Gangréna čreva je nekróza tkanív orgánu, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou. V dôsledku ischémie a nedostatku kyslíka v bunkách dochádza k nekrotickým zmenám. Ide o mimoriadne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje núdzovú operáciu. Funkciu čriev už nie je možné obnoviť a odumretá časť orgánu sa musí odstrániť. Bez liečby pacienti zomierajú počas prvých dvoch dní. Ale aj pri včasnom chirurgickom zákroku zostáva prognóza ochorenia nepriaznivá.
Príčiny patológie
Príčinou črevnej gangrény je koronárne ochorenie tohto orgánu. V dôsledku zúženia alebo upchatia krvných ciev krv prestane prúdiť do črevných tkanív. Dochádza k hypoxii a následne nekróze tkaniva.
Ichémia môže byť akútna alebo chronická. V prvom prípade sa prívod krvi okamžite zastaví v dôsledku náhleho zablokovania krvných ciev. Takétoforma ochorenia je zriedkavá a veľmi rýchlo vedie ku gangréne. Akútna ischémia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Častejšie sa ischémia vyvíja postupne a prebieha chronicky. Takéto porušenie krvného zásobenia sa pozoruje u starších pacientov, je spojené s aterosklerózou. V tomto prípade je v počiatočnom štádiu stále možné obnoviť priechodnosť ciev konzervatívnymi metódami. Ak však nekróza tkaniva už začala, potom jediným východiskom je operácia.
Ichémia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych porúch. Koniec koncov, prívod krvi do čriev priamo závisí od práce srdca a stavu ciev. Príčinou tohto stavu môžu byť aj zranenia a patológie tráviaceho traktu.
Formy ischémie
Čo spôsobuje poruchy krvného obehu v črevách? Lekári rozlišujú dve formy ischémie: okluzívnu a neokluzívnu.
Okluzívna ischémia vzniká v dôsledku upchatia mezenterických žíl a tepien. Nasledujúce patológie môžu spôsobiť narušenie krvného zásobenia:
- atriálna fibrilácia;
- srdcové chyby;
- črevné nádory;
- ochorenia tráviaceho traktu;
- cirhóza pečene.
Okluzívna forma ochorenia je tiež zaznamenaná u niektorých pacientov, ktorí podstúpili protetické srdcové chlopne.
Neokluzívna ischémia sa vyskytuje približne v polovici prípadov. Príznaky patológie sa vyvíjajú pomaly. V súčasnosti nie sú presne stanovené dôvody tohto porušenia. Predpokladá sa, že neokluzívna ischémia môže byť vyprovokovanánasledujúce choroby a stavy:
- zlyhanie srdca;
- chronická hypotenzia;
- dehydratácia;
- užívanie liekov na zrážanie krvi.
Je dôležité si uvedomiť, že akákoľvek forma ischémie môže viesť k črevnej gangréne. Aj keď sa narušenie krvného zásobovania vyvíja postupne, potom bez liečby skôr či neskôr dôjde k nekrotickým zmenám v tkanivách.
Štádiá ischémie
Nekróza črevných tkanív sa vyvíja v niekoľkých štádiách. Lekári rozlišujú niekoľko štádií ischémie:
- Zhoršené zásobovanie krvou. V dôsledku nedostatku živín v črevných tkanivách sa metabolizmus zhoršuje. V epiteli sa vyskytujú dystrofické zmeny. Z tohto dôvodu sa znižuje produkcia enzýmov a je narušené trávenie potravy a mení sa aj perist altika. V tomto štádiu je nedostatok kyslíka kompenzovaný prietokom krvi cez bypassové cesty.
- Črevný infarkt. Toto štádium ischémie sa považuje za dekompenzované. Krv prestáva prúdiť aj cez bypassové vetvy ciev. Dochádza k nekróze tkaniva. V tomto štádiu nastáva gangréna čreva. Fotografie nekrotických oblastí epitelu si môžete pozrieť nižšie.
Treba si uvedomiť, že pri dekompenzovanej ischémii sa mení farba črevnej steny. Po prvé, v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou dochádza k anémii a epitel orgánu zbledne. Potom krv začne presakovať cez cievy. Črevná stena sa stáva červenou. Krv sa objavuje vo výkaloch. V tomto prípade lekárihovoria o hemoragickej gangréne čreva, pretože nekróza tkaniva je sprevádzaná krvácaním. Ako nekróza postupuje, postihnutá oblasť sčernie.
Bez chirurgického zákroku vedie nekróza rýchlo k zápalu pobrušnice. Odumieranie tkaniva sa zhoršuje zápalom. Stena orgánu sa stáva tenkou a láme sa. Obsah čreva vychádza von, dochádza k zápalu pobrušnice. Toto je často smrteľné.
Príznaky ischémie
Príznaky porúch krvného obehu závisia od typu patológie. Ak sa ischémia vyvíja náhle a prebieha v akútnej forme, potom sú pre ňu charakteristické tieto prejavy:
- V bruchu je silná bolesť. Je lokalizovaný v pupku alebo v pravej hornej časti brucha.
- Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v dôsledku zhoršeného trávenia potravy.
- Motilita čriev sa prudko zvyšuje, dochádza k častým nutkaniam na stolicu a hnačkám zmiešaným s krvou.
- Nastáva horúčka.
Akútna ischémia ohrozuje život pacienta a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Približne 6 hodín po prvých prejavoch dochádza k nezvratným zmenám a začína sa črevná gangréna.
Pri chronickej ischémii sa symptómy vyvíjajú v priebehu času a sú menej výrazné:
- Pacient má obavy zo záchvatových bolestí brucha, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu. Prichádzajú po jedle. Na začiatku ochorenia sa bolesť zastaví užívaním spazmolytiká, ale v pokročilých prípadoch už nie je liekpomoc.
- U pacientov je brucho opuchnuté, v dôsledku zvýšenej tvorby plynov je počuť dunenie v brušnej dutine.
- Pacient často pociťuje nevoľnosť a vracanie.
- Proces defekácie je narušený, hnačka sa strieda so zápchou.
- Kvôli záchvatom bolesti nemôže človek úplne jesť. To vedie k prudkému úbytku hmotnosti až k vyčerpaniu.
Takéto symptómy by mali byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Aj pomalý priebeh ochorenia je mimoriadne nebezpečný. Chronické obehové zlyhanie môže viesť k záchvatu akútnej ischémie a rýchlemu rozvoju gangrény.
Znaky nekrózy
Symptómy črevnej gangrény sa vyvinú približne 6 hodín po akútnom ischemickom záchvate. Stav pacienta je mimoriadne vážny. Zaznamenávajú sa nasledujúce patologické prejavy:
- náhla prudká slabosť;
- blanšírovanie pleti;
- neznesiteľná bolesť brucha;
- flatulencia;
- vomit;
- hnačka alebo oneskorené vyprázdňovanie;
- rýchly tep;
- slabý pulz;
- dramatický pokles krvného tlaku;
- strata vedomia.
Znaky patológie závisia aj od lokalizácie miesta nekrózy. Gangréna tenkého čreva je charakterizovaná vracaním s žlčou a krvou. S rozvojom nekrózy sa vo zvratkoch objavujú fekálne nečistoty. Keď je postihnuté hrubé črevo, objaví sa hnačka s krvou.
Po 12-14 hodinách po zastavení krvného zásobovania začína peritonitída. Bolesť pacienta zmiznekeď sa nervové zakončenia nekrotizujú. Plyny a fekálne hmoty neodchádzajú. Pacient je letargický a letargický. V závažných prípadoch sa objavia kŕče a pacient upadne do kómy. Tento stav môže byť smrteľný do 48 hodín.
Diagnostika
Pri gangréne potrebuje pacient okamžitú operáciu a na diagnostiku je veľmi málo času. Pri sondovaní brucha sa zisťuje zdurený úsek čreva s mezentériom. Toto je špecifický prejav nekrózy.
Po prijatí do nemocnice sa pacientovi podá röntgenové vyšetrenie čreva. Kontrastná látka sa neaplikuje. Ak obrázok vykazuje známky deštrukcie tkaniva alebo peritonitídy, okamžite pristúpia k chirurgickému zákroku.
Liečba
Chirurgia je jedinou liečbou nekrózy črevného tkaniva. Je potrebné odstrániť mŕtve časti tela. Po prvé, chirurg obnoví zásobovanie krvou a potom resekuje postihnutú oblasť. Potom sa vykoná sanitácia brušnej dutiny.
Po operácii je pacientovi predpísaná liečba antibiotikami a antikoagulanciami. Na rozpustenie krvných zrazenín sa podávajú špeciálne roztoky. Vykonajte blokádu novokaínu, aby ste zabránili kŕčom čriev. Na udržanie práce srdca je tiež potrebné podávať lieky.
Drogová terapia je len doplnková metóda liečby a používa sa po operácii. Zbaviť sa takejto choroby iba konzervatívnymi metódami je nemožné.
Zdravotné postihnutie
Najviacvýrazné následky sú zaznamenané u pacientov po operácii gangrény tenkého čreva. Existuje skupina zdravotne postihnutých alebo nie? Táto otázka často zaujíma pacientov.
Počas operácie sa odstráni časť čreva. V dôsledku toho sa mení dĺžka orgánu a mení sa jeho funkcia. Pacienti majú opakujúce sa bolesti brucha, plynatosť, hnačky a chudnutie. Stav po operácii sa nazýva syndróm krátkeho čreva (SBS). Účel skupiny postihnutých závisí od stupňa jej závažnosti:
- 3 skupina. Predpisuje sa v prípade, že prejavy SBS sú mierne alebo stredne závažné a telesná hmotnosť je pod normou najviac o 5-10 kg.
- 2 skupina. Zisťuje sa, ak má pacient ťažkú formu SBS. Zároveň sa okrem hnačky prejavujú príznaky beri-beri a metabolické poruchy a človek schudne viac ako 10 kg.
- 1 skupina. Je predpísaný pre najťažších pacientov, u ktorých sa SCC vyskytuje s komplikáciami, existujú črevné fistuly. Táto skupina postihnutia je stanovená aj pre tých pacientov, ktorým boli odstránené 4/5 tenkého čreva.
Forecast
Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od toho, ako bola poskytnutá včasná lekárska starostlivosť pre črevnú gangrénu. Prognóza tejto patológie je vždy veľmi vážna.
Aj pri včasnej operácii nastáva smrť u viac ako 50 % pacientov. Bez operácie je úmrtnosť 100%. Pacienti zomierajú na sepsu alebo peritonitídu.
Čím skôr je pacient hospitalizovaný a operovaný, tým skôrväčšiu šancu na prežitie. Ak bola pomoc poskytnutá v prvý deň choroby, prognóza je priaznivejšia.
Prevencia
Ako predchádzať črevnej gangréne? Aby ste sa vyhli takejto nebezpečnej chorobe, musíte si dávať pozor na svoje zdravie. Je potrebné včas liečiť patológie srdca, krvných ciev a orgánov gastrointestinálneho traktu. Ak sa človek často obáva bolesti brucha, nevoľnosti, hnačky a neprimeraného chudnutia, mali by ste okamžite navštíviť lekára. V počiatočnom štádiu ischémie je stále možné normalizovať krvný obeh a vyhnúť sa veľkej operácii.
