Jednou z najčastejších príčin ťažkej straty sluchu je cholesteatóm. Ide o novotvar pozostávajúci z častíc degenerovaného epitelu. Rastúce blokuje dutinu stredného ucha, čo spôsobuje nepríjemné príznaky. Pri výskyte tupej a naliehavej bolesti ucha, závratov a páchnuceho výtoku by ste mali okamžite kontaktovať otorinolaryngológa. Kto to je a čo lieči, každý určite vie. V dnešnom článku sa budeme podrobnejšie venovať znakom spomínaného patologického procesu.
Podstata choroby
Cholesteatóm nepatrí do kategórie onkologických ochorení. Prvýkrát bol opísaný v 19. storočí, no svoj moderný názov dostal nedávno. Až po podrobnom preštudovaní zloženia nádoru, v ktorom je veľa cholesterolu, vedci zaviedli zodpovedajúci termín do lekárskej praxe. Po určitom čase bolo možné určiť hlavné príčiny ochorenia, nájsť účinné metódy liečby.
Cholesteatóm ucha je biela zlúčenina podobná nádoru uzavretá v kapsule. Tvoria ho vrstvy keratinizovaných buniek, ktoré sa navzájom prekrývajú. Rozmerysa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 5-7 cm Hlavnými zložkami sú proteínové zlúčeniny, keratín, lipoidy a cholesterol. Novotvar je pokrytý matricou - škrupinou spojivového tkaniva, ktorá tesne prilieha ku kosti a niekedy do nej vrastá. Počas tohto procesu je okolité tkanivo zničené.
Príčiny choroby a jej patogenéza
Existujú dve formy ušného cholesteatómu:
- Vrodené alebo pravdivé. Výskyt ochorenia je spôsobený poruchami embryonálneho vývoja plodu. Pravdepodobnosť jeho výskytu sa zvyšuje, ak žena užíva ototoxické lieky počas tehotenstva, je vystavená opakovanému röntgenovému žiareniu. Novotvar je zvyčajne lokalizovaný v pyramíde spánkovej kosti, menej často v laterálnych častiach lebky a jednej zo štyroch komôr mozgu.
- Zakúpené. Choroba je diagnostikovaná v dospelosti. Faktory predisponujúce k jeho rozvoju sú chronické zápalové ochorenia ucha (zápal stredného ucha, eustachitída), traumatické poranenia.
Moderná medicína spája výskyt získanej formy patológie s jedným z dvoch mechanizmov.
V prvom prípade patogenéza znamená porušenie priechodnosti sluchovej trubice na pozadí eustachitídy. Tlak v bubienkovej dutine klesá a postupne sa do nej vťahuje časť membrány. Začínajú sa tu hromadiť kryštály cholesterolu, deskvamované bunky epitelu a keratín. Vznikne tak získaný cholesteatóm ucha.
V druhom prípade mechanické poškodenie alebo chronický zápal stredného ucha vedie k natrhnutiuušný bubienok. Medzi vonkajším zvukovodom a stredným uchom sa vytvorí otvor. Cez ňu prerastá skvamózny epitel do bubienkovej dutiny. Puzdro spojivového tkaniva obmedzuje cudzie látky a vytvára cholesteatóm.
Klinický obrázok
Vo väčšine prípadov sa cholesteatóm stredného ucha neprejavuje špecifickými príznakmi. Tento scenár nie je pre každého. Niektorí pacienti idú k lekárovi s nasledujúcimi sťažnosťami:
- bolesť v uchu charakterizovaná praskavým charakterom;
- nepohodlie v spánku alebo na čele;
- strata sluchu;
- prítomnosť výtoku z ucha s nečistotami hnisu, nepríjemný zápach;
- nevoľnosť a silné závraty.
Pri malej veľkosti nie je možné nádor vizuálne vyšetriť. Veľká hmota vyzerá ako biela zrazená hrudka vystupujúca cez vonkajší zvukovod.
V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie je klinický obraz doplnený príznakmi intoxikácie. Pacienti sa sťažujú na prudké zvýšenie teploty, únavu, slabosť a stratu chuti do jedla. V oblasti postihnutého ucha je možná pulzujúca bolesť.
Pravdepodobné komplikácie
Ak ignorujete príznaky choroby a odložíte liečbu, môže to viesť k rozvoju komplikácií. Medzi nimi sa za najbežnejšie považujú tieto:
- Fistula labyrintu, sprevádzaná kompletstrata sluchu.
- Paréza lícneho nervu.
- Trombóza sigmoidálneho sínusu.
- Aseptická meningitída.
- Meningoencefalitída.
- Kóma.
- Cerrebrálny edém.
Nemali by ste sa báť malignity novotvaru. Prvky cholesteatómu ucha nie sú nádorom. Nemôžu sa nekontrolovateľne deliť a šíriť po tele hematogénnou cestou.
Nebezpečenstvo patologického procesu spočíva v jeho blízkosti k mozgu a nervovým zakončeniam. Tajomstvo vylučované nádorom robí tieto štruktúry zraniteľnými. Preto sa rýchlo rozvíja meningitída, edém mozgu a iné ochorenia sprevádzané výraznými príznakmi. Pri absencii kvalitnej lekárskej starostlivosti môžu viesť k smrti.
Diagnostické metódy
Ak máte podozrenie na cholesteatóm, mali by ste čo najskôr kontaktovať otorinolaryngológa. Kto to je a čo tento lekár lieči, vedia aj malé deti. Ak pôjdete na stretnutie s miestnym terapeutom, odporučí vám to aj úzkeho špecialistu na podrobnú diagnostiku.
Začína sa externým vyšetrením zvukovodu cez otoskop. Pomocou tohto zariadenia môžete zistiť zápalové procesy, identifikovať prítomnosť patologických útvarov a zmeny v štruktúre bubienka. Potom sa pacientovi podá röntgen. Obrázky jasne ukazujú nádor, ak je prítomný. Skúsený lekár dokáže odhadnúť jeho veľkosť a presnú lokalizáciu. Počítačová tomografia však poskytuje podrobnejší obraz.
K počtu ďalších metódprieskumy zahŕňajú:
- audiometria na kontrolu pacientovej ostrosti sluchu;
- vyšetrenie vnímania zvuku pomocou ladičky;
- vestibulometria - analýza funkcií vestibulárneho aparátu.
Uvedené výkony dnes možno vykonať v ktoromkoľvek klinickom centre otorinolaryngológie. Na základe výsledkov komplexného vyšetrenia lekár potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu, dáva odporúčania na odstránenie choroby. Dnes je liečba novotvarov možná dvoma spôsobmi: konzervatívnymi a chirurgickými. Podrobnejšie o nich budeme diskutovať nižšie.
Konzervatívna liečba
V počiatočných štádiách je možné ochorenie eliminovať konzervatívnymi metódami. Zvyčajne sa uchýlia k umývaniu epitympanického priestoru roztokom kyseliny boritej alebo proteolytických enzýmov. Manipulácie sa musia opakovať denne počas jedného týždňa.
Ak štandardný postup nezlepší stav pacienta, musíte použiť špeciálnu dutinovú hadičku s ohybom na konci. Počas zákroku ho lekár zavedie cez otvor v bubienku. Pri včasnej terapii sa zastaví výtok hnisu z ucha a poškodené tkanivá sa rýchlo regenerujú.
Chirurgia
Keď konzervatívne metódy nedokážu eliminovať patológiu, odporúča sa chirurgické odstránenie cholesteatómu. Okrem iných indikácií preurgentná operácia môže byť zaznamenaná:
- intrakraniálne komplikácie;
- osteomyelitis;
- paréza lícneho nervu;
- bludisko;
- periodicky zapálené polypy.
Vyššie uvedené uvádza iba najbežnejšie prípady, kedy je potrebné chirurgické odstránenie cholesteatómu ucha. Operácia sa predpisuje vždy individuálne s prihliadnutím na klinický obraz a celkový zdravotný stav pacienta.
Samotný postup pozostáva z niekoľkých etáp. Po prvé, lekár odstráni nádor. Aby sa vylúčilo opätovné šírenie infekčného procesu, dezinfikuje vyčistenú dutinu. V niektorých prípadoch je dodatočne predpísaná plastická operácia tympanickej membrány, aby sa obnovila jej integrita.
Zotavenie po odstránení ušného cholesteatómu
Následky operácie v podobe závratov či nevoľnosti môžu pacienta sprevádzať 7-10 dní. Postupne takéto príznaky zmiznú, dodatočná lekárska starostlivosť sa zvyčajne nevyžaduje. Pred prepustením musí lekár z rany vybrať stehy a priložiť obväz. Odporúča sa meniť každých pár dní až do úplného zotavenia. Fyzikálna terapia sa niekedy predpisuje na urýchlenie hojenia rán.
Po 4 týždňoch od prepustenia sa vyžaduje následné vyšetrenie. Na nej lekár zvyčajne skontroluje pacientov sluch. Ak je potrebná druhá operácia, môže sa vykonať až 6 mesiacov po prvej. V opačnom prípade nebude možné vyhnúť sa rozvoju komplikácií.
Metódy prevencie
Cholesteatóm nepatrí do kategórie onkologických ochorení. Ale to vôbec neznamená, že jeho počiatočné príznaky môžu byť ignorované, nie vyhľadať lekársku pomoc. Kvalitná liečba vždy zabráni rozvoju komplikácií. Dá sa tejto patológii zabrániť?
Prevencia ochorenia zahŕňa predovšetkým včasnú liečbu všetkých zápalových procesov postihujúcich uši. Toto je obzvlášť dôležité pre tehotné ženy a deti. Cholesteatóm ucha u dieťaťa je pomerne bežný jav. Bohužiaľ, jeho rozvoj je často sprevádzaný lokálnou encefalitídou a hydrocefalom.
Prevencia ochorenia zahŕňa aj posilnenie imunitného systému. Na tento účel je potrebné pravidelne konzumovať vitamínové komplexy, jesť správne a viesť zdravý životný štýl. Nezabudnite na otužovacie procedúry a realizovateľné športy.
