Falošný kĺb je druh diskontinuity kosti, ktorý sa vyznačuje patologickou pohyblivosťou, neobvyklou pre toto oddelenie. V lekárskej praxi sa pre tento stav používa špeciálny termín - "pseudoartróza". V súčasnosti je takáto choroba celkom úspešne liečená a metódy liečby môžu byť prevádzkové aj konzervatívne. Okrem toho má liečba vo väčšine prípadov pozitívny výsledok a vracia človeka do normálneho života. V tomto článku budeme podrobne analyzovať príčiny vzniku falošného kĺbu. Pozornosť budeme venovať aj diagnostike a liečebným metódam.
ICD: falošný kĺb, odrody
Falošný kĺb - porušenie integrity tubulárnej kosti, sprevádzané patologickou pohyblivosťou. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je kód, ktorý má falošný kĺb, ICD 10. Zahŕňa: nezhojenie zlomeniny, to znamená pseudoartrózu, a falošný kĺb na pozadí fúzie alebo artrodézy.
Z bokupatomorfologický obraz a spôsob liečby falošné kĺby sú rozdelené na vláknité a pravé. Prvé sú prechodným štádiom medzi pomalou konsolidáciou a skutočnou pseudoartrózou. Ich klinickým obrazom je nepatrná medzera medzi úlomkami, vyplnená vláknitým tkanivom, na koncoch sú kostené platničky, ktoré uzatvárajú dreňový kanál.
V ojedinelých prípadoch sa vytvára fibrosynoviálna pseudoartróza, pri ktorej sú konce kostí pokryté chrupavkovým tkanivom a úlomky kostí sú uzavreté v akomsi puzdre spojivového tkaniva. Medzi nimi sa hromadí synoviálna tekutina, je možná skleróza koncov úlomkov.
Klasifikácia falošných kĺbov
Falošný kĺb môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený falošný kĺb je extrémne zriedkavý a predstavuje nie viac ako 0,5% patológie. Jeho tvorba je založená na vnútromaternicovom porušení tvorby kostného tkaniva, čo vedie k nižšej kostnej štruktúre v určitej oblasti. A po narodení, o 2-3 roky, je narušená integrita kosti. Falošný kĺb dolnej končatiny je spravidla vrodený, menej často - kľúčna kosť, lakťová kosť a stehenná kosť.
Získaný falošný kĺb predstavuje asi 3 % ortopedických ochorení. Vo väčšine prípadov ide o dôsledok zlomeniny, kedy dôjde k nesprávnemu a neúplnému spojeniu fragmentov. Získaná pseudoartróza sa delí na atrofickú, normotrofickú a hypertrofickú.
Miestne príčiny chorôb
Miestne príčiny vzdelávaniafalošný kĺb sa zase delia do troch skupín. Prvá skupina - príčiny, ktoré sú spojené s chybami a nedostatkami v liečbe: neúplné porovnanie fragmentov kostí, neodstránenie interpozície mäkkých tkanív, nesprávna imobilizácia, kvôli ktorej zostáva pohyblivosť fragmentov, častá alebo skorá výmena sadrových obväzov, použitie nesprávneho fixátora, príliš aktívne pohyby a fyzická aktivita, rozsiahla sklerotácia.
Do druhej skupiny patria príčiny súvisiace so závažnosťou poranenia a posttraumatické komplikácie: zlomeniny, strata veľkej časti kosti, drvenie svalu v značnom rozsahu, obnaženie kostí, hnisanie tkanív, osteomyelitída, poškodenie nervov a krvných ciev, ako aj porušenie potravy v nich.
A napokon, tretia skupina príčin, ktoré ovplyvňujú tvorbu falošného kĺbu, je spojená s anatomickými a fyziologickými charakteristikami prekrvenia kosti a lokalizáciou zlomeniny.
Ttrofické príčiny
Z množstva trofických príčin sú hlavné pri tvorbe falošného kĺbu: infekcie, napríklad syfilis, malária, akútne infekcie; metabolické poruchy a najmä metabolizmus vápnika a fosforu v tkanivách; cukrovka; avitaminóza; vaskulárna nedostatočnosť po poškodení inervácie krvných ciev; významné vystavenie röntgenovému žiareniu, ktoré môže inhibovať proces osteogenézy; trofické poruchy v mieste zlomeniny.
Klinický obrázok
Klinický obraz pri vzniku falošného kĺbu má svoje vlastné charakteristiky. V mieste zlomeninyexistuje pohyblivosť, atrofia svalového tkaniva, opuch, proliferácia spojivového tkaniva, tvorba jaziev. Röntgen dokáže odhaliť výraznú medzeru medzi úlomkami, sklerózu na koncoch kostí, fúziu kanálika kostnej drene.
Diagnostika pseudoartrózy
Pri stanovení diagnózy sa okrem klinických údajov venuje pozornosť aj obdobiu, ktoré je potrebné na úplné zrastenie tejto zlomeniny. Po uplynutí tohto obdobia sa stav zlomeniny určí ako pomaly zahojený alebo nezhojený a po období dvojnásobku normálneho obdobia je podozrenie na vytvorenie falošného kĺbu.
Na potvrdenie hypotézy sa robí röntgenový snímok v dvoch vzájomne kolmých projekciách av niektorých prípadoch v šikmých projekciách. Príznaky prítomnosti falošného kĺbu sú nasledujúce röntgenové snímky: absencia kalusu, ktorý je spojovacou časťou fragmentov kostí; konce úlomkov majú vyhladený zaoblený alebo kužeľovitý tvar; dutina na koncoch úlomkov prerastá a vzniká uzatváracia platnička. S falošným kĺbom v jednom alebo oboch fragmentoch kostí má koniec pologuľovitý tvar a vzhľadom pripomína kĺbovú hlavicu. Ďalší fragment môže mať kĺbovú dutinu. V tomto prípade je medzera spoja jasne viditeľná.
Na určenie stupňa intenzity procesu je predpísaná rádionuklidová štúdia.
Princípy chirurgickej liečby
Napriek celému arzenálu konzervatívnych metód liečby (injekcie liekov, elektrostimulácia, magnetoterapia atď.)metóda liečby pseudoartrózy je funkčná. Vedúce miesto je obsadené kompresnou osteosyntézou. Ako správne liečiť falošný kĺb? Operácia by sa mala vykonať 8-12 mesiacov po úplnom zahojení rany pri zložitých zlomeninách. Ak sú na kosti priletované jazvy, musia sa vyrezať a vykonať plastickú operáciu na odstránenie defektu.
Dôležitým bodom operácie je presné porovnanie úlomkov kostí, ako aj osvieženie ich koncov, excízia tkaniva jazvy a obnovenie priechodnosti kanálikov kostnej drene.
Liečba pvseudartrózy pomocou Ilizarovho prístroja
Táto metóda vám umožňuje spojiť fragmenty a prispieva k ich rýchlemu splynutiu bez priameho chirurgického zásahu. Preto sa táto metóda nazýva extrafokálna osteosyntéza.
Na začiatok sa pacient položí na ramená ortopedického aparátu, pomocou ktorého sa fixujú úlomky kostí. Potom asi týždeň trvá rekonvalescencia po aplikácii aparátu, počas ktorej sa zahoja miesta, kadiaľ prechádzajú lúče a začína sa samotný proces spájania kostí. Postupne sa úlomky kostí približujú k sebe, ničia nepotrebné spojenia a stláčajú falošný kĺb.
Ďalej dochádza k fixácii, teda k vytvoreniu kalusu a procesu jeho osifikácie. Toto obdobie je dlhé, no zároveň bezpečné a nevyžaduje špeciálne opatrenia. Pacient by mal užívať vitamíny, správne jesť a vzdať sa zlých návykov.
A nakoniec,posledným je rehabilitačné obdobie, počas ktorého je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a robiť súbor špeciálnych cvičení. Chôdza a plávanie sa v súčasnosti považujú za ideálne.
Vnútro- a extramedulárna osteosyntéza
Účinnou metódou chirurgickej liečby je intramedulárna syntéza. Pred vykonaním lekár odstráni poškodené mäkké tkanivá, v ktorých nie je perioste a krvné zrazeniny. Potom sa fragmenty kostí upevnia špeciálnym čapom. Rana po operácii sa zošíva po vrstvách, na jej mieste môže zostať malá jazva.
Počas extramedulárnej osteosyntézy sa fragmenty kostí upevňujú periostálnym fixátorom. Pritlačí sa k poškodenej kosti a po spojení úlomkov sa platnička rezom odstráni.
V článku sme teda podrobne rozoberali pseudoartrózu. Na záver je potrebné poznamenať, že rizikovými faktormi pre vznik falošného kĺbu sú rôzne endokrinné ochorenia, zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu), obezita, podvýživa a nedostatok fyzickej aktivity. Preto udržiavanie zdravého životného štýlu zníži riziko tohto ochorenia.
