Vred u dieťaťa sa v akademickej literatúre nazýva peptický vred. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje s recidívami a prejavuje sa prítomnosťou vredu na sliznici žalúdka a/alebo dvanástnika.
Reasons
Podľa nedávnych výskumov sa pohľad medicíny na príčiny duodenálneho vredu u detí výrazne zmenil. K dnešnému dňu sa za najbežnejšie predpoklady vzniku vredu u dieťaťa považujú tieto dôvody:
- Ak sa v žalúdku nachádza baktéria Helicobacter Pylori. Po infekcii touto baktériou začínajú v žalúdku patologické, deštruktívne procesy, ktoré vedú k vzniku vredov na stenách žalúdka a dvanástnika.
- Nadmerná produkcia žalúdočnej kyseliny a pepsínov môže viesť k peptickým vredom.
- Oslabiť ochranné mechanizmy žalúdka a vyvolať peptický vred môže užívať protizápalové nesteroidné lieky. Zákernosť týchto látok spočíva v tom, že sú prítomné v zdanlivo najdostupnejších aobľúbené lieky proti bolesti a lieky na zmiernenie zápalu (Ibuprofén, Aspirín), pričom majú vedľajšie účinky, ako je narušenie tvorby hlienu v žalúdku, zhoršený krvný obeh a obnova žalúdočných buniek.
- Nevyvážená výživa dieťaťa môže vyvolať peptický vred (nadbytok vyprážaných, mastných a korenených jedál, prejedanie sa, dlhé prestávky medzi jedlami); stres, psychický aj fyzický (trauma) môže spôsobiť peptický vred u dieťaťa.
Hlavné príznaky
Príznakom peptického vredu u detí sa v podstate často prejavuje bolesť brucha. Spravidla ide o jeho hornú časť. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, pod lopatku alebo do driekovej oblasti.
Peptický vred sprevádzajú aj nočné záchvaty a bolesti z hladu. Zvyčajne ustúpia ihneď po jedle, ale po chvíli sa opäť obnovia, najmä po fyzickej námahe.
Znaky
Sprievodné znaky peptického vredu u detí sú tiež:
- nausea;
- vomit;
- neustále pálenie záhy;
- zhoršenie spánku;
- nadúvanie;
- častá zápcha;
- slabá chuť do jedla;
- grganie nepríjemným, zvyčajne kyslým vzduchom.
Predĺžený prejav symptómov vedie k úbytku hmotnosti, emočným poruchám vrátane depresie a objaveniu sa rôznych fóbií u dieťaťa.
Jazykje husto osrstená, v kútikoch úst sa objavujú džemy. Pokožka a vlasy sú slabé a suché, nechty sú krehké. Príznaky peptického vredu sa často môžu zamieňať s prejavmi chronickej gastritídy, pretože jej diagnóza si vyžaduje starostlivý prístup a okamžitú kvalifikovanú liečbu.
Diagnostika
Lieková terapia peptického vredu z rôznych príčin je rôzna, preto je veľmi dôležitá včasná a dôkladná diagnostika ochorenia. Hlavné diagnostické postupy okrem fyzikálneho vyšetrenia a odberu anamnézy dedičnosti zahŕňajú nasledujúce činnosti:
- Určenie prítomnosti baktérie Helicobacter Pylori v žalúdku. Na moderných klinikách sa používa takzvaný dychový test, no okrem toho sa žalúdočné infekcie dajú diagnostikovať vyšetrením kúskov tkaniva pri endoskopii, štúdiom krvného testu na prítomnosť protilátok proti tejto baktérii, resp. štúdium výkalov pre antigén H. pylori.
- Röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu. Užívanie špeciálnej tekutiny (bária suspenzie) vám umožňuje určiť jasné hranice orgánov a urobiť vysokokvalitnú snímku.
- Endoskopické vyšetrenie spôsobuje určité ťažkosti pri vykonávaní, ale poskytuje najpresnejší obraz o stave žalúdka. Cez ústnu dutinu je vložená tenká trubica s miniatúrnou svietiacou kamerou na konci, čo umožňuje detailne preskúmať všetky patologické zmeny na stenách žalúdka. Okrem toho počasendoskopii, je možné odobrať kúsok poškodeného tkaniva na biopsiu (štrukturálnu analýzu).
Včasná diagnóza zabráni komplikáciám peptického vredu u detí a ochráni pred následkami.
Nefarmakologická liečba
Sú dva spôsoby, ako vyliečiť choré dieťa z peptického vredu: farmakologický a nefarmakologický.
Nefarmakologická liečba pozostáva z:
- osobná psychoterapia;
- ak je to možné, potom liečba spočíva v odmietnutí ulcerogénnych liekov.
Kúru procedúr na zotavenie sa z peptických vredov u detí sa odporúča začať jednoduchou diétou. Všetky potraviny sa pred konzumáciou nastrúhajú alebo urobia vo forme vodnej alebo mierne hustej zmesi, musia sa uvariť vo vode alebo na pare.
Ak je ochorenie celkom ľahké, bez pálenia záhy či bolesti, potom bude táto diéta fungovať aj bez použitia ďalšej liečby. Keď vred začne pomaly miznúť, je potrebné sledovať výživu a plnohodnotne jesť, počítať množstvo skonzumovaných sacharidov, tukov a bielkovín a tiež prijímať potrebné vitamíny v dostatočnom množstve.
Vylúčte údené jedlá, konzervy (mäso aj ryby), nemôžete jesť veľa zeleniny, ktorá obsahuje zvýšené množstvo olejov a vlákniny, napríklad reďkovku.
Farmakológia
Liečba peptického vredu u detí (dvanástnika a žalúdka) farmakologickými prostriedkamipozostáva z niekoľkých postupov, odôvodnených, s použitím antisekrečných metód. O liečbe choroby rozhoduje nielen dĺžka trvania, ale aj schopnosť udržať intragastrické pH po určitú dobu nad tromi, v skutočnosti to prispieva k hojeniu vredu.
Zo všetkých antisekrečných látok sú H2 blokátory najlepšie, spomaľujú tvorbu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej v parietálnych bunkách. Famotidín je najpoužívanejším liekom v pediatrii kvôli najmenej pravdepodobným nežiaducim účinkom, ktoré môže spôsobiť použitie ranitidínu. Užíva sa raz za osemnásť hodín, za deň sa nesmie užiť viac ako štyridsať miligramov. Priebeh liečby nemôže trvať dlhšie ako osem mesiacov a nie menej ako štyri.
Teraz jedným z najsilnejších antisekrečných produktov sú blokátory protónovej pumpy, zaručujú transport H+, pozostávajúceho z K+ buniek, do bunky, preto sa podieľajú na práci protónovej pumpy, kanálov a parietálnych buniek žalúdka, čo má doteraz najsilnejší medicínsky účinok na sekréciu žalúdka. Všetky inhibítory zaručujú dlhý čas, vo dne aj v noci, kedy sa indikátor H2 stane pozitívnym pre liečbu vredov, neberieme do úvahy látky, ktoré dobre fungujú pri infekciách Helicobacter pylori.
Vedľajšie účinky nie sú vylúčené vo forme:
- malaise;
- častá zmena z hnačky na zápchu;
- bolesť v hlave;
- vyrážka naskin.
Vybratý liek by sa preto nemal používať dlhšie ako dva mesiace a maximálne raz denne. Najlepšie sa odporúčajú hladšie látky, ako je omeprazol.
Pri použití lansoprazolu alebo rabeprazolu bude účinok silnejší, ale pravdepodobnosť vedľajších účinkov u detí je oveľa vyššia. S podporou blokátorov histamínových H2 receptorov sa môžete zbaviť všetkých ťažkostí choroby, okrem jednej nezaručujú vylúčenie možnosti relapsu.
Koloidný subcitrát bizmutu sa môže používať ako základný produkt dlhodobo, pôsobí antacidovo a podporuje vznik koloidnej hmoty vo forme filmu. Prípravok priaznivo ovplyvňuje kvantitatívne a kvalitné vlastnosti žalúdočného hlienu, znižuje energiu pepsínu, pôsobí na Helicobacter pylori. Musíte ho aplikovať jeden kus hodinu pred jedlom, nie viac ako trikrát denne. Trvanie kurzu nie je kratšie ako štyri a nie dlhšie ako osem mesiacov. Musíte sa pripraviť na možné negatívne dôsledky v podobe točenia hlavy, nevoľnosti, stolica môže stmavnúť, je nežiaduce používať ju v prípade ochorenia obličiek.
Je potrebné vziať do úvahy úlohu Hp, dôležitá je jeho eradikácia, ktorá znižuje počet recidív ochorenia. Hlavnými pravidlami takejto terapie je zbaviť sa Hp v kontrolných štúdiách. Najlepší účinok možno dosiahnuť, ak kurz trvá najmenej sedem a nie viac ako štrnásť dní (úplný súlad s cenou lieku a jeho bezpečnosťou).
Komplexná terapia
Teraz je to najlepšiepoužívajte kompozície troch alebo štyroch liekov, pričom nielen lieky, ale aj základné látky majú vlastnosti proti Helicobacter.
Možné možnosti liečby:
- Kombinácia koloidného subcitrátu bizmutu, flemoxínu, solyutabu a furazolidónu.
- Koloidný subcitrát bizmutu, Solutab a Flemoxin.
- Kombinácia koloidného subcitrátu bizmutu, furazolidónu a klaritromycínu.
- Terapia štvorkoliek pozostáva z omeprazolu, Solutabu a subcitrátu bizmutu.
Vzhľadom na závažnú úlohu abnormalít v motilite tráviaceho traktu je pri liečbe venovaný značný priestor prokinetikám – ide o látky zlepšujúce motilitu, namiesto široko používaných blokátorov so závažnými vedľajšími účinkami je domperidón dnes často používaný, je považovaný za periférny blokátor, eliminuje centrálne vedľajšie účinky, rovnako ako cisaprid, iniciuje uvoľňovanie acetylcholínu v plexoch gastrointestinálneho traktu, keďže spája nervové plexy pomocou HT-4 receptorov.
Uvedené spôsoby liečby poskytujú príležitosť na úspešnú liečbu peptického vredu, elimináciu prípadných exacerbácií a prevenciu recidívy ochorenia. Najlepšie sadzby terapie rôznymi liekmi zostávajú u lekárov, ktorí sa zaoberajú najťažšími formami ochorenia. V tomto prípade sa spoliehajú na málo populárny chirurgický zákrok, ktorý spočíva v zastavení krvácania žalúdka s podporou najznáma endoskopická metóda. Pri vykonávaní zjednodušenej liečby peptického vredu, len v prípade absolútnej refraktérnosti na progresívnu liečbu, sa uchyľujú k použitiu laparoskopickej vysoko selektívnej vagotómie.
Prevencia
Hlavnou príčinou peptického vredového ochorenia je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Preto je hlavným opatrením na prevenciu peptického vredu u detí (žalúdka a dvanástnika) hygiena.
Je dôležité mať na pamäti, že baktéria sa prenáša slinami, takže každý člen rodiny by mal mať oddelené zubné kefky a uteráky, na to treba dávať pozor aj vtedy, keď je dieťa v škole alebo škôlke. Bozkávanie medzi členmi rodiny a známymi by malo byť obmedzené.
Dodatočné udalosti
Dodatočné opatrenia na prevenciu peptického vredu zahŕňajú:
- Ošetrenie zubov pri prvých príznakoch kazu alebo bolesti zubov, keďže nezdravý žuvací aparát nedokáže zabezpečiť dôkladnosť žuvania potravy, čo vedie k zvýšeniu kyslosti v žalúdku.
- Správna strava, to znamená vyprážané, údené a konzervované jedlá, množstvo múčnych výrobkov a sýtené nápoje by mali byť vylúčené z denného menu.
- Produkty by mali byť podrobené režimu šetrného tepelného spracovania, prednosť by sa mala venovať duseniu, vareniu alebo pečeniu v rúre pri nízkych teplotách pred údením resp.vyprážanie.
- Žiadny stres, pokojný životný štýl a odmeraná denná rutina.
Diéta
V prvých dňoch od začiatku liečby žalúdočného vredu u detí sa podľa klinických odporúčaní podáva len dusená alebo varená, dôkladne nastrúhaná strava. Produkty, ktoré zvyšujú sekrečnú funkciu žalúdka, sú úplne vylúčené zo stravy. Jedlá sa podávajú nesolené.
Dieťa by malo prijímať jedlo 6-8 krát denne v malých porciách asi 200 g. Rozsah povolených produktov zahŕňa:
- plnotučné mlieko;
- maslo a smotana;
- vajcia uvarené namäkko;
- želé a kissels z čerstvých, jemne nastrúhaných bobúľ;
- ľahké mäsové a zeleninové bujóny;
Suflé z chudého mäsa: hovädzie, teľacie, králičie, morčacie, kuracie a bravčové mäso. Krémové polievky zo zeleniny a mäsa s ryžou alebo krupicou.
Ako nápoje sa uprednostňujú šípkový a harmančekový vývar, ako aj sladké ovocné a bobuľové šťavy zriedené na polovicu ryžovým vývarom.
Teplota podávaného jedla by mala byť medzi 38-40 stupňami. Všetky pekárenské a múčne výrobky vrátane cestovín a sušienok sú zo stravy úplne vylúčené, pretože výrazne zvyšujú sekréciu žalúdka a môžu viesť k exacerbácii ochorenia. To isté platí pre sladkosti.
Vyššie uvedená diéta však nedokáže pokryť všetky fyziologické potreby dieťaťa, preto sa na 3. – 4. deň liečbypokrmy sú predstavené:
- biely chlieb (mal by byť mierne vysušený v rúre);
- cereálie a polievky s mliekom;
- masové a rybie rezne v pare, quenely, mäsové guľky a fašírky;
- pri absencii alergií sa med používa ako doplnkový liek, pretože normalizuje sekrečnú funkciu žalúdka a podporuje hojenie drobných poranení v ňom.
Podľa klinických odporúčaní pre peptický vred u detí môže byť minerálna voda ohriata na 45 stupňov zahrnutá ako nápoj, ktorý sa užíva hodinu pred jedlom.
