Anafylaktický šok je rýchlo sa rozvíjajúca reakcia na alergén, sprevádzaná poruchami krvného obehu, kŕčmi, nedostatkom kyslíka. Šok môže nastať okamžite alebo môže trvať niekoľko hodín.
Stupeň jeho závažnosti závisí od množstva alergénu, ktorý sa dostal do tela. Môže sa vyskytnúť za rôznych okolností:
- Pri uštipnutí jedovatým hmyzom, hadmi. Včelie bodnutie.
- Používanie liekov (pri anafylaktickom šoku môže byť potrebná prvá pomoc v stomatológii pri banálnom ošetrení zubov, v gynekológii, urológii, traumatológii, pri návšteve chirurga, pri injekciách).
- Pri očkovaní.
- Na potravinové alergie. Sezónna senná nádcha môže mať tiež vážne následky.
Prejavy anafylaxie
- Ostrézhoršenie periférnej a centrálnej cirkulácie sprevádzané poklesom tlaku v tepnách. Postihnutý zároveň pociťuje bolesti hlavy, nevoľnosť, zakalenie očí, pričom je pozorovaná bledá pokožka, pulz je nitkovitý.
- Šok (bolestivý a toxický): človek pociťuje silnú bolesť na hrudníku, dusenie.
Povaha anafylaktickej reakcie, a teda poskytnutie prvej pomoci v prípade anafylaktického šoku, závisí od toho, ktorý orgán je postihnutý. Odtiaľ sa rozlišujú 4 typy anafylaxie:
- ovplyvňuje pokožku;
- nervový systém (cerebrálny typ);
- srdcový sval (kardiogénny: infarkty, myokarditída);
- dýchacie orgány (astmatický typ).
Alergické reakcie tohto typu sa najčastejšie opakujú. Na včasné poskytnutie prvej pomoci pri anafylaktickom šoku je potrebné mať po ruke vhodné lieky. Zvyčajne ľudia, ktorí sú náchylní na takéto reakcie, majú tieto prostriedky. Taktiež každý špecialista poskytujúci lekársku starostlivosť by mal mať pri sebe špeciálnu lekárničku. Bez súpravy prvej pomoci proti šoku nemá ani jeden lekár právo pracovať.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pozostáva z nasledujúcich činností:
- V závislosti od polohy obete zavolajte sanitku, lekára, resuscitačný tím.
- Odstráňte pacienta od zdroja alergickej reakcie v závislosti od situácie: vyberte ihlu zliečivý roztok, umyť žalúdok od alergénnej potravy, vytiahnuť žihadlo, pokúsiť sa vytlačiť jed, ponúknuť pacientovi klimatizovanú miestnosť bez prístupu škodlivého peľu a pod.
- Položte pacienta s nohami až do výšky vankúša.
- Umožnite postihnutému dýchať čerstvý chladný vzduch (otvorte okno, ak ide o alergickú reakciu na niektoré faktory prostredia, peľ, zapnite klimatizáciu).
- Uistite sa, že je človek pri vedomí (opýtajte sa ho na niečo, napríklad, s čím si spája túto reakciu, vyviňte mierny fyzický dopad).
- Vyčistite dýchací systém od hlienu, v prípade potreby zvracajte.
- Položte si hlavu na bok.
- Pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku sa môžete stretnúť so zástavou dýchania a obehu – je nevyhnutná neodkladná resuscitácia. Základom týchto aktivít sú: nepriama masáž srdca (30 kliknutí) a umelé dýchanie (2 nádychy).
- Ak pomáhajú dvaja ľudia, musíte meniť každé 2 minúty. Až do príchodu sanitky sú povolené iba stláčania hrudníka, ak poskytovatelia prvej pomoci nie sú vyškolení v správnej technike umelého dýchania alebo existuje riziko infekcie.
- Keď sa takýto stav u človeka vyskytne, odporúča sa tiež, ak je to možné, skontrolovať mu pulz a tlak. Ak nie je stanovený tlak, šok sa rýchlo rozvíja, je nevyhnutné vykonať resuscitačné opatrenia, aplikovaťlieky.
- Ako prvú pomoc pri anafylaktickom šoku priložte nad miesto vpichu alergénu turniket. Nezabudnite na pravidlá pre aplikáciu turniketu. Nezabudnite pod ňu vložiť poznámku s dátumom a časom prekrytia. Maximálny čas prekrytia v lete sú 2 hodiny, v zime 1,5 hodiny. Optimálne - každých 30 minút povoľte turniket na 5 minút, aby ste sa vyhli poruchám prekrvenia v končatine.
- Pred príchodom lekára je potrebné byť blízko pacienta, kontrolovať jeho vedomie, poskytnúť mu všetku možnú pomoc. Prichádzajúci resuscitačný tím potrebuje vedieť: ako dlho je obeť v tomto stave, na akú reakciu, informácie o vykonaných manipuláciách.
Poskytovanie prvej pomoci pri anafylaktickom šoku je veľmi vážna udalosť, jej včasné poskytnutie pomôže vyhnúť sa smrti.
Každý stredný a vyšší zdravotnícky pracovník by mal poznať pravidlá poskytovania tejto starostlivosti. Vždy pri vykonávaní manipulácií, ktoré môžu viesť k alergickej reakcii, by odborníci mali nosiť lieky používané na zmiernenie útoku. Existuje špeciálny zoznam liekov prvej pomoci na anafylaktický šok.
Tento zoznam obsahuje
Adrenalín 0,1%, v ampulkách s objemom jeden mililiter. Existujú aj špeciálne EpiPens, ktoré obsahujú jednodávkovú dávku adrenalínu
- Norepinefrín 0,2% v 1ml ampulkách.
- Antialergické lieky ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Kortikosteroidy (prednizolón v ampulkách po 30 miligramoch, hydrokortizón v ampulkách po 4 miligramoch).
- Prostriedky, ktoré zvyšujú krvný tlak („Efedrín“5 % v ampulkách, „Mezaton“1 %).
- Broncholytiká (uvoľňujúce bronchospazmus) - "Eufillin" 2, 4% v ampulkách.
- Srdcové glykozidy ("Strofantín" 0,05%, "Korglikon" 0,06% v ampulkách).
- Toniká (10 % kofeínu).
- Stimulátory dýchania („Cordiamin“).
- Na intravenózne (v / v), intramuskulárne (v / m) infúzie liekov, fyzické. roztok, roztok glukózy 5 %, infúzne systémy. Potrebný je aj alkohol, rukavice, sterilné striekačky, utierky, lepiaca páska.
Ošetrovateľská starostlivosť
Sestra, ktorá podáva injekcie pacientom, vždy nosí lieky prvej pomoci proti šoku. Berie do úvahy možnosť, že dôjde k anafylaktickému šoku. Prvá pomoc sestry: jasný a koherentný algoritmus:
- Sestra by mala prestať, žiadne ďalšie injekcie.
- Urgentne zavolajte lekára.
- Aplikujte turniket na končatinu, do ktorej bola podaná injekcia, nad miestom vpichu.
- Poskytnite pacientovi vhodnú polohu (ľahnite si, položte si nohy na vankúš).
- Položte hlavu pacienta nabok, vytiahnite zubnú protézu,zatlačte spodnú čeľusť dopredu, čím uvoľníte dýchacie cesty.
- V prípade potreby začnite mechanickú ventiláciu, masáž srdca (nepriamu).
Anafylaktický šok je smrteľný stav. Na prvú pomoc môže sestra použiť:
- S roztokom adrenalínu 0,1%: subkutánne vstreknite pol mililitra. Zavedenie do gluteálneho alebo femorálneho svalu je povolené. Je tiež naliehavé prepichnúť miesto vpichu alergénom s nasledujúcim zložením: zrieďte pol mililitra adrenalínu 0,1% v injekčnej striekačke s 5 mililitrami fyziologického roztoku. riešenie, asi na piatich až šiestich miestach. Tu – aplikujte ľad.
- Rýchly prístup k žilám pacienta je pri anafylaktickom šoku veľmi dôležitý. Prvá pomoc: akčný algoritmus sestry zahŕňa aj intravenóznu infúziu. Sestra musí zabezpečiť rýchly prístup k cievam pacienta. Aby to urobila, katetrizuje žilu a vstrekne fyziologický roztok. Intravenózne vstrekne roztok prednizolónu, 60-150 miligramov v 20 mililitroch fyziologického roztoku (v prepočte 1-2 miligramy na kg hmotnosti obete). (Prijateľný je dexametazón 8-32 miligramov, 100-300 miligramov hydrokortizónu na sval alebo žilu.
- Do svalu sa odporúča vstreknúť 5 mililitrov 1% "Dimedrol", 2 mililitre 2% "Suprastin".
Lekárska pomoc
- Je potrebné vykonať infúziu do venózneho katétra: fyzikálne. roztok s celkovým objemom najmenej 1 liter, ak je to možné, vstreknite 0,5 litra fyziologického roztoku. roztoku a 0,5 l"Refortana GEK".
- Ak hypotenzia pretrváva, je potrebné opätovne podať 0,5-1,0 mililitra 0,1% adrenalínu do svalu 15-20 minút po prvej injekcii. Môžete to urobiť každých 15-20 minút.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vstrekne sa dopamín. Na 400 mililitrov normálneho fyziologického roztoku sa podáva 200 miligramov dopamínu intravenózne kvapkaním veľmi pomaly (2 – 11 kvapiek za minútu), kým systolický tlak nedosiahne 90 milimetrov ortuti.
- S rozvojom srdcového zlyhania sa srdcové glykozidy (strofantín 0,05% 1 mililiter alebo corglicon 0,06% 1 mililiter) používajú intravenózne na fyzické. riešenie.
- Ak dôjde k rozvoju bradykardie (srdcová frekvencia nižšia ako 55 za minútu), prvá pomoc v prípade anafylaktického šoku zahŕňa subkutánnu injekciu pol mililitra 0,1 % atropínu. Ak stav pretrváva, opakujte v rovnakom množstve po piatich až desiatich minútach.
- Pri problémoch s dýchaním vstreknite 10 mililitrov "Euphyllinu" 2, 4% vo fyziologickom roztoku do žily alebo do svalu s 24% roztokom.
- Udržiavajte tlak, srdcovú frekvenciu a dychovú frekvenciu pod neustálou kontrolou.
- Zabezpečte prevoz obete na intenzívnu starostlivosť.
Anafylaktický šok u detí
Je najzávažnejšia akútna forma alergického ochorenia, pri ktorej dochádza k priamemu ohrozeniu života dieťaťa. Anafylaktický šok je nebezpečný v dôsledku závažných porúch srdcového, cievneho, dýchacieho a nervového systému.
Tento typ alergickej reakcie môžu spôsobiť potraviny, lieky, bodnutie hmyzom a iné.
Symptomatika
Dieťa začína pociťovať závraty, bolesti hlavy, slabosť, studený pot. Deti v tomto období zažívajú strach, blednú. Obraz ďalšieho vývoja anafylaxie je podobný ako u dospelých: vzniká hypotenzia, dusenie, dieťa stráca vedomie, pulz je nitkovitý. Proces môžu sprevádzať kŕče.
Niekedy je priebeh šoku iný. V tomto prípade môžete pozorovať sčervenanie kože, dieťa kýcha, kašle, hovorí, že je horúco, ťažko dýcha. Môže sa objaviť bolesť brucha.
V pediatrii teda možno rozlíšiť tieto formy anafylaxie:
- Typické – nízky krvný tlak, zlyhanie dýchania, poruchy vedomia, záchvaty, kožné reakcie.
- Asfyxické – prevládajúce zlyhanie dýchania v dôsledku opuchu dýchacieho systému, rozvoj bronchospazmu.
- Hemodynamické – vyskytujú sa poruchy srdcového rytmu sprevádzané bolestivými pocitmi, srdcové ozvy sú tlmené, tlak klesá, pulz je vláknitý.
- Cerebrálne - dieťa stráca vedomie, dochádza k strate dychového rytmu, objavuje sa edém mozgu, kŕče.
- Brušné – príznaky akútneho brucha, preto môže táto forma spôsobiť chyby v diagnostike.
Liečba
Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku u detí zahŕňa povinné činnosti zahrnuté v medzinárodnýchštandardy. Cieľom liečby je obnoviť krvný obeh, saturáciu tela kyslíkom. Dôležitou úlohou je aj uvoľnenie spazmov z hladkého svalstva, aby sa predišlo neskorým komplikáciám.
Pri vykonávaní lekárskej starostlivosti o dieťa je nevyhnutné brať do úvahy vek a hmotnosť malého pacienta. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku - algoritmus činností v pediatrickej praxi:
- Zastavte prenikanie alergénu do tela. Injikujte 0,1 % epinefrínu od 0,3 do pol mililitra do miesta vpichu.
- Na postihnutú končatinu, nad miesto vpichu injekcie s alergénom, ktorý spôsobil reakciu, priložte škrtidlo.
- Položte dieťa, otočte hlavu nabok.
- Vstreknite adrenalín do svalu v množstve 0,01 mililitra na 1 kilogram (nie viac ako 0,5 mililitra).
- Vstreknite "Dimedrol" 1% do gluteálneho svalu rýchlosťou 1 miligram na 1 kg. Je povolené používať "Tavegil" alebo "Suprastin" podľa pokynov na dávkovanie podľa veku.
Pipolfen sa nemôže používať v pediatrii, pretože je to antihypertenzívum.
Ďalej je nevyhnutné užívanie kortikosteroidov (dexametazón 0, 3-0, 6 miligramov na kg, hydrokortizón 4-8 miligramov na kilogram, prednizón 2-4 miligramy na kg.
Po poskytnutí venózneho vstupu aplikujte vyššie uvedené prostriedky vo vhodných množstvách intravenózne. Rýchlosť intravenózneho podania liekov, ako aj množstvo podanej tekutiny závisia od tlaku malého pacienta.
Bojbronchospazmus
Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku – algoritmus opatrení na boj proti bronchospazmu:
- Kyslíková terapia.
- Intravenózne použitie roztoku Eufillin v dávke 3-5 miligramov na kilogram dieťaťa.
- Inhalácie so salbutamolom, Berotek.
Ak má dieťa kŕče, použijú sa Sibazon, Diazepam, Droperidol.
Neustále je potrebná jasná kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania a srdcovej aktivity.
Resuscitácia v pediatrii
V prípade potreby sa vykonáva nepriama masáž srdca spolu s umelým dýchaním. Frekvencia tlaku na oblasť hrudníka dieťaťa:
- až rok – viac ako 120-krát za minútu, v kombinácii 1 nádych – 5 kliknutí;
- od jedného do siedmich rokov – 100 – 200-krát za minútu, kombinovaný 1 nádych – 5 kliknutí;
- nad sedem rokov – 80 – 100-krát za minútu, kombinované 2 nádychy a výdychy – 15 kliknutí.
