Temporomandibulárna artróza kĺbov (TMJ) je chronické ochorenie pohybového aparátu, ktoré má progresívny charakter a je sprevádzané degeneráciou synoviálnych tkanív a deštrukciou kĺbovej chrupavky.
Všeobecné pojmy
Chrupavka čeľuste nie je príliš pevná, samotný kĺb je kĺbový, nachádza sa na spojnici dolnej čeľuste (mandibuly) a lebky (jej spánkovej kosti). Horná čeľusť nemá pohyblivý kĺb, ktorý je súčasťou kostí tvárovej časti lebky.
Kĺb je vždy pohyblivé spojenie kostí, uzavreté v kĺbovom vaku, vo vnútri ktorého je lubrikačná tekutina pre povrchy kĺbu (synoviálne). Preto hovoriť o artróze hornej čeľuste nie je úplne pravda.
Vzhľadom na vznikajúci nesúlad v zaťažení kĺbu sú okolité tkanivá zapojené do procesu vzniku dystrofických zmien v nich (kosti, meniskus, chrupavka, svaly a väzy).
Vo veku do 50 rokov sa artróza čeľuste vyskytuje takmer u 50% populácie, nad 70 rokov - u 90%. V tomto veku je schopnosť regenerácie kostného tkaniva prudko znížená. A to sú len tí registrovaní.prípady, pretože starší ľudia sa často snažia nechodiť k lekárom. Tento proces je typickejší pre ženy.
Trošku anatómie
Maxilofaciálny alebo, ako je uvedené v atlase anatómie, temporomandibulárny kĺb - spojenie je „dvojposchodové“a párové.
Medzi kosťami je vrstva vo forme medzikĺbového disku. Konštrukciu držia 2 slučkovité väzy a počas prevádzky ju regulujú žuvacie svaly, ktoré sú v tele považované za najtrénovanejšie. Možnosti pohybu čeľustí:
- vodorovne vľavo-vpravo;
- forward-backward;
- vertikálny smer – hore a dole, ako aj rotačné pohyby pri žuvaní.
Kĺb sa podieľa aj na výslovnosti zvukov.
Mechanizmus rozvoja patológie
Vývoj procesu začína tým, že sa postupne z rôznych dôvodov začína stenčovať a potom úplne zmizne, najskôr v niektorých oblastiach, potom úplne, chrupavka pokrývajúca hlavu čeľustnej kosti. Tu sa stráca jeho vláknitá sieť kolagénu, nahrádza ho tuk. Chrupavka vysychá, objavujú sa v nej mikrotrhlinky. Pokus tela kompenzovať rozpad chrupavky sa prejavuje rastom osteofytov - prvkov kostného tkaniva, pretože samotná chrupavka nie je schopná regenerácie. Tvar spoja je zlomený a nemôže plne fungovať.
Etiológia javu
Dôvody môžu byť lokálne a všeobecné. Miestne zmeny zahŕňajú zmeny v samotnom kĺbe:
- prítomnosť nerovnomerného zaťaženia najoint;
- deformácia chrupu;
- strata a kazenie zubov;
- malocclusion;
- medzery zubov;
- porucha v práci čeľustí;
- anomálie v štruktúre čeľuste;
- zranenia čeľuste a operácie;
- nesprávna výplň alebo protéza;
- zápalové zmeny.
Bežné príčiny:
- staroba;
- klimax u žien (narušený metabolizmus kostí);
- genetická predispozícia;
- zlozvyky hryzenia a hryzenia nechtov;
- bruxizmus;
- podvýživa;
- hypodynamia;
- artritída iných kĺbov;
- reumatické procesy;
- endokrinopatia (štítna žľaza a cukrovka);
- zostávať dlho v zubárskom kresle s otvorenými ústami;
- infekcie (SARS, chrípka);
- Zvyk žuť tuhú stravu.
Klasifikácia patológie
Čeľustná artróza má vo svojom vývoji 4 štádiá:
- Patologická pohyblivosť väzov, kĺbová štrbina sa začína nejednotne a nerovnomerne zužovať. Chrupavka sa degraduje stredne. Najlepšie obdobie na liečbu.
- Progresívna fáza. Pohyblivosť kĺbu klesá, objavuje sa bolesť. Kondylárny výbežok dolnej čeľuste osifikuje (osifikácia).
- Neskorá fáza. Chrupavka je úplne zničená, existujú osteofyty, deštrukcia a zníženie kondylárneho procesu. Vzdialenosť medzi kosťami kĺbu je zväčšená, skleróza povrchov kĺbu.
- Spustená fáza. Ankylóza (vláknité splynutie kĺbu).
Podľa zmien na röntgene môže byť artróza čeľuste deformujúca a sklerotizujúca. V prvom prípade je kĺb rozšírený, kĺbová jamka je vyrovnaná, na kĺbových plochách sú výrastky, dolná čeľusť je ostro deformovaná. V druhom je kĺbová štrbina zúžená a dochádza k skleróze kostí.
Podľa pôvodu sa artróza delí na primárnu a sekundárnu. Primárna sa vyskytuje u starších ľudí, je polyartikulárna, bez predchádzajúcej patológie, jej príčina je často neznáma. Sekundárne sa vyskytuje na pozadí existujúcich patológií: zranenia, zápaly atď.
Symptomatické prejavy
Čeľustná artróza sa vždy rozvíja postupne. Prvé degeneratívne príznaky si pacient často nevšimne. Medzi ne patrí ranná stuhnutosť kĺbu, chrumkanie a klikanie. Cez deň miznú.
Bolesť sa navyše spája pri žuvaní, rozprávaní a neskôr v pokoji. Bolestivé prejavy artrózy čeľustných kĺbov sa prejavujú večer alebo zmenou počasia. Bolesť znižuje amplitúdu kmitov kĺbu, jeho funkcia je obmedzená.
Objavujú sa nasledujúce príznaky osteoartrózy čeľuste:
- asymetria tváre;
- pri otváraní úst sa výrazne zmení poloha čeľuste - posunie sa do strany, takže sa ústa otvoria; postihnutá strana znecitlivie;
- bolesť sa objavuje v jazyku, ušiach a očných bulvách, v zadnej časti hlavy.
So sťažnosťami na bolesť v týchto miestach sa pacienti obracajú na rôznych lekárov, ale príčina je len v artróze. Bolesť je konštantná a bolestivá. Pacient žuje na jednej strane.
Pri palpácii sa objavujú symptómy artrózy dolnej čeľustecrepitus a chrumkanie. Ústa sa neotvárajú doširoka, môžu sa vyskytnúť príznaky zápalu príušnej žľazy a zápalu stredného ucha. Žuvacie svaly bolia pri sondovaní. RTG ukazuje typické zmeny artrózy dolnej čeľuste: výška hlavy dolnej čeľuste je znížená, tvar je zmenený na kyjovitý alebo špicatý, vyskytujú sa osteofyty.
Diagnostika artrózy čeľustného kĺbu
Lekárom nespôsobuje veľké ťažkosti. Základom sa stávajú sťažnosti a klinika. Pri vyšetrení je tvár asymetrická a znížená na výšku, čeľusť je posunutá na jednu stranu.
Ústa sa neotvárajú dobre, vzdialenosť medzi rezákmi je menšia ako normálne, môže sa zmenšiť na 5 mm. Na postihnutej strane je svalový kŕč.
Artróza hornej čeľuste je často sprevádzaná úplnou alebo čiastočnou absenciou zubov. Hlavnými diagnostickými kritériami sú presnosť a informatívnosť. Preto je predpísané CT alebo MRI.
Na röntgene sú štrukturálne poruchy kostí jasne viditeľné, ale nevykazujú sprievodné patológie. Hlavné zmeny na röntgene: hlava je zhrubnutá a deformovaná, kostné hroty, zúženie kĺbovej štrbiny. Stupne zmeny 4. stupňa sú uvedené vyššie.
Aké je nebezpečenstvo artrózy čeľuste?
Ťažko diagnostikovať včas pre nedostatok symptómov. A následne včasná liečba, kedy by mohla chorobu ľahko vyliečiť. Osteoartróza je často objavená náhodou počas zubného ošetrenia.
V konečnom dôsledku artróza čeľuste nielen zhoršuje kvalitu života v dôsledku imobilizácie čeľuste, ale vedie aj k invalidite. Ťažkosti s jedením a rozprávaním. Bolesti hlavy sú zápalové vyčerpávajúceznak.
Zápal často prechádza do susedných orgánov. Stúpa krvný tlak, nepomáhajú anestetiká, zhoršuje sa zrak a sluch, objavujú sa migrény. Zápal a opuch môžu viesť k zovretiu trojklanného nervu a lícneho nervu, zápalu okostice.
Liečba
Liečba artrózy čeľuste má ciele:
- odstrániť opuch a zápal;
- regulovať metabolizmus;
- obnova tkaniva chrupavky;
- celkové zlepšenie organizmu – na všetky tieto účely sa dôsledne používajú nesteroidné protizápalové lieky – NSAID;
- blockades;
- vazodilatačné;
- svalové relaxanciá pre lepšie otvorenie čeľuste;
- anxiolytiká;
- antidepresíva;
- opiáty;
- GCS (glukokortikosteroidy);
- adjuvans;
- vitamíny a minerály.
V prípade zápalu okostice sa predpisujú antibiotiká.
Chondroprotektory sa používajú na obnovu tkaniva chrupavky. Medzi nimi sú chondroitín, kyselina hyalurónová, glukosamín sulfát. Najpopulárnejšie sú tieto lieky: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" a ďalšie.
Chondroprotektory sa užívajú dlhodobo minimálne 6 mesiacov. Samozrejme, chrupavku neobnovia, ale vyživia zvyšné kostné a chrupavkové tkanivo.
Je lepšie ich použiť z dôvodu zhoršenia situácie. Akákoľvek liečba je v počiatočných štádiách ochorenia veľmi úspešná. Neskôr sa proces stane nezvratným.
Artróza čeľusteliečených vazodilatanciami. Liečba sa vykonáva nielen tabletkami, ale aj všeobecnými injekciami a vnútro kĺbu.
Pri ťažkom zápale možno predpísať intraartikulárnu injekciu liekov, zvyčajne kortikosteroidov. Pri lokálnej expozícii nedochádza k žiadnym vedľajším účinkom na žalúdok, ale opakované podávanie GCS môže spôsobiť bunkovú smrť a urýchliť degeneráciu chrupavky. Potom ich možno nahradiť kyselinou hyalurónovou – zmierni aj zápal, ale nespôsobuje degeneratívne zmeny v kostiach.
Pri perorálnom podávaní GCS lekár predpisuje ďalšie lieky na zníženie kyslosti - omeprazol atď. GCS sa používa aj vo fyzioterapii pri ionoforéze. Taktiež sa do kĺbu vstrekuje látka s komplexným názvom polyvinylpyrolidónpolymér, ktorá nahrádza zničené oblasti chrupavky.
Na liečbu artrózy dolnej čeľuste možno využiť nielen celkovú, ale aj lokálnu liečbu mastičkami a gélmi. Na zníženie bolesti sa používa opioidná terapia - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Kodeín" atď. Konvenčné analgetiká tu nepomôžu.
Liečbu artrózy čeľuste by mal vykonávať iba lekár. Účinok terapie sa prejaví až pri komplexnosti liečby a priebehu liečby.
Prerušenie kurzu spôsobí návrat všetkých symptómov. Okrem liekov je liečba doplnená o fyzioterapiu, masáže, pohybovú terapiu, diétu, ortopédiu a v prípade potreby aj chirurgický zákrok.
Liečba príznakov artrózy čeľuste trvá naozaj dlho, no opodstatnená dobrou prognózou. Hneď ako dôjde k posunu v stave zlepšovania,Wellness procedúry začínajú.
Fyzioterapia
Postupy sú rôzne:
- ultrazvukové ošetrenie;
- magnetoterapia;
- elektroforéza jodidom draselným;
- UFO;
- galvanoterapia;
- parafín a ozokeritoterapia;
- infračervené žiarenie;
- laserová terapia;
- aplikácia zohriatej lekárskej žlče zmiešanej s dimexidom.
Kombinácia liečebnej kúry a fyzioterapie by sa mala vykonávať každých šesť mesiacov, aby bol účinok trvalý.
Cvičenie
Často sú jedinou potrebnou liečbou. Je to relax, krútenie a strečing. Pri pravidelnom vykonávaní cvikov na čeľusť znižuje kontrakciu čeľuste.
Ortopedické ošetrenie
Je indikovaný tým pacientom, ktorí majú zlý zhryz, zuby a čeľusť. Podstatou metódy je vytvorenie rovnomerného zaťaženia všetkých čeľustných kĺbov. Pri liečbe sa používajú zubné čiapky, strojčeky, palatinálne dlahy, korunky a protézy. Niekedy pacient nosí popruhový obväz po dobu 2-10 dní, čo znižuje laxnosť kĺbov.
Prevádzka
Vykonáva sa iba vtedy, keď sú iné metódy neúčinné. Indikácia - trvalé bolesti kĺbov. Podstatou operácie je odstránenie kĺbu alebo chrupavky, odstránenie alebo transplantácia hlavy dolnej čeľuste, inštalácia transplantátu. Posledná metóda je najúčinnejšia, pretože úplne nahradí poškodený kĺb. Výber liečby vykonáva lekár.
Špeciálna diéta
Minimálne počas liečby je potrebné používať iba šetrnú a rozstrapkanú stravu. Je potrebné vylúčiť pevné a hrubé jedlo, čaj, kávu, šťavel, špenát, údeniny. Odporúčané jedlá s obsahom kolagénu a elastínu - želé, hash, želé.
Ľudové prostriedky
Liečba artrózy čeľuste ľudovými prostriedkami by mala byť iba doplnkom k hlavnej. Existuje veľa receptov, jednoduchých aj zložitých. Aplikujte často zahrievanie soľou alebo pieskom. Aplikujú sa pri zahrievaní, aby sa znížila bolesť v mieste poranenia na 1,5-2 hodiny, kým úplne nevychladnú.
Ďalším receptom je natrieť celú čeľusť a za uchom cez noc vaječným bielkom.
Používané aj:
- šťava z lastovičníka s medom - nakvapkaná do nosa;
- bylinné obklady - chren, lopúch, elecampan, ľubovník bodkovaný, medovka, skorocel, nechtík, eukalyptus, plantain;
- odporúčame užívať jablčný ocot jeden mesiac 3x denne pred jedlom, odstraňuje z tela soľ;
- užitočná zmes brusníc, medu a cesnaku.
Preventívne opatrenia
Podmienky musia byť jednoduché, ale dosť účinné:
- vylúčenie fyzickej nečinnosti a stresu;
- zbavenie sa zlých návykov nie je len alkohol a fajčenie, ale aj zvyk hrýzť nechty, ceruzky a perá;
- klikanie semienok;
- žuvačku celé hodiny;
- dlhé rozhovory cez telefón aj mimo neho;
- zvyk zívať;
- časté spievanie.
Musíte pravidelne navštevovať zubáraa udržiavať ústnu hygienu.
