Pri biochemickom krvnom teste môžete vidieť riadok „konjugovaný bilirubín“. Existujú normy, podľa ktorých sa obsah tejto látky v krvi považuje za prijateľný. S chorobami sa ukazovatele zvyšujú a lekár predpisuje liečbu. Zvýšenie priameho a nepriameho bilirubínu naznačuje patologické procesy, ktoré by sa mali eliminovať.
Čo je bilirubín?
Bilirubín je červeno-žltá látka, ktorá sa nachádza v ľudskej krvi a je súčasťou žlče. Vzniká v dôsledku rozpadu proteínov hemoglobínu, myoglobínu a cytochrómu. Látka sa delí na konjugovaný bilirubín, ktorý sa nazýva priamy, a nekonjugovaný bilirubín. Produkty rozkladu vstupujú do žlče a sú vylučované z tela.
U zdravého človeka je bilirubín obsiahnutý v krvi v určitom množstve. Jeho zvýšenie naznačuje nadmernú deštrukciu červených krviniek. Dôvod určuje lekár na základe výsledkov testov. Na presnú diagnózu je v analýzach indikovaný bilirubínkonjugované a nekonjugované.
Štruktúra bilirubínu
Podľa chemických vlastností sa rozlišujú dve formy látky:
- nekonjugované vytvorené vo forme rôznych štruktúr;
- konjugovaný sa objaví po naviazaní s kyselinou glukurónovou.
Bilirubín je schopný viazať sa na jednu alebo dve molekuly kyseliny. Prudký nárast bilirubínu nastáva pri hemolýze – deštrukcii červených krviniek.
Štruktúra konjugovaného bilirubínu pripomína kryštál, ktorý sa ťažko rozpúšťa vo vode. Tkanivové makrofágy sa používajú na transport hemu do bilirubínu. Každý deň sa u človeka zničia staré červené krvinky, uvoľní sa až 8 g hemoglobínu, ktorý sa premení na 350 mcg bilirubínu.
Ako sa tvorí bilirubín v tele?
Počas dňa sa u ľudí rozloží 9 proteínov obsahujúcich hem. Väčšina z nich patrí do hemoglobínu erytrocytov. Erytrocyty žijú v krvi 3-4 mesiace a sú zničené. V tomto prípade sa uvoľnený hemoglobín prenesie do sleziny, pečene alebo kostnej drene, kde sa oxiduje kyslíkom. V procese rozkladu sa železo, bielkovinová časť a bilirubín odštiepia.
Vytvorený bilirubín sa vracia späť do krvi a viaže sa na kovy a aminokyseliny, ktoré látke neumožňujú opustiť telo spolu s močom. Tento typ sa nazýva nekonjugovaný alebo nepriamy bilirubín.
Albumín sa spája s bilirubínom, ktorý prenáša látku do žlčovodov a čriev. V niektorých prípadochpočas prenosu sa časť bilirubínu dostane do krvného obehu.
V pečeni bunky hepatocytov zachytávajú bilirubín a štiepia ho z albumínu. Konjugovaný bilirubín je produkovaný enzýmom UDPHT (glukuronyltransferáza).
Prebytok bilirubínu môže narušiť funkciu buniek. Najcitlivejšie sú na ňu nervové bunky. Normálna krv obsahuje 80 % nepriameho a 20 % priameho bilirubínu.
Vlastnosti bilirubínu, nazývaného konjugovaný
Priamy bilirubín dostal svoj názov pre vlastnosť dať priamu reakciu s činidlom použitým pri analýze. Mechanizmus tvorby konjugovaného bilirubínu sa vyskytuje v pečeni. Väčšina sa vylúči cez črevá, malé množstvo sa vylúči obličkami spolu s močom vo forme urobinogénu.
Črtou priameho bilirubínu je jeho minimálna toxicita, na rozdiel od nepriameho. Charakteristickým znakom priameho bilirubínu je možnosť vylučovania z tela v dôsledku rozpustnosti. K tvorbe konjugovaného bilirubínu dochádza na báze nekonjugovaného.
Nepriamy bilirubín je prakticky nerozpustný vo vode. vyžaduje tuky, z tohto dôvodu dochádza k akumulácii v tukových tkanivách a mozgových lipidoch. Nepriamy bilirubín sa vylučuje až po premene na konjugovaný.
Pečeň sa podieľa na tvorbe bilirubínu. Ale charakteristickým znakom priameho bilirubínu je tvorba v špeciálnych bunkách - hepatocytoch. Časť nepriameho bilirubínu sa tiež vytvára mimo pečene.
Zvýšenie bilirubínu nemusí vždy znamenať ochorenie, niekedy k zvýšeniu indikátorov dôjde pri správne fungujúcej pečeni.
Spôsoby odstránenia bilirubínu
K rozkladu hemoglobínu a jeho premene na bilirubín dochádza v retikuloendoteliálnom systéme. Až 80 % sa tvorí v pečeňových bunkách, zvyšok v slezine, kostnej dreni a spojivových tkanivách.
Všetok vytvorený bilirubín sa musí z tela vylúčiť, pretože je pre telo toxický. Ale kvôli nerozpustnosti bilirubínu sa nedá odstrániť bez transformácie. Nerozpustná látka musí prejsť do konjugovaného bilirubínu.
Po vstupe do žlčových ciest sa rozpustný bilirubín vylučuje do čreva, kde prebieha ďalšia premena. Časť medziproduktov sa absorbuje späť do krvi. Aby nedošlo k poškodeniu tela, pečeň opäť zachytí "utečencov" a presunie ich do priameho bilirubínu a potom do čriev.
Normy na bilirubín
Aby sme pochopili, aký nebezpečný je zvýšený bilirubín v krvi, je potrebné určiť normy ukazovateľov, ktoré závisia od veku pacienta.
Pri narodení sa dieťaťu odoberie krvný test a skontrolujú sa hladiny bilirubínu. Celkový bilirubín zahŕňa konjugovaný a nekonjugovaný. Pri narodení je všeobecný indikátor 51-60 µmol / l. Na druhý deň sa zvyšuje a môže dosiahnuť až 170-200 µmol/l. Postupne sa celkový bilirubín dostáva do normálu a do konca prvého mesiaca klesá na všeobecné hodnoty. Deti staršie ako 1 mesiac a dospelí by mali mať hodnotu 8,5 – 20,5 µmol/l.
Nekonjugovaný bilirubíntvorí až 75 % z celkového množstva a nie je viac ako 15,4 µmol / l. Počas obdobia špičky sa percento zmení na 90 %.
Konjugovaný bilirubín je normálne až 5,1 µmol/l v krvi. To je 25 % z celkového počtu, na vrchole aspoň 10 %.
Vysoká hladina bilirubínu u novorodencov sa nazýva „fyziologická žltačka“. Je to spôsobené špeciálnym typom hemoglobínu, ktorý dospelý človek nemá. Ďalšie vylučovanie je spôsobené nezrelosťou pečene a enzýmami, ktoré premieňajú bilirubín na rozpustný.
Diagnostika a testy
Dešifrovanie krvných testov je dôležité pre stanovenie diagnózy. Zmeny bilirubínu sa zisťujú biochemickým krvným testom.
Stanovenie priameho bilirubínu je dôležité, pretože tento ukazovateľ je akýmsi markerom v diagnostike chorôb. Porovnaním výsledkov s normou môžete vidieť skutočný obraz.
Ak je konjugovaný bilirubín zvýšený viac ako 2-krát, potom pravdepodobne došlo k porušeniu tvorby žlče, priamy bilirubín sa prestal úplne vylučovať. Aby sa vylúčila chyba, lekár sa pri stanovení diagnózy pozerá na ďalšie ukazovatele analýzy - transaminázy, fosfatázy, sediment.
Pri diagnostike sa stanovujú 4 skupiny zvýšeného bilirubínu:
- Zvýšený nekonjugovaný bilirubín mimo liečby. Vytvára sa veľké množstvo bilirubínu, s ktorým si zdravá pečeň nevie poradiť.
- Zvýšený konjugovaný bilirubín mimo pečene. S najväčšou pravdepodobnosťou je odtok žlče narušený.
- Nekonjugovaný bilirubín v pečeni sa zvýšil. Existuje dôvod, prečo pečeň nedokáže premeniť bilirubín.
- Zvýšený priamy bilirubín pečeňového typu. Došlo k porušeniu odtoku žlče.
Symptómy zvýšeného bilirubínu
So zvýšením bilirubínu sa objavujú charakteristické symptómy, ktoré naznačujú patologický stav pacienta. Analýzy potvrdzujú diagnózu a umožňujú vám nájsť príčinu ochorenia. Symptómy naznačujúce, že priamy konjugovaný bilirubín je zvýšený:
- časté bolesti hlavy;
- nevoľnosť, zápach z úst;
- prítomnosť sivého povlaku na jazyku;
- bolesť v pravom hypochondriu;
- ťažkosť po zjedení mastných jedál;
- porucha stolice;
- žltá koža a sliznice;
- piss farba piva;
- svetlé výkaly;
- závrat;
- svrbenie.
V niektorých prípadoch môžu teploty stúpnuť.
Dôvody zvýšenia počtu dospelých
Vzhľadom na to, že celkový bilirubín a konjugovaný bilirubín sú zvýšené, rozlišujú sa tieto typy žltačky:
- parenchymal;
- mechanické;
- hemolytické;
- zmiešané.
K zvýšeniu celkového bilirubínu dochádza v dôsledku rôznych fyzických a psychických faktorov. Hranice celkového množstva bilirubínu aj u zdravého človeka sú pohyblivé. Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú zvýšenie celkového bilirubínu:
- fyzická aktivita;
- overeating;
- dlhodobé diéty.
Zvýšenie celkového bilirubínu naznačuje poškodenie pečene. Najčastejšie koža zožltne. Tieto príznaky sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach:
- hepatitída;
- hepatóza;
- cirhóza pečene;
- nádory pečene;
- zneužívanie alkoholu.
Pri zvýšení priameho bilirubínu je príčinou zápal v žlčníku alebo v kanáloch. Tento typ žltačky sa považuje za mechanickú. Vyskytuje sa v prítomnosti nasledujúcich chorôb:
- žlčové kamene;
- spazmy žlčníka;
- porušenie štruktúry bubliny;
- cholangitis;
- helmintiázy;
- porucha žlčových ciest;
- poranenie močového mechúra;
- komplikácie po operácii;
- nádor žlčníka.
Ak je konjugovaný bilirubín normálny a nekonjugovaný bilirubín je zvýšený, znamená to rýchly rozpad červených krviniek. Tento stav je typický pre novorodencov. U dospelých sa vyskytuje v dôsledku traumy. Problémy vznikajú v práci obehového systému, takže žltačka sa nazýva suprahepatálna. Hlavné choroby vedúce k zvýšeniu bilirubínu:
- nedostatok železa v dôsledku genetických faktorov;
- otrava ťažkými kovmi;
- transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny;
- Konflikt Rhesus počas tehotenstva;
- užívanie hormonálnych liekov;
- dedičné choroby;
- týfus.
Príčiny zvýšeného počtu novorodencov
Kedyzvýšenie bilirubínu na 3. deň o viac ako 200 μmol / l, neonatológovia prijímajú opatrenia na jeho zníženie. Zvýšenie tohto ukazovateľa môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa. Súčasne konjugovaný bilirubín takmer nerastie a celkové množstvo dosahuje 300-400 µmol/l.
Príčiny novorodeneckej žltačky sú:
- ťažké tehotenstvo;
- gestačný diabetes mellitus;
- ťažký pôrod;
- hypoxia počas pôrodu.
Prečítanie nad 300 má negatívny vplyv na nervový systém dieťaťa a môže naznačovať hormonálne poruchy, problémy s pečeňou, nepriechodnosť čriev alebo genetické ochorenie.
Pre liečbu je potrebné zistiť pravú príčinu. Dieťaťu sa podáva fototerapia, v prípade potreby nasaďte kvapkadlá. Ak sa dlhotrvajúca žltačka nelieči, spôsobuje oneskorenie vo vývoji.
Zvýšený bilirubín u tehotných žien
So zvýšením bilirubínu u tehotných žien sa porovnávajú zmeny konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu. Podľa výsledkov a celkového stavu ženy určujú dôvod zvýšenia výkonnosti.
Tehotné ženy majú hyperbilirubinémiu z nasledujúcich dôvodov:
- závažná toxikóza v skorých štádiách;
- eklampsia;
- ztučnená pečeň vznikajúca počas tehotenstva;
- choroba žlčových kameňov;
- tehotenská cholestáza.
Pri cholestáze tehotenstva všetky symptómy po pôrode vymiznúbaby.
Pokles bilirubínu
Pokles bilirubínu je menej častý ako nárast. Ak sa ukazovatele priameho bilirubínu menia smerom nadol, je potrebné zistiť príčinu.
Dôvody poklesu priameho bilirubínu sú:
- zneužívanie alkoholu;
- užívanie hormonálnych liekov;
- dlhodobá antibiotická liečba;
- nadbytok kyseliny askorbovej.
Pokles nepriameho bilirubínu nastáva, keď:
- tehotenstvo;
- v novorodeneckom období.
Pokles nekonjugovaného bilirubínu môže naznačovať zlyhanie obličiek. Zvýšenie zaťaženia obličiek, zvýšenie krvného tlaku znižuje nepriamy bilirubín.
