Vylučovací systém človeka reaguje na každú chorobu v tele, keďže biologické a chemické toxíny sa zvyčajne vylučujú obličkami. Patologický proces lokalizovaný priamo v obličkách môže prispieť k zvýšeniu priepustnosti membrány obličkových glomerulov, v dôsledku čoho dochádza k úniku krviniek. Stav, ktorý sa prejavuje prítomnosťou červených krviniek v moči, sa nazýva hematúria. Čo to je? Aké sú dôvody tohto javu? Aká liečba je potrebná? Tieto a ďalšie otázky budú zvážené v článku.
Typy hematúrie
Na základe príčiny je hematúria (príznaky patológie popísané nižšie) rozdelená na:
- extrarenálne, nesúvisiace s traumou alebo ochorením obličiek;
- renálna, ktorá sa vyvíja v dôsledku obličkovej patológie;
- postrenálne, ku ktorému dochádza, ak sú postihnuté močové cesty a močový mechúr.
Ak sa v moči nájde dostatočne veľké množstvo krvi a moč samotný sčervenie, dochádza k makrohematúrii.
Ak sú červené krvinky prítomné v moči v malom množstve a farba moču zostáva nezmenená, hovoríme o mikrohematúrii.
Na základe toho, ktorá z častí moču obsahuje krv, možno diagnostikovať počiatočnú hematúriu (v 1. porcii), celkovú (vo všetkých 3 porciách), konečnú (v poslednej porcii). Toto rozdelenie umožňuje určiť, na akej úrovni močového systému sa patologický proces vyvíja: čím vyššia je lézia, tým neskôr sa v moči objavia červené krvinky.
S izolovaným močovým syndrómom sa často kombinuje proteinúria a hematúria. Proteinúria je stav charakterizovaný objavením sa bielkovín v moči. Zvýšené množstvo bielkovín v moči je najčastejším znakom urologických ochorení.
Syndróm hematúrie
Táto patológia môže byť sprevádzaná bolesťou močovej trubice a močového mechúra počas močenia alebo mu môže predchádzať. Niekedy je bolesť neustála a neutíchajúca.
Bolesť v driekovej oblasti, v boku, pod lopatkou môže naznačovať zápal obličiek, traumu, nefroptózu (prolaps obličky).
Bežnými príznakmi straty krvi je totálna hematúria, symptómy sú v tomto prípade bledosť, slabosť, smäd, závraty.
Piesok, môžu sa uvoľňovať kamene, čo poukazuje na urolitiázu. V prípade pridelenia valcov (podlhovastých zrazenín) žltej alebo hnedej farby môžeme hovoriť o lézii (zápalovej alebo traumatickej) obličkového parenchýmu.
Žlté, zelenkasté odtiene pokožky naznačujú nedostatočnú funkciu žlčníka, pečene, hemolýzu, deštrukciu červených krviniek.
Pikantné alebodlhotrvajúce chronické krvácanie v močovom systéme, pri ktorom sa v krátkom čase vytvorí veľká krvná zrazenina, ktorá upchá vstup do močovej rúry, čo vedie k nemožnosti vyprázdnenia močového mechúra. Vývod moču môže byť tiež zablokovaný veľkým kameňom.
Prečo sa tento stav vyvíja?
Ak sa zistí hematúria, príčiny tohto javu môžu byť rôzne. Patológia sa najčastejšie vyvíja s nádormi, zápalovými ochoreniami, poraneniami močových ciest, urolitiázou, glomerulonefritídou, tuberkulózou obličiek a poruchami krvácania.
Hematúria je za normálnych podmienok extrémne zriedkavá. Relatívne benígny stav, pri ktorom je diagnostikovaná mikrohematúria, je ochorenie tenkých glomerulárnych bazálnych membrán. Najčastejšie majú príbuzní takýchto pacientov prípady tejto choroby. Mikrohematúria má izolovaný charakter a nedochádza k rozvoju zlyhania obličiek.
Mikrohematúria sa môže vyskytnúť po dlhom behaní alebo chôdzi. Po ukončení fyzickej aktivity červené krvinky zmiznú. Aký je dôvod rozvoja takéhoto javu, dnes nie je presne stanovený.
Makrohematúria sa nikdy nevyskytuje u zdravých ľudí. Tento stav zvyčajne naznačuje vážne poškodenie močového traktu alebo tkaniva obličiek.
Prečo sa môže vyskytnúť nerenálna hematúria? Dôvody tohto javu sú spojené s porušením integrity sliznice močových ciest. Tomuto zraneniu predchádza nádor, zápallézie alebo poranenia, ktoré sú často sprevádzané ulceráciou. Hematúria močového mechúra je výsledkom tvorby kameňa alebo prechodu kameňa cez močovod, močovú trubicu, močový mechúr. Predávkovanie antikoagulanciami môže spôsobiť krvácanie zo sliznice močových ciest.
Obličková hematúria sa vyvíja v dôsledku deštruktívnych procesov v tkanivách obličiek, poruchy venózneho odtoku a nekrotizujúcej vaskulitídy. Glomerulárna hematúria je spojená s imunozápalovým poškodením glomerulárnej bazálnej membrány alebo jej vrodenými anomáliami. Okrem toho sa hematúria obličiek vyskytuje so zápalovými a toxickými léziami tubulov. Patológia sa môže vyvinúť aj v dôsledku zvýšenej renálnej intravaskulárnej koagulácie.
Takže hematúria – čo to je a prečo vzniká? Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie rôznych častí močového systému.
Prostata:
- Rakovina prostaty.
- Zápal prostaty (prostatitída).
- Benígna hyperplázia prostaty.
Uretra:
- Cudzie telo v močovej rúre.
- Poranenie močovej trubice.
- Nádor močovej trubice. Rakovina močovej trubice je pomerne zriedkavá a často ju sprevádza uretrorágia – objavenie sa krvi z močovej trubice medzi močením.
- Zápal močovej trubice (uretritída).
Horné močové cestycesty:
- Prenikajúca rana, tupá trauma.
- Obličkové kamene. Príčinou hematúrie je často urolitiáza. V obličkových papilách sa tvoria usadeniny soli, čo vedie k tvorbe kameňov v drenážnom systéme obličiek. Obličkové kamene sa nemusia nijako prejaviť, no ak dôjde k podráždeniu alebo zápalu sliznice močových ciest, v moči sa objaví krv.
- Nádor obličiek. Alarmujúcim príznakom rakoviny obličiek sú krvné zrazeniny podobné červom v moči. Krv sa môže objaviť aj v dôsledku benígnych nádorov.
- Infekcie.
- Vrodené chyby (cysta obličiek).
- Poruchy zrážanlivosti krvi (hemofília, kosáčikovitá anémia, leukémia).
- Trombóza obličkových žíl, renálna embólia.
- Ochorenia obličiek: glomerulonefritída (v tomto prípade sa krv v moči dá zistiť iba mikroskopom), pyelonefritída (pri takomto ochorení nemusí byť krv v moči sprevádzaná záchvatom bolesti, ale častejšie toto ochorenie je charakterizované horúčkou, bolesťami chrbta, možnou otravou krvi).
Ureter:
- Zranenie.
- Stúpajúca infekcia.
- Ureterálna tvorba kameňov.
- Nádorové ochorenie močovodu.
Dolné močové cesty:
- Infekcie: hemoragická cystitída (závažné ochorenie charakterizované krvácaním z močového mechúra), schistosomiáza (močový mechúr je postihnutý parazitickým červom), tuberkulóza močového mechúra.
- Poranenie močového mechúra.
- Urolitiáza.
- Nádor močového mechúra(je veľmi dôležité identifikovať bezbolestný prejav hematúrie, umožní to diagnostikovať skoré štádium ochorenia a úspešne liečiť).
- Ožarovanie močového mechúra.
- Liek ako cyklofosfamid používaný na liečbu rakoviny môže spôsobiť krv v moči.
Diagnostika
Vyššie sme skúmali symptómy a príčiny takého javu, akým je hematúria, čo o nej vieme. Teraz poďme diskutovať o metódach diagnostiky tejto patológie. Na zistenie hematúrie je potrebné vykonať laboratórny test moču. Treba mať na pamäti, že farba moču nie vždy naznačuje prítomnosť krvi. Moč sa môže stať špinavoružovým alebo svetločerveným vplyvom určitých potravín.
Výskum Nechiporenkovou metódou
Odoberte prvý ranný moč (asi 150 ml). Pred odberom je povinná ranná toaleta pohlavných orgánov. Zberná nádoba musí byť sterilná. Materiál na výskum musí byť doručený do laboratória do 2 hodín.
Výskum denného objemu moču
Moč na analýzu začína druhým ranným močením a končí nasledujúci deň prvým ranným močením. Počas dňa sa moč zhromažďuje v jednej nádobe, potom sa výsledný objem fixuje, dobre sa premieša a časť (150 ml) sa naleje do samostatnej nádoby. V procese zberu moču je potrebné dodržiavať hygienu. Aby sa materiál lepšie zachoval, špeciálnakonzervačná látka.
Ďalšie metódy výskumu
Urobte aj mikroskopiu sedimentu, aby ste určili počet erytrocytov v zornom poli. Ak chcete zistiť, či sú ovplyvnené tubuly a glomeruly, môžete použiť mikroskopiu sedimentu moču s fázovým kontrastom.
Diferenciálna diagnostika zahŕňa ultrazvuk panvových orgánov a obličiek, cystoskopiu s biopsiou, vylučovaciu urografiu, retrográdnu renografiu, biopsiu obličiek, vyšetrenie semenníkov a prostaty, kultiváciu moču na živnom médiu (definícia bakteriálnej infekcie), počítačovú tomografiu a röntgen (detekcia cudzieho telesa).
Hematúria: liečba patológie
Hematúria je symptóm, preto by sa liečba tohto javu mala vykonávať v kombinácii s liečbou základného ochorenia.
Na zmiernenie krvácania sa používajú lieky "Vikasol", "Ditsinon", kyselina aminokaprónová, roztok chloridu vápenatého 10%. Ak je strata krvi väčšia ako 500 ml, je potrebná infúzna liečba na doplnenie objemu krvi.
Ak sa zubný kameň nájde v močovode alebo močovej rúre, na uľahčenie jeho odtoku je predpísané použitie spazmolytických a termálnych procedúr. Ak kameň nemôže vyjsť sám, vykoná sa operačná alebo cystoskopická extrakcia.
Poranenia obličiek s prasknutím tkaniva a tvorbou hematómov si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
Hematúria a proteinúria v kombinácii s kortikosteroidmi.
Ak je diagnostikovaná chronická hematúria,liečba zahŕňa užívanie doplnkov železa a vitamínov B.
Ak má dieťa patológiu
Hematúria u detí je najčastejšie spojená s poškodením obličkového parenchýmu. V dojčenskom veku, krátko po narodení, sa prejavujú vrodené chyby: prítomnosť cysty, hubovitá oblička a pod. Súčasťou preventívnej prehliadky dieťaťa musí byť aj vyšetrenie moču.
Chronické obličkové krvácanie u dieťaťa môže byť vyvolané tuberkulóznou infekciou, ktorá prebieha agresívne v ranom detstve. V dôsledku dedičných ochorení systému zrážania krvi dochádza k viacnásobným krvácaniam a hematúrii, v tomto prípade sú sprevádzané hematómy a telangiektázie. Dieťa sa môže pri páde zraniť. Ak majú pokrvní príbuzní hematúriu bez poškodenia zdravia, u dieťaťa nie je vylúčená benígna familiárna hematúria, takýto jav je spojený so zvláštnosťou štruktúry obličiek.
Rodičia by mali byť mimoriadne opatrní. Úzkosť dieťaťa by ich mala upozorniť, takže sa môže prejaviť bolesť. Pozor by ste si mali dávať aj na vysokú telesnú teplotu a zadržiavanie moču.
Hematúria u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku streptokokovej infekcie, ktorá postihuje renálny parenchým. Vírusové ochorenie horných dýchacích ciest vyvoláva IgA nefropatiu. Patológia je najčastejšie benígna a nedochádza k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Malígny priebeh ochorenia sa prejavuje vysokým krvným tlakom, proteinúriou,hrubá hematúria.
Hematúria počas tehotenstva
Najčastejšie sa hematúria u žien počas nosenia dieťaťa vyskytuje v 2.-3. trimestri. Plod neustále rastie, močovody sú upnuté maternicou - to negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek. Výsledkom stagnácie moču v panve môže byť tvorba kameňov, ktoré poškodzujú epitel a spôsobujú krvácanie. Pravdepodobnosť vzniku hematúrie sa dramaticky zvyšuje, ak žena pred tehotenstvom trpela zápalom obličiek alebo má chronické zlyhanie obličiek. Je veľmi dôležité nezamieňať si krvácanie z maternice s krvácaním z močových ciest. Pretože v prvom prípade existuje vážne nebezpečenstvo pre matku aj pre plod. Počas nosenia dieťaťa sa aktivuje systém zrážania krvi a predpisujú sa špeciálne prípravky na jeho korekciu. Hematúria u žien počas tehotenstva môže byť spôsobená užívaním antikoagulancií a na zastavenie krvácania môže stačiť ich zastaviť.
Záver
Urologické ochorenia pri absencii adekvátnej liečby môžu vyvolať rakovinu, rôzne zápalové ochorenia, početné komplikácie. V niektorých prípadoch je jediným príznakom patológie močového systému hematúria. Čo to je, ste sa dozvedeli z tohto článku. Nenechávajte tento jav bez dozoru a ak sa zistí, okamžite sa poraďte s lekárom. Len tak si zachránite zdravie a v niektorých prípadoch aj život. Dávajte si pozor!
