamenaná aktivácia zápalových cytokínov.
Patofyziologický mechanizmus
Štúdie, ktoré sa uskutočnili v posledných desaťročiach, nám umožňujú stanoviť patofyziologický mechanizmus anémie chronických ochorení. Choroby, ktoré sú sprevádzané nedostatkom železa, sú veľmi početné. Ale hlavná vec je nedostatok železa spolu s ACD.
Ťažkosti pre lekárov predstavuje predovšetkým diferenciálna diagnostika anémie chronických ochorení. V prítomnosti anémie chronických patológií existuje hypochrómny deficit hemoglobínu s nízkou hladinou železa v sére, ale so zvýšeným feritínom. Treba poznamenať, že liečba takejto anémie prípravkami železa nevedie ku kompenzácii erytropoézy. Použitie moderných diagnostických štúdií umožňuje zlepšiť a urýchliť diagnostiku anémie.
Vzhľadom na to, že anémia chronických ochorení je sekundárnym prejavom základného ochorenia, liečba tohto základného ochorenia tiež upravuje anémiu. pravda,takáto terapia nie je vždy možná. Moderným trendom v medicíne je štúdium molekúl nových liečiv, ktorých cieľom sú hlavné patogenetické väzby chronických ochorení, najmä cytokíny, spolu s korektormi feroportínovej vetvy. Väčšina liekov je však stále v experimentálnom štádiu.
Anémia chronických chorôb je krvný obraz
Obraz krvi pri opísanom ochorení je pozorovaný nasledovne:
- Hladina sérového železa je znížená.
- Ak má pacient anémiu chronických chorôb, kapacita červených krviniek viazať železo sa zníži. Ak je tento indikátor zvýšený, potom je možné vylúčiť nedostatok hemoglobínu. Je pravda, že zmena tejto hodnoty nie je špecifickým znakom na odlíšenie anémie chronických chorôb od choroby z nedostatku železa.
- Pri tejto diagnóze je saturácia transferínu v sére zvyčajne normálna. Hodnota nad desať percent naznačuje pokles železa. A indikátor menej ako desať percent naznačuje prítomnosť nedostatku tohto stopového prvku. Ochorenie z nedostatku železa môže byť do značnej miery spojené s gastrointestinálnym krvácaním v dôsledku liečby refraktérnej anémie nesteroidnými protizápalovými liekmi.
- Pri tomto ochorení je sérový feritín zvyčajne normálny alebo zvýšený na rozdiel od nedostatku železa.
- Ak máte reumatoidnú artritídu,ochorenia pečene alebo na pozadí novotvarov, normálna hodnota sérového feritínu nevylučuje sprievodný deficit železa. Je pravda, že hladina feritínu nižšia ako 40 nanogramov na mililiter naznačuje významný pokles zásob železa v tele.
- Ukazovateľ ako voľný erytrocytový porfyrín sa v prítomnosti anémie alebo chronických patológií zvýši.
Symptomatika
Anémia chronických patológií v dôsledku pomalého vývoja a mierneho priebehu spravidla prakticky nevykazuje žiadne príznaky. Akékoľvek prejavy zvyčajne súvisia s tými ochoreniami, na pozadí ktorých alebo v dôsledku ktorých sa v tele vyskytuje anémia.
Príznaky, ktoré sú charakteristické pre rozvíjajúcu sa anémiu, teda zahŕňajú prítomnosť zvýšenej únavy tela u pacientov spolu s jeho všeobecnou slabosťou a prudkým poklesom účinnosti. Medzi charakteristickú symptomatológiu by okrem iného mala patriť zjavná podráždenosť s častým závratom, ospalosť, pocity hluku v ušiach, muchy pred očami, búšenie srdca a dýchavičnosť pri námahe alebo aj v pokoji.
V prípade takýchto príznakov by ste teda mali začať biť na poplach a konzultovať s lekárom potrebné diagnostické testy a ďalšiu adekvátnu liečbu.
Je lepšie vopred zistiť, čo je anémia a prečo je táto patológia nebezpečná.
Diagnostika patológie
Anémia je bežnáurčité spoločné črty. Zvyčajne ide o prítomnosť miernej normocytárnej anémie, keď sa hemoglobín udržiava v oblasti viac ako 90 gramov na liter. Takáto anémia sa vyvíja počas prvých dvoch mesiacov v prítomnosti infekcií, zápalovej patológie alebo na pozadí malígnej formácie, zatiaľ čo nepostupuje. Pri indexe hemoglobínu pod 80 gramov na liter by ste mali myslieť na prítomnosť ďalších faktorov, ktoré sa podieľajú na patogenéze anémie. Okrem toho závažnosť anémie môže často korelovať s trvaním a aktivitou základného ochorenia (chronická infekcia, ochorenie spojivového tkaniva atď.).
Od čoho závisia diagnostické metódy?
Všetky metódy používané na diagnostiku anémie chronických ochorení priamo závisia od najzákladnejšej choroby, proti ktorej vzniká nedostatok železa v organizme. Napriek tomu v prípade, že dôjde k anémii, pacienti musia povinne absolvovať všeobecný a biochemický krvný test spolu s punkciou kostnej drene, aby sa zistila povaha a typ anémie.
Pri diagnostike je okrem iného potrebné vylúčiť také príčiny nedostatku železa, ako je prítomnosť traumatického krvácania a vnútornej straty krvi.
Sťažnosti pacienta
Pri zhromažďovaní sťažností od pacientov spravidla zistia, že pacient má tieto príznaky:
- Balpitácie a dýchavičnosť, horšie pri námahe.
- Závraty a tinitus.
- Slabosť a únava.
Akosa lieči anémia chronického ochorenia (podľa ICD-10, mimochodom, kód ochorenia je D63.8)?
Poskytovanie liečby
Vzhľadom na to, že anémia chronických ochorení je sekundárnym prejavom základného ochorenia, terapia tohto ochorenia tiež upraví nedostatok železa. Takáto terapia však nie je vždy možná. Zásady liečby pacientov s anémiou chronických patológií zahŕňajú nasledujúce body:
- Liečba základného ochorenia.
- Používanie špecifickej liečby anémie. Tie sa predpisujú iba v prípade závažného stupňa ochorenia, ktoré obmedzuje schopnosť pacienta pracovať popri každodenných činnostiach.
- Keď sa rozvinie ťažká anémia, predpíše sa transfúzia červených krviniek.
- Predpisovanie liekov stimulujúcich erytropoézu v kombinácii s intravenóznymi liekmi obsahujúcimi železo.
- Liečby môžu navyše zahŕňať rôzne inovatívne látky stimulujúce erytropoézu spolu s anticytokínovými liekmi a liekmi, ktoré ovplyvňujú hepcidín a ferroportín.
Za zmienku stojí, že patológia nie je registrovanou indikáciou na predpisovanie liekov stimulujúcich erytropoézu pacientom, možno ich však považovať za alternatívnu liečbu, ktorá nahradí viacnásobné transfúzie červených krviniek. Niektoré štúdie uvádzajú pozitívne výsledky používania látok stimulujúcich erytropoézu pri liečbe anémie chronických ochorení.
V prípade nedostatkusrdce
U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je prevalencia anémie tridsaťsedem percent. Z tohto počtu má viac ako polovica pacientov anémiu chronického ochorenia. Celkovo sa celková prevalencia ochorenia z nedostatku železa u pacientov so srdcovým zlyhaním pohybuje od štrnástich do päťdesiatšesť percent. Takýto široký rozsah priamo súvisí s neexistenciou jednotného schváleného prístupu k diagnostike anémie a okrem toho s vekovými rozdielmi u pacientov.
Normocytická anémia
V súčasnosti je dokázané, že u pacientov so srdcovým zlyhaním je vyššia pravdepodobnosť normocytárnej anémie, ktorá predstavuje až päťdesiatsedem percent prípadov. Najčastejšie je toto ochorenie spojené s dysfunkciou obličiek a znížením sekrécie erytropoetínu. Chronický priebeh ochorenia je charakterizovaný slabým využívaním železa spolu s výraznou aktiváciou cytokínov, ktorá sa dnes vyskytuje u 53 percent pacientov.
Výskyt anémie pri chronickom zlyhaní srdca je zvyčajne podporovaný výskytom nedostatku železa v krvi. Teraz je dokázané, že hlavnými príčinami anémie u pacientov so srdcovým zlyhaním sú hemodilúcia spolu s chronickým ochorením obličiek a nedostatkom vitamínu B12.
Klinické usmernenia pre anémiu chronických ochorení
Patria sem všetky metódy prevencie chronických ochorenía ich recidívy. Jedným z odporúčaní je udržiavať správnu a vyváženú stravu bohatú na železo. Preto lekári odporúčajú na prevenciu akejkoľvek anémie zamerať sa na mäsové a rybie jedlá, pretože obsahujú najväčšie množstvo tohto mikroelementu, ktorý je pre telo taký potrebný. V tejto súvislosti si treba uvedomiť, že najmä najviac železa sa nachádza v červenom mäse, napríklad v hovädzom. Nezabudnite na ovocie, napríklad by ste mali dať prednosť jablkám, granátovým jablkám a podobne.
Každý vie, že pohyb spolu s chôdzou je výborným preventívnym opatrením pri akomkoľvek ochorení. V tomto smere, aby ste predišli príznakom nepríjemnej anémie, je mimoriadne dôležité pravidelne udržiavať svoje telo v dobrej kondícii. Mierna fyzická aktivita v podobe fitness, aerobiku, plávania a lyžovania výrazne zlepšuje krvný obeh, čím prispieva k celkovej pohode.
Prechádzky vonku
Okrem iného nesmieme zabúdať, že akákoľvek anémia je predovšetkým nedostatok kyslíka. Najlepšou prevenciou anémie je preto schopnosť dopĺňať kyslík v tele. K tomu lekári radia veľa chôdze na čerstvom vzduchu. Bohužiaľ, v súčasnosti má väčšina ľudí sedavé zamestnanie, mnohí sú neustále v dusnej miestnosti, a to všetko určite ovplyvňuje zdravie tela a neovplyvňuje ho práve najlepším spôsobom.
Záver
Všetky vyššie uvedené odporúčania sú celkom účinné v prípade nedostatku železa akéhokoľvek druhu, vrátane anémie chronických ochorení. Hlavná vec je, že všetky tieto odporúčania sú pomerne jednoduché a môže ich dodržiavať úplne každý. Prípravky s obsahom železa môžete samozrejme pravidelne používať na prevenciu, ale hneď je potrebné poznamenať, že by ste ich nemali zneužívať. Ochoreniu, ktoré môže spôsobiť nedostatok železa v tele, je preto najlepšie predchádzať banálnym správaním sa zdravého životného štýlu.
Zistili sme, čo je anémia a prečo je táto choroba nebezpečná.
