Erytém je sprevádzaný nárastom kapilár v dôsledku intenzívneho prietoku krvi do nich. Prstencový erytém (Erythema annulare) sa považuje za jeden zo znakov reumatizmu v aktívnej fáze, napríklad s polyartritídou, ako aj za prejav iných porúch v tele. Ochorenie postihuje najmä deti a mládež do 30 rokov. V minulom storočí odborníci hodnotili erythema annulare ako ochorenie so zlou prognózou. V súčasnosti, s dostupnosťou nových účinných metód liečby reumatických porúch, je prognóza v boji proti erytému celkom optimistická.
História erytému
Príznaky choroby objavili lekári začiatkom minulého storočia. Prví, ktorí opísali erythema annulare a pripísali ho kožným ochoreniam, boli v roku 1922 pediatri z Rakúska G. Lendorff a H. Leiner. Práve oni charakterizovali ochorenie ako jeden z príznakov reumatizmu. Preto sa toto ochorenie nazýva aj Lendorffov-Leinerov reumatický erytém. Lekár z Francúzska Besnier v tom čase nazýval erythema annulare erytheme margine en plaques, takže v zahraničných zdrojoch často nájdete názov erythema marginatum.
V roku 1975 H. Stollerman identifikoval formu prstencového erytému, ktorýnebol prejavom reumatizmu. Početné histologické štúdie v oblasti vyrážok umožnili odborníkom identifikovať formy ochorenia spôsobené nie reumatickými poruchami, ale porušením autonómnej regulácie stien krvných ciev, ako aj rôznymi infekciami a poruchami imunitného systému.
Príznaky erythema annulare
Erythema anulus sa prejavuje vo forme ružových alebo červených uzavretých prstencov, ktoré sa objavujú na koži. Najčastejšie sú škvrny okrúhleho alebo oválneho tvaru, s bledým stredom a často edematózne. Postihnuté miesta nie sú šupinaté a bezbolestné. Pacienti môžu pociťovať svrbenie a pálenie v postihnutej oblasti.
Prsteny sa zväčšujú, často je v nich pozorovaný vznik nových kruhov. Ako škvrny erytému rastú, môžu sa navzájom spájať a vytvárať postavy rôznych tvarov. Choroba prebieha vo vlnách a ak niektoré krúžky zmiznú, po chvíli sa namiesto nich objaví nové začervenanie. Jeden útok nasleduje po druhom asi za tri týždne. Výskyt vyrážok na slizniciach, koži dlaní a chodidiel nie je typický pre takú chorobu, ako je erytémový krúžok. Fotografia jasne ukazuje povahu kožných lézií pri erytéme.
Erythema annulare je lokalizovaný na hrudi, ramenách, tvári a krku, niekedy na chrbte, rukách a nohách. Intenzita škvŕn sa často zvyšuje pod vplyvom niektorých faktorov. Medzi nimi vplyv teploty, nízkej aj vysokej,emocionálny stav, endokrinné zmeny (menštruácia, užívanie hormonálnej antikoncepcie alebo steroidných liekov) atď. V niektorých prípadoch sa erytém prejavuje atypicky, sprevádzaný fialovými vyrážkami a tvorbou vezikúl. Ak sa spolu s krúžkami objavia na koži uzliny, lekári to považujú za príznak nepriaznivého vývoja reumatizmu. Zároveň sa erythema annulare pozoruje aj u pacientov v štádiu zotavovania po vymiznutí hlavných prejavov reumatoidnej choroby.
Príčiny rozvoja choroby
Príčinou reumatoidného erytému je reumatizmus v aktívnej fáze a objavenie sa prstencov na koži je často predzvesťou exacerbácie reumatickej choroby srdca a polyartritídy. Pre lekárov je vo väčšine prípadov erythema annulare potvrdením diagnózy reumatizmu.
Formy nereumatoidného prstencového erytému vznikajú z iných dôvodov. Medzi nimi:
- plesňové infekcie, ako je atletická noha a kandidóza;
- poruchy endokrinného systému;
- problémy s imunitným systémom;
- intoxikácia;
- fokálne infekcie (osteomyelitída, tonzilitída, cholecystitída a iné);
- dysproteinémia alebo porušenie zloženia bielkovín v krvi;
- alergické liekové reakcie;
- leukémia, lymfóm, adenokarcinóm;
- sepsis;
- glomerulonefritída;
Liečba prstencového erytému
V súvislosti s bojom proti takej chorobe, ako je prstencový erytém, je liečba zameraná predovšetkým na odstránenie príčin,spôsobujúce kožné lézie. Ak je choroba sprevádzaná prítomnosťou infekcie v tele, predpisujú sa antibiotiká. V boji proti erythema annulare sa široko používa vitamínová terapia, použitie imunostimulačných, antihistaminík, prípravkov vápnika a tiosíranu sodného. Výživa pacienta zabezpečuje diétu, pri ktorej nie sú v potravinách žiadne alergény. Liečba erytému spôsobeného reumatizmom je primárne zameraná na boj so základným ochorením.
Erythema migrans
Ak sa na koži objavia jednotlivé krúžky so stopami po uhryznutí v strede, hovoríme o takej lézii, ako je migrujúci prstencový erytém. Zistilo sa, že tento typ ochorenia sa môže objaviť v dôsledku uhryznutia kliešťami ixodidu a niektorého iného hmyzu.
Erythema migrans je spôsobený infekciou, zvyčajne vírusovou alebo bakteriálnou. Choroba je dosť ťažká, často sa stáva chronickou. Stojí za zmienku, že erythema migrans má tendenciu sa prenášať z matky na plod. Počiatočnými príznakmi sú hyperémia kože, opuch a olupovanie. Lézia sa postupne zväčšuje a vytvára akúsi hranicu. Ďalšie štádiá sú charakterizované rozvojom exocytózy, ktorá sa prejavuje ako ochranná funkcia, pričom bunky postihnutých tkanív vytláčajú toxické látky cez membránu na povrch. Infiltrácia leukocytov sa nachádza v tkanivách. Infiltrát je podrobený dôkladnej analýze, ktorá umožňuje správnu diagnózu.
Charakteristické,že uhryznutie kliešťami, včelami, sršňami a iným hmyzom spôsobuje rozvoj akútneho erythema migrans. Zložitejším a zákernejším typom ochorenia je jeho chronická forma, ktorej pôvod vo väčšine prípadov zostáva neznámy. A samotný erytém je charakterizovaný silným opuchom, bolesťou a neustálym svrbením a pálením. Na diagnostiku chronického erytému sa vykonáva komplexné vyšetrenie vrátane kompletného vyšetrenia krvi a moču, vyšetrenia infiltrátu a epidermy.
Liečba erytému migrans
Terapia sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami. Lekár vyberá lieky v závislosti od formy a štádia ochorenia. Napríklad v prvej fáze má použitie lieku "Doxycyklín" počas jedného až dvoch týždňov dobrý účinok. Ak je ochorenie ťažké, lekár môže predpísať tablety Cetriaxone a Benzylpenicilín intramuskulárne na 14-21 dní. Dodatočná terapia zahŕňa užívanie vitamínov. Optimálne zvolená možnosť liečby takej choroby, ako je erythema migrans, vo väčšine prípadov prispieva k rýchlemu zotaveniu.
Jedovatý erytém
Tento typ ochorenia sa vyskytuje u novorodencov a prejavuje sa vyrážkami na tele dieťaťa. Ochorenie postihuje 20-40% dojčiat. Podľa závažnosti priebehu je toxický erytém rozdelený na neexprimovanú a vyjadrenú (alebo generalizovanú) formu. V prvom prípade sú vyrážky menšie a sú lokalizované na chrbte a vnútorných záhyboch končatín. Celkový stav bábätka sa hodnotí akouspokojivé.
Pri generalizovanom toxickom erytéme sú vyrážky mnohopočetné, často sa navzájom spájajú a tvoria vezikuly. Teplota je zvýšená a dieťa sa stáva nepokojným. V krvi dojčaťa sa nachádza zvýšený obsah eozinofilov. Ide o druh leukocytov, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu, keď alergény vstupujú do tela, ako aj helmintické invázie.
Medzi rizikové faktory toxického erytému patria:
- dedičná záťaž;
- tehotenská toxikóza, obzvlášť závažná;
- zamestnanie budúcej matky rizikovou prácou;
- vnútromaternicová infekcia;
- prítomnosť obligátnych potravinových alergénov, ako sú citrusové plody, slepačie vajcia, čokoláda, med, ríbezle, maliny a iné v strave tehotnej alebo dojčiacej ženy;
- cukrovka, poruchy štítnej žľazy alebo obezita matky.
Ak je erytém novorodenca dôsledkom prítomnosti alergénov v materskom mlieku alebo kŕmnej zmesi, ochorenie samo vymizne 4-5 dní po revízii výživy. Pri ťažkých formách toxického erytému je predpísaná špeciálna liečba.
Terapia neonatálneho erytému
Toxická forma erytému vyžaduje liečbu v ťažkých formách. Lekár predpisuje správne vybrané antihistaminiká a špeciálne masti alebo krémy. V štádiu liečby je dôležité vylúčiťpríjem alergénov v tele matky a dieťaťa. Ako pomocná liečba sa používa glukonát vápenatý, vitamíny, Rutín. Vyrážky a pľuzgieriky by sa mali ošetrovať niekoľkokrát denne brilantnou zelenou alebo slabým 4-5% roztokom manganistanu draselného a po zákroku aplikujte detský púder na pokožku dieťaťa.
Multiformný erytém
Ide o zápal kože a slizníc, ktorý vzniká na základe alergickej reakcie organizmu. Multiformný erytém postihuje končatiny, sliznice úst, pohlavné orgány a nos. Choroba sa vyskytuje u detí aj dospelých.
Určité lieky a niektoré infekcie prispievajú k rozvoju exsudatívneho multiformného erytému. Tento typ ochorenia je spôsobený antibiotikami série penicilínov, barbiturátmi, sulfónamidmi a inými liekmi. Z infekcií sú najčastejšími príčinami multiformného erytému mykoplazmóza a herpes. Najťažším ochorením je erytém, spôsobený reakciou na lieky. Napríklad Stevensov-Johnsonov syndróm.
Liečba multiformného erytému
Na boj proti tejto chorobe sa používajú všeobecné aj lokálne metódy terapie. Prvé zahŕňajú použitie antibiotík a antihistaminík, použitie imunostimulantov. Zároveň sa liečia chronické ochorenia pacienta. Lokálna liečba je vyjadrená pri použití liekov proti bolesti a antiseptík, ako je "Chlórhexidín" alebo "Furacilín", masti obsahujúce prednizolón a hydrokortizón. Dobrá ústna hygiena a inésliznice.
