Hemoragické syndrómy u novorodencov sú, našťastie, veľmi zriedkavé. A ťažká forma tohto ochorenia je ešte zriedkavejšia. Ale ani tieto fakty by vás nemali prinútiť myslieť si, že sa vás to nedotkne. Koniec koncov, ako viete, vopred varovaný je predpažený. Preto stojí za to dôkladne sa pozrieť na akékoľvek príznaky u vášho dieťaťa, aby ste zachránili jeho život a zdravie. Prečítajte si tento článok a dozviete sa viac o tejto chorobe, ako aj o možných symptómoch a liečbe.
Hemoragický syndróm u novorodencov: čo to je?
Hemoragické ochorenie novorodenca je vrodené alebo získané ochorenie. Je charakterizovaná zvýšenou krvácavosťou v dôsledku nedostatku určitých faktorov zrážanlivosti, ktoré priamo závisia od obsahu vitamínu K.
Prevalencia tohto ochorenia je 0,3-0,5% medzi všetkými novorodencami. Ale po zavedení profylaxie vitamínom K boli takéto prípady ešte zriedkavejšie – 0,01 %.
Toto ochorenie sa prejavuje zvracaním krvných hmôt, kožnými hematómami, krvavou stolicou a vnútorným krvácaním. Niekedy sa vyskytuje hemoragický šok, žltačka a erózia gastrointestinálneho traktu.
Vitamín K a jeho funkcia v tele
Vitamín K – nazýva sa aj antihemoragický alebo koagulačný faktor. Vitamín K je skupina vitamínov, ktoré sú nevyhnutné pre syntézu bielkovín a normálnu zrážanlivosť krvi. Je tiež významný pri metabolizme spojivových tkanív, kostí a funkcie obličiek.
Nedostatok tohto vitamínu vzniká v dôsledku zhoršeného vstrebávania potravy v črevách. To vedie k neúplnej tvorbe HLA radikálov, ktoré neplnia plne svoju funkciu. V dôsledku nedostatku vitamínu K je narušená normálna činnosť obehového systému. Okrem toho môže takýto nedostatok viesť k osifikácii chrupavky, deformácii kostí alebo k ukladaniu solí v cievach. Je dokázané, že dospelí ľudia málokedy trpia nedostatkom tohto vitamínu, keďže črevné baktérie ho produkujú v dostatočnom množstve. Ale u detí existuje množstvo dôvodov, pre ktoré sa kožný hemoragický syndróm vyvíja u novorodencov.
Vitamín K sa nachádza v nasledujúcich potravinách: zelený čaj, kel, špenát, pšenica (otruby), tekvica, avokádo, banán, kivi, mliečne výrobky, vajcia a petržlen.
Ale napríklad nadbytok vitamínu K povedie k zvýšeniu počtu krvných doštičiek, zvýšeniu viskozity krvi. Tiežje nežiaduce používať potraviny s vitamínom K pre ľudí s tromboflebitídou, migrénami, kŕčovými žilami a ľudí s vysokým cholesterolom.
Formy a symptómy chorôb
Existujú tri formy manifestácie hemoragického syndrómu u novorodencov:
- Skorá forma. Skorá forma tohto ochorenia je charakterizovaná takými prejavmi: v prvých hodinách alebo dňoch života dieťaťa sa pozoruje hemateméza, krvácanie do orgánov (nadobličky, slezina, pečeň). Navyše, takéto ochorenie môže začať už in utero, a to sa zistí už pri narodení, keď bude mať dieťa viditeľné kožné krvácania a vnútrolebečné krvácanie. Táto forma je veľmi zriedkavá a zvyčajne je výsledkom liekov matky.
- Klasický tvar. Táto forma sa prejavuje krvácaním na druhý alebo piaty deň života dieťaťa. Pri klasickej forme sa po obriezke mäsa u chlapcov alebo po odpadnutí zvyškových úlomkov pupka objavia krvácania z nosa, kožné krvácania. Deti, ktoré utrpeli pôrodnú traumu a hypoxiu, sú tiež ohrozené intrakraniálnym krvácaním, vnútornými hematómami atď. Môže sa vyskytnúť ischemická nekróza kože v dôsledku trombotických porúch. Podľa lekárskych inštitúcií je táto forma ochorenia najbežnejšia.
- Neskorá forma. Neskorý hemoragický syndróm novorodenca vzniká po dvoch týždňoch života dieťaťa. To sa deje na pozadí minulých chorôb. Prejavuje sa ako intrakraniálne krvácanie(podľa 50% prípadov), ako aj rozsiahle krvácanie, kriedová (polotekutá čierna stolica s nepríjemným zápachom) a krvácanie z kože v mieste vpichu injekcie. V prípade komplikácií môže nastať hemoragický šok.
Klasifikácia podľa typu krvácania
Hemoragický syndróm u novorodencov je pomerne závažné ochorenie. Aby sa určila jeho súvislosť s inými ochoreniami, v medicíne sa pri diagnostike berú do úvahy typy krvácania. Rozlišujú sa tieto:
- Hematóm. Často sa vyvíja v dôsledku zranení a prejavuje sa vo forme modrín na koži, kĺboch, svaloch. Kvôli týmto prejavom sa vytvárajú rôzne druhy deformít, ako aj stuhnutosť kĺbov, ťažké zlomeniny a kontraktúry. Krvácanie má dlhodobú povahu prejavov a v budúcnosti bude potrebná chirurgická intervencia. Podobné ochorenie možno nájsť pri hemofílii.
- Vaskulitída fialová. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu krvných ciev spôsobených infekciou a poruchami autoimunitného systému. Vonkajšie je to reprezentované vyrážkami po celom tele, malými bublinami, ktoré sa menia na šupinaté škvrny. Ak sa objavia na sliznici žalúdka, môžu spôsobiť ťažké krvácania, podobné kríze. Tento typ krvácania môže byť spôsobený Henochovou-Schonleinovou chorobou alebo infekčnými hemoragickými horúčkami.
- Petechial škvrnitý. Prejavuje sa asymetrickým usporiadaním drobných petechií. Veľké hematómy sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Najčastejšie ide o krvácanie z ďasien, z nosa, krv v moči a u žien krvácanie z maternice. Hrozí mŕtvica. Toto krvácanie je charakteristické pre poruchy: trombocytopatia, zrážanie krvi, trombocytopenické stavy a nedostatok fibrinogénu.
- Angiomatózne. Vyvíja sa v dôsledku rôznych druhov angiómov, telangiektázií alebo arteriovenóznych skratov.
- Zmiešané. Objavuje sa v dôsledku dedičných abnormalít zrážania krvi alebo predávkovania fibrinolytikami a antikoagulanciami.
Patogenéza. Čo sa deje?
Primárne hemoragické syndrómy u novorodencov sú primárne spôsobené tým, že plod má nízky obsah vitamínu K. Ďalej, keď sa dieťa narodí, malá dávka vitamínu K pochádza z materského mlieka matky. Ale dynamická produkcia tohto vitamínu v črevách sa prejaví až 3-5 dní po narodení.
Predčasne narodené deti majú nízku úroveň syntézy faktorov zrážanlivosti krvi. V neskorej forme ochorenia vzniká porucha zrážanlivosti krvi ako následok ochorenia pečene alebo malabsorpčného syndrómu (porucha procesov a funkcií v tenkom čreve).
Melena je jedným zo základných prejavov hemoragickej choroby u novorodencov. Príčinami jej vzniku je tvorba malých vredov na sliznici žalúdka, zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, gastroezofageálny reflux (uvoľnenie obsahu žalúdka do pažeráka) a peptická ezofagitída (pálenie záhy, grganie a suchosťkašeľ).
Okrem toho faktory, ktoré môžu spustiť rozvoj neskorej formy hypovitaminózy K, môžu byť: hnačka (trvajúca viac ako 1 týždeň), biliárna atrézia (vrodená patológia), hepatitída a žltačka.
Reasons
Niekoľko možných príčin tohto ochorenia už bolo načrtnutých vyššie, takže stojí za to zhrnúť to, čo bolo povedané, a pridať niekoľko faktorov. Príčiny hemoragického syndrómu u novorodencov teda môžu byť:
- narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
- užívanie antikoagulancií matkou počas tehotenstva;
- podvýživa matky;
- užívanie antibiotík alebo antikonvulzív počas tehotenstva;
- enteropatia u matky (porušenie alebo úplná absencia produkcie enzýmov, ktoré sa podieľajú na trávení potravy);
- materská hepatopatia (ochorenie pečene);
- intestinálna dysbakterióza;
- preeklampsia (neskorá toxikóza tehotných žien);
- hepatitída u dieťaťa;
- malformácie (nesprávna štruktúra žlčových ciest);
- malabsorpčný syndróm;
- chýbajúca popôrodná profylaxia, podávanie analógov vitamínu K;
- umelé kŕmenie dieťaťa;
- antibiotická terapia.
Primárna diagnostika
Diagnostika kožno-hemoragického syndrómu u novorodencov sa vykonáva objasnením faktorov aaj podrobné vyšetrenie, vyšetrenie laboratórnych výsledkov. Po odobratí anamnézy sa od pediatra očakáva, že nájde:
- matka užíva lieky;
- podvýživa;
- ochorenia, ktoré môžu u dieťaťa viesť ku hemoragickému syndrómu.
Okrem toho sa pediater pýta na prvé príznaky ochorenia dieťaťa a intenzitu jeho prejavov. Pri hemoragickom syndróme u novorodencov sa protokol vypĺňa po všetkých druhoch telesných štúdií.
Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, teda vyšetrenie a posúdenie stavu vedomia dieťaťa, jeho fyzickej aktivity. Takéto vyšetrenie bude schopné určiť krvácanie na koži, žltačku, ako aj hemoragický šok.
Laboratórna diagnostika
Laboratórne štúdie sú určené na určenie a vyhodnotenie hemostázy (reakcie tela, ktorej funkciou je zabrániť a zastaviť krvácanie). Zbierka analýz obsahuje:
- meranie trombínového času (ukazovateľ zrážanlivosti krvi);
- štúdium množstva fibrinogénu (podieľa sa na dokončení procesu zrážania krvi);
- kontrola hladiny krvných doštičiek (zabezpečiť zrážanie krvi);
- určenie času stiahnutia krvnej zrazeniny (proces zhutnenia a kontrakcie krvi);
- Meranie času zrážania krvi podľa Burkera;
- určenie času rekalcifikácie plazmy (ukazovateľ stavu jedného zo štádií zrážania krvi).
Ak sú príčiny a následky hemoragického syndrómu vnovorodenci neboli identifikovaní, potom je predpísaný ultrazvuk, ktorý odhalí krvácanie v kostiach lebky.
Okrem toho môže byť predpísaná ďalšia diagnostika:
- hereditárna koagulopatia;
- trombocytopenická purpura (ochorenie charakterizované nízkym počtom krvných doštičiek);
- DIC (zvýšená zrážanlivosť krvi v dôsledku aktívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív).
Liečba
Hemoragické syndrómy u novorodencov sa liečia zavedením analógov vitamínu K (tiež nazývaných vikasol) do tela dieťaťa. Tento 1% roztok sa podáva dieťaťu intramuskulárne počas 2-3 dní raz za 24 hodín.
Ak je život novorodenca ohrozený krvácaním a jeho intenzita je vysoká, lekári podávajú preparát protrombínového komplexu v dávke 15-30 U/kg alebo čerstvo zmrazenú plazmu 10-15 ml na 1 kg telo dieťaťa.
Ak má dieťa hemoragický šok, špecialisti vykonávajú infúznu terapiu (zavedenie roztoku do krvného obehu po transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy). Potom, ak je to potrebné, sa dieťaťu podá transfúzia erytrocytovej hmoty 5-10 ml/kg.
Prvá pomoc
Prvá pomoc, ako viete, môže zachrániť životy a pri hemoragických syndrómoch u novorodencov to nie je výnimkou. Odporúčané aktivity sú:
- Zastavte krvácanie. K tomu budete potrebovať tlakové obväzy (ak je krv z žíl), akékoľvekľadový obklad (v prípade vnútorného krvácania), turundy alebo výtery (pri krvácaní z nosa), turniket (v prípade arteriálneho krvácania).
- Vstreknite si kyselinu aminokaprónovú prúdom alebo kvapkaním do žily.
- Vstreknite si krvné náhrady: dextrán, fyziologický roztok alebo plazmový prípravok.
- Neustále monitorujte všetky ukazovatele: dýchanie, telesnú teplotu, pulz a krvný tlak.
- Je nevyhnutné, aby bolo dieťa hospitalizované.
Forecast
Pri hemoragickom syndróme u novorodencov môžu byť následky a prognóza veľmi priaznivé. To znamená, že ak sa pozoruje mierny stupeň ochorenia a je poskytnutá včasná liečba, prognóza bude dobrá. V medicíne sú, žiaľ, opísané prípady, keď neskoro zistená choroba vedie ku komplikácii syndrómu a dokonca k smrti.
Následky choroby
Aké sú dôsledky a koľko času na liečbu hemoragického syndrómu u novorodencov? To bude závisieť od toho, ako skoro rodičia venovali pozornosť vonkajším a vnútorným zmenám u dieťaťa. Medzi možnými následkami možno rozlíšiť tie najbežnejšie:
- mozgové krvácania;
- adrenálna insuficiencia;
- silné vnútorné krvácanie;
- poruchy srdcového systému;
Dôsledkom býva aj hypovolemický šok, ktorý sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, bledosťou pokožky, nízkym krvným tlakom a celkovou slabosťou.
Ako tomu všetkému zabrániťobjavili sa len prvé príznaky hemoragického syndrómu, je nevyhnutné čo najskôr konzultovať s lekárom.
Hemoragický syndróm u novorodencov – klinické usmernenia
Aby sa predišlo najvážnejším následkom tohto syndrómu, je potrebné podávať vikasol na profylaktické účely novorodencom, ktorí sú z vyššie uvedených dôvodov ohrození. Táto riziková skupina zahŕňa deti:
- ak mala matka obavy z dysbakteriózy počas tehotenstva;
- prežitie ťažkého a traumatického pôrodu;
- trpeli asfyxiou pri narodení;
- ak matka užívala lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť;
- tie, ktoré sa narodili cisárskym rezom.
Ak majú rodičia hemoragické problémy, potom musíte dodržiavať diétu, ktorá musí obsahovať vitamíny A, C, E (ovplyvňujú pevnosť ciev) a K, zeleninu, ovocie a bielkoviny. Snažte sa vyhnúť akémukoľvek zraneniu alebo inému poškodeniu. Tiež ľudia s takouto diagnózou by mali byť často vyšetrovaní lekármi. Ak plánujete dieťa, mali by ste ísť ku genetikovi.
Každý vie, že najlepšie je robiť preventívne opatrenia a predchádzať rozvoju ochorenia, ako byť celý život pod kontrolou lekárov.
Tento článok opäť dokazuje, že všetky procesy v tele, akokoľvek sú, sú vzájomne prepojené a ak sa pokazí jeden mechanizmus, ostatné nebudú fungovať správne. Jediné, čo poteší, je fakt, že edematózno-hemoragický syndróm u novorodencov je veľmi zriedkavo pozorovaný v kritickom stave a dá sa liečiť.
<div <div class="
