V diagnostike malformácií a abnormalít plodu v priebehu normálneho tehotenstva sa dnes čoraz viac využívajú moderné prístroje, ktoré umožňujú pozrieť sa na problém zvnútra. Ultrazvukové zariadenie je široko používané pri diagnostike a analýze chorôb a stavov ľudského tela. Takéto štúdie pevne vstúpili do lekárskej praxe a sú prakticky nevyhnutné v procese pozorovania a liečby. Pre tehotné ženy je okrem bežnej štúdie predpísaný fetálny ultrazvuk s dopplerometriou. Toto je bežná prax každého zdravotného strediska.
Dopplerometria
Počas celého obdobia nosenia dieťaťa je žene predpísané vyšetrenie pomocou ultrazvukového prístroja. V rôznych štádiách tehotenstva je predpísaná fetálna dopplerometria na vykonávanie výskumu a prevenciu vývojových porúch. Dopplerometria je typ ultrazvuku, ktorý sa zvyčajne robí v posledných mesiacoch tehotenstva, zvyčajne v treťom trimestri.
Štúdium prietoku krvi vcentrálne tepny plodu, maternice, placenty umožňujú posúdiť rýchlosť prietoku krvi a stav hlavných ciev, ako aj pupočníkové tepny, ktoré zabezpečujú život a výživu plodu. Na vykonanie takejto štúdie je potrebná špeciálna tryska. Dopplerovský ultrazvuk sa spravidla vykonáva v spojení s hlavným alebo ho môže predpísať ošetrujúci lekár ako samostatnú dodatočnú štúdiu.
Termín Dopplerovho ultrazvuku
Dopplerometria umožňuje určiť presnú veľkosť, priemer a umiestnenie hlavných tepien nielen plodu, ale aj placenty, pupočnej šnúry, maternice ženy, rýchlosť prietoku krvi cievami, a tiež umožňuje včas odhaliť prítomnosť akýchkoľvek porušení alebo zániku funkcie placenty, čo môže byť predzvesťou rôznych komplikácií počas tehotenstva aj počas pôrodu. Preto netreba podceňovať dôležitosť takejto štúdie. Takže včasná fetálna dopplerometria, dešifrovanie jej indikátorov, umožňuje včasnú prevenciu, zmierňuje stav a predchádza možným rizikám.
Indikácie pre dopplerometriu
Dopplerometria ako doplnková štúdia sa musí predpísať, ak sa u tehotnej ženy zistia nasledujúce ochorenia:
- Preeklampsia.
- Hypertenzia.
- Ochorenie obličiek.
- Diabetes mellitus.
A tiež fetálny Doppler môže byť predpísaný na včasné odhalenie vývojových porúch, vrodených malformácií, vývojových oneskorení,oligohydramnión, možnosť predčasného dozrievania placenty, anomálie v štruktúre pupočnej šnúry alebo vrodené chromozomálne patológie, ťažké formy srdcových chýb a pod.
Štúdium maternicových artérií Dopplerovou metódou
Dopplerometria maternicových artérií umožňuje posúdiť stav cievneho systému maternice, placenty, interciliárneho priestoru. K tvorbe interciliárneho priestoru dochádza už počas implantácie embrya, približne týždeň po počatí. Krvný obeh v maternici ženy sa uskutočňuje za účasti dvoch tepien: vaječníkov a maternice. Už pri tvorbe placenty dochádza na stenách týchto tepien k niektorým zmenám, ktoré následne vedú k ich rastu a rozširovaniu súbežne s rastom placenty. Vďaka tomuto procesu sa uteroplacentárny prietok krvi formuje až do úplného vytvorenia placenty a zvyšuje sa 10-krát.
Dopplerografia maternicových tepien umožňuje zhodnotiť fungovanie špirálových tepien, ktorých tvorba končí začiatkom 3. trimestra. Keď sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie, nie všetky tepny podliehajú fyziologickým zmenám, preto sa nerozširujú a nerastú počas rastu placenty. Tepny sa tak stanú neschopnými zabezpečiť dostatočný krvný obeh a prekrvenie placenty, čo môže viesť k jej odumretiu alebo nedostatku živín a kyslíka. To zase môže viesť k odtrhnutiu placenty, potratu a potratu.
Doppler: dekódovanie
Pri dirigovaníDopplerovská štúdia na obrazovke ultrazvukového prístroja zobrazuje grafický obraz rýchlosti prietoku krvi cez tepny počas každého srdcového cyklu, ktoré sa líšia systolickým a diastolickým. Aby sme v budúcnosti pochopili, čo je v stávke, dešifrujeme:
- Systol je tlak, ktorý vzniká pri kontrakcii srdcového svalu.
- Diastola je tlak, ktorý vzniká, keď sa srdcový sval uvoľní.
Pre jeden úder srdca teda existujú náznaky systolického a diastolického tlaku v tepnách. Každá zo skúmaných ciev má svoje vlastné normy a charakteristické typické krivky rýchlosti prietoku krvi.
Na hodnotenie noriem a indikátorov prietoku krvi sa používajú nasledujúce indexy:
- Pomer systoly a diastoly.
- Pulzný index.
- Index odolnosti.
Systolicko-diastolický pomer, pulzný index a index odporu odrážajú stav hlavných tepien a aort a prietok krvi v nich, čo je účelom takejto štúdie, ako je Doppler. Normy a odchýlky od nich odrážajú rôzne typy porúch vývoja plodu, určujú patológie spojené s vplyvom prietoku krvi na gestáciu. Lekár tak môže zhodnotiť fungovanie placenty, jej životaschopnosť, zásobovanie plodu kyslíkovými zásobami cez pupočnú šnúru, ako aj možné malformácie vo vývoji plodu spojené s poruchami krvného obehu a ochoreniami srdcového svalu.
Doppler: normy
Na vyhodnotenieVýsledky dopplerovskej štúdie používajú špeciálne tabuľky hodnôt. Označujú všetky prípustné normy fetálneho Dopplera pre tri ukazovatele:
- Pomer systoly a diastoly.
- Index odolnosti.
- Pulzný index.
Takéto štúdie by sa mali vykonávať u všetkých tehotných žien, ale je to dôležité najmä pre tie, ktoré sú ohrozené a majú problémy s krvným obehom alebo dedičné chyby.
Dopplerometria ciev plodu a ultrazvukové vyšetrenie je predpísané na obdobie 23 týždňov tehotenstva. V tomto období je tento postup veľmi relevantný pre posúdenie rizika komplikácií a malformácií placenty, ktoré môžu viesť až k ukončeniu tehotenstva. Takéto štúdie sa však môžu vykonávať od 13 týždňov až do konca tehotenstva. Každý týždeň má svoje vlastné dopplerovské indikátory. Všetky tieto štúdie sa vykonávajú s cieľom študovať tri hlavné tepny: pupočná tepna, maternicová tepna, fetálna aorta.
Systolický-diastolický pomer by mal byť 2, 4 alebo menej od 20. týždňa tehotenstva.
Index odporu sa vypočítava pre pupočnú šnúru, maternicu a stredné cerebrálne tepny. Norma je:
- pre maternicu – menšie alebo rovné 0,58;
- pre pupočnú tepnu - menej alebo rovné 0,62;
- pre fetálnu strednú cerebrálnu artériu musí byť index menší alebo rovný 0,77.
Už v druhej polovici tehotenstva sú tieto čísla praktickysú nezmenené. A na konci obdobia tehotenstva by systolický a diastolický pomer nemal prekročiť dve jednotky.
Zobrazené hodnoty
Fetálny doppler v 3. trimestri študuje prietok krvi a prispieva k realizácii včasnej diagnostiky, vymenovaniu prevencie placentárnej insuficiencie, liečbe preeklampsie s charakteristickými zmenami arteriálneho prietoku krvi v cievach maternice. Keď sa zistí pokles priemernej diastolickej hodnoty, systolicko-diastolický pomer sa výrazne zvýši a podľa toho sa zvýšia aj ostatné indexy vypočítané na jeho základe.
Pri dopplerometrii v druhom a treťom semestri tehotenstva špecialisti venujú osobitnú pozornosť pupočnej tepne. Štúdium kriviek prietoku krvi centrálnej pupočnej tepny sa stáva dôležitým po desiatom týždni tehotenstva. V tomto prípade môže byť diastolický aspekt prietoku krvi zistený až po 14 týždňoch. U plodu, ktorý má chromozomálne anomálie, sa reverzný diastolický prietok krvi zvyčajne zaznamenáva na obdobie 10-13 týždňov.
V nekomplikovanom tehotenstve nepresahuje systolický-diastolický pomer tri jednotky na krivke prietoku krvi. Patológia vývoja plodu je charakterizovaná poklesom enddiastolickej rýchlosti až po úplné vymiznutie.
V piatom a ďalších mesiacoch tehotenstva sú najvýznamnejšími diagnostickými ukazovateľmi štúdie prietoku krvi plodom. Najprv sa vyšetrí aorta, ako ajstredná mozgová tepna. Hodnoty týchto prietokov krvi sú charakterizované vysokými prahmi systolického tlaku v aorte, často sprevádzané poklesom diastolických hodnôt. Čím sú menšie, tým vyššie je riziko patológií. Najnepriaznivejšou situáciou je nulová hodnota diastolickej zložky.
Pre strednú cerebrálnu artériu môžu byť klinické zmeny prietoku krvi sprevádzané, naopak, zvýšením diastolickej zložky, čo je naopak prejavom mozgovej hyperperfúzie alebo naznačuje rozvoj hypoxie plodu.
Pri skúmaní rýchlosti prietoku krvi v žilových kanáloch zaberajú systolické vrcholy väčšinu percentuálnej plochy krivky a sú na rovnakej úrovni bez prudkých poklesov, periodicky sa objavujú krátkodobé poklesy na diastolickú zložku. Celá krivka je teda takmer rovnomerná bez výrazných ostrých vrcholov. Ak sú indikované vysoké vrcholy systolickej zložky alebo vymiznutie diastolického tlaku, môže to znamenať chromozomálnu patológiu plodu, ako aj nástup hypoxie plodu.
Dopplerov ultrazvuk je približne 70% presný. Najúčinnejšie je štúdium uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prekrvenia, ktoré dokáže takmer na sto percent diagnostikovať rôzne poruchy.
Hodnotenie výskumu
Podľa hodnotenia rôznych indexov sa ukazovatele porúch prietoku krvi delia na rôznestupne:
- 1 stupeň je narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi pri nezmenenom fetálnom-placentárnom prietoku krvi alebo narušenie fetálneho-placentárneho prietoku pri nezmenenom uteroplacentárnom.
- 2 stupeň - ide o jednorazovú zmenu a porušenie v oboch typoch prietoku krvi, ktorej ukazovatele nedosahujú žiadne kritické hodnoty, ale vyskytujú sa.
- 3 stupeň je prítomnosť kritických porúch z hľadiska fetálneho-placentárneho prekrvenia, bez ohľadu na prítomnosť zmien alebo dokonca mierne narušenie uteroplacentárneho prekrvenia.
Indikácie pre vyšetrenie Dopplerom
Fetálny Doppler sa môže podávať raz alebo dvakrát počas celého tehotenstva ako rutinný postup. Niekedy sa predpisuje častejšie. Stáva sa to vtedy, ak existujú riziká alebo patológie pre vývoj plodu, alebo ak si to vyžaduje stav maternice a placenty. Existuje zoznam indikácií, pre ktoré je jednoducho potrebné a povinné podstúpiť dopplerovskú štúdiu:
- Ak je vek matky starší ako 35 rokov alebo menej ako 20 rokov (tehotenstvo na začiatku alebo na konci tehotenstva).
- Polyhydramnión a oligohydramnión.
- Predchádzajúca štúdia s ultrazvukovým prístrojom odhalila zamotanie pupočnej šnúry.
- Vývoj plodu zaostáva za zavedenými normami.
- Matka má chronické závažné ochorenie.
- Keď predchádzajúce tehotenstvá skončili potratmi alebo sa deti narodili s vážnymi chybami alebo mŕtvo narodené deti.
- Ak existuje podozrenie na malformácie.
- Pri viacerýchtehotenstvo.
- Ak má matka negatívny Rh faktor, ktorý môže spôsobiť odmietnutie plodu, ak je krvný obeh narušený.
- Keď sú parametre CTG neuspokojivé.
- Ak došlo k traume brucha tehotnej ženy.
Ak existuje hrozba náhleho ukončenia tehotenstva, je potrebná dopplerovská štúdia, aby sa určili dôvody takýchto obáv. V tomto prípade žena ide do denného stacionára, kde ako prvé podstúpi dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie a hormonálnu terapiu na udržanie tehotenstva až do termínov, kedy je možné realizovať bezpečný pôrod s minimálnou riziká.
Príprava na štúdium
Na prípravu na dopplerovskú štúdiu je vhodné, aby sa tehotná žena niekoľko hodín pred návštevou ultrazvukovej miestnosti najedla a potom sa obmedzila iba na vodu. Na začatie štúdie si budete musieť ľahnúť na pohovku v blízkosti prístroja na chrbte a zároveň otvoriť žalúdok od hrudníka po slabiny. Na povrch brucha tehotnej ženy sa nanesie jedna alebo viac kvapiek špeciálneho vodivého gélu, ktorý napomáha prenikaniu ultrazvukového signálu a aplikuje sa špeciálny senzor, ktorý sa plynule posúva po povrchu brucha.
Fetálnu dopplerometriu je možné vykonávať ako na čiernobielom zariadení, tak aj na modernom farebnom zariadení, na ktorom odborník na ultrazvuk uvidí krivky s vrcholmi indikujúcimi intenzitu a normu alebo odchýlku prietoku krvi v tepnách od nej. Po štúdii lekár zadá údaje získané počasvyšetrenia a napíše im prepis, po ktorom odovzdá záver dopplerovského ultrazvuku do rúk tehotnej ženy.
Fetálny doppler, indikátory a ich interpretácia budú dobrou pomôckou pre pôrodníka-gynekológa pri zvládaní tehotenstva ženy, príprave na bezpečný pôrod a monitorovaní komplikácií. Pozorovanie stavu vnútorných orgánov a plodu pomocou dopplerovských štúdií je značne zjednodušené a už mnoho rokov dokazuje svoju účinnosť a spoľahlivosť. Čoraz viac štúdií v posledných rokoch potvrdzuje bezpečnosť vyšetrenia pomocou ultrazvukovej technológie, čím sa eliminuje možnosť poškodenia zdravia nastávajúcej matky aj nenarodeného dieťaťa.
