Kritický pokles hladiny cukru, rovnako ako jeho zvýšenie, nevyhnutne vedie k narušeniu fungovania tela a vzniku rôznych patológií. Znateľný nedostatok glukózy v krvi sa nakoniec prejaví prostredníctvom hypoglykemickej kómy - stavu spôsobeného reakciou mozgu na silný pokles alebo nedostatok cukru v tele. Táto patológia sa vyvíja rýchlo: od malých symptómov hypoglykémie až po jej extrémne prejavy.
Hypoglykemická kóma v lekárskom registri
Medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorú používajú lekári na stanovenie diagnózy a výber liekov, sa označuje skratkou ICD. ICD označuje hypoglykemickú kómu pod hlavičkou diabetes mellitus (E10 - E14), ktorá je rozdelená do podkapitol v závislosti od prítomnosti komplikácií, z ktorých jednou je samotná kóma, ako aj ketoacidóza, poškodenie vnútorných orgánov, orgánov zraku a nervový systém.
Hlavný dôvod rozvoja patológie
Strata vedomia a upadnutie do kómy sa nedeje rýchlosťou blesku a vždy má rôzne dôvody. Existuje mnoho dôvodov pre hypoglykemickú kómu, ale najdôležitejším z nich je akútny nedostatok glukózy v krvi, ktorá vyživuje bunky mozgu a iných životne dôležitých orgánov. To nakoniec vedie k exacerbácii takej choroby, ako je hypoglykémia, ktorej závažnou formou je kóma.
Čo spôsobuje nedostatok cukru?
Nasledujúce akcie môžu viesť ku kritickému nedostatku cukru v krvi:
Nadmerný prísun hormónu inzulínu do tela
Hlavnou úlohou tohto hormónu je neutralizovať prebytok glukózy v krvi u ľudí s cukrovkou. Výrazné prekročenie prípustného prahu inzulínu môže viesť k nízkym hladinám glukózy a následnej kóme.
Pitie alkoholu
Alkohol inhibuje syntézu glukózy v pečeni a transport cukru do krvi, pretože pečeň len ťažko zvláda dvojitú záťaž, ktorá sa nahromadila (odstránenie alkoholu a produkcia glukózy). Čím viac alkoholu pijete, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie hypoglykémia.
Nedodržiavanie špeciálnej diéty
Injekcie inzulínu musia byť sprevádzané jedlom bohatým na sacharidy. Nedostatok sacharidov na pozadí, napríklad pri nezvyčajnej fyzickej aktivite, je bežným predpokladom progresie nezdravého hypoglykemického stavu a v dôsledku toho príčinou hypoglykemickej kómy.
Nesprávna práca pankreasu
Ako viete, pankreas je zdrojom produkcie inzulínu v tele, ktorý v dôsledku chemických interakcií znižuje hladinu glukózy v krvi. Ak sa však produkuje príliš veľa inzulínu a jeho množstvo prevyšuje množstvo produkovanej glukózy, môže sa vyvinúť hypoglykémia a následná kóma.
Symptomatika patologického stavu
Pacient trpiaci hypoglykémiou prechádza pred upadnutím do kómy niekoľkými štádiami, ktoré sa pri prelievaní z jedného do druhého vyznačujú nárastom negatívnych prejavov a zhoršením možných následkov. Počas týchto štádií možno zvážiť hlavné príznaky hypoglykemickej kómy, od neškodných až po smrteľné.
Všeobecná nevoľnosť. Prejavuje sa vo forme bolestí hlavy, silného studeného potu, bledosti pokožky, pocitov hladu a niekedy nízkej telesnej teploty. Je tiež možný výskyt správania, ktoré je pre pacienta v obvyklom stave neobvyklé: nadmerná podráždenosť, neprimeraná zábava alebo apatia.
Prejav hypoglykémie. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, príznaky sa stávajú nebezpečnejšími. Na vzniku hypoglykémie sa podieľa stredný mozog. Pulz sa zrýchli a rozvinie sa do tachykardie, krvný tlak sa zvýši na nebezpečné hodnoty, človeka môže vyrušiť nevoľnosť a zvracanie. Toto štádium je charakterizované kŕčmi rúk a nôh, ktoré sa podobajú epileptickým záchvatomfit.
Štádium kómy
V tomto štádiu sa prejavuje posledná a najnebezpečnejšia forma hypoglykémie – kóma, pacient stráca vedomie. Pulz a krvný tlak postupne klesajú na prijateľné hodnoty, miznú kŕče, vyrovnáva sa dýchanie. Zreničky sú mierne rozšírené a zachovávajú si schopnosť reagovať na svetlo.
Pokles všetkých kľúčových ukazovateľov (tlak, telesná teplota) pokračuje. Môže sa tiež považovať za príznak hypoglykemickej kómy. V tomto čase svaly pacienta strácajú svoj tón, niektoré reflexy prestávajú fungovať. V budúcnosti sa potenie zvyšuje a pravidelnosť pulzu zmizne: od spomalenia po nový nárast. Hlboká kóma je nebezpečná, pretože počas nej sa môže vyvinúť mozgový edém so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.
Čo nerobiť
Núdzová starostlivosť pri hypoglykemickej kóme by mala byť poskytnutá čo najskôr, každá minúta meškania zvyšuje riziko závažných komplikácií. V prvom rade stojí za zmienku, že v žiadnom prípade by ste pacientovi nemali podávať dávku inzulínu, ktorú nosí so sebou. Pozitívne to pôsobí iba pri hyperglykémii (prekročení prípustnej hladiny glukózy v krvi), ktorú od hypoglykémie nemožno odlíšiť voľným okom.
Po privolaní záchranky je potrebné pomôcť pacientovi improvizovanými prostriedkami. Opatrenia pri hypoglykemickej kóme by mali byť rýchle, ale premyslené. Nie je potrebné dávať pacientovi žiadne lieky a ešte viac injekčne podávať látky ako adrenalín, ak nie je sebavedomie. K takýmto manipuláciám má zmysel pristúpiť iba vtedy, ak sa ambulancia príliš predĺži a zreničky pacienta prestanú reagovať na svetlo.
Čo robiť
Ak je pacient v depresii, ale stále si zachováva schopnosť hovoriť a nejakým spôsobom sa pohybovať, musíte ho položiť na bok alebo posadiť do sedu. Potom mu nezabudnite naliať do úst nápoj obsahujúci veľkú dávku cukru (džús, sladký čaj, sirup).
V ideálnom prípade špeciálny roztok glukózy. V extrémnych prípadoch dajte kúsok rafinovaného cukru. Ak po ruke nie je nič z predloženého zoznamu, môžete ho udrieť po líci alebo ho silno štipnúť. Jednoducho povedané, spôsobiť hmatateľný impulz bolesti. Pomôže to pacienta dostať z ľahkej kómy.
Je oveľa ťažšie poskytnúť núdzovú starostlivosť o hypoglykemickú kómu, keď je človek v ťažkej fáze, pretože jeho prehĺtací reflex zmizne, čo je nebezpečné pri udusení. V tomto prípade je potrebné dať človeku pod jazyk buď špeciálny gél s obsahom glukózy, alebo hustý med. Našťastie aj v hlbokej kóme je človek schopný absorbovať látky cez priestor pod jazykom.
Diagnostika
Po odvoze pacienta sanitkou do nemocnice začína ďalšia fáza – diagnostika hypoglykemickej kómy. Začína sa stanovením celkového obrazu o zdravotnom stave: lekári hovoria s pacientom alebo jeho rodinou o rôznych chorobách, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj patologického stavu, ako ajzistiť, aké symptómy mal pacient predtým, ako upadol do kómy. Toto štádium sa nazýva zber anamnézy - potrebných informácií o chorobe pacienta, na základe ktorých sa bude budovať ďalšia liečba.
Povinné sú aj laboratórne testy, z ktorých hlavným je krvný test na glukózu. U väčšiny prichádzajúcich pacientov je tento obsah spravidla veľmi malý a výrazne sa líši od normy. Opatrovatelia tiež skúmajú a hodnotia závažnosť vonkajších prejavov hypoglykemickej kómy: suchá a bledá koža, nadmerné potenie, reakcia zreníc, chvenie končatín atď.
Na správnu diagnózu však štúdium iba vonkajších znakov nikdy nestačí. Preto sa pri určovaní postupu liečby využíva aj počítačová tomografia, EEG a MRI.
Lekárska starostlivosť pre miernu kómu
Po vykonaní všetkých požadovaných opatrení bola pacientovi poskytnutá včasná lekárska pomoc, boli vykonané potrebné testy, pacienti, ktorí prežili ťažkú formu kómy, sú umiestnení do nemocnice na ošetrenie.
Príznaky hypoglykémie a jej následky sa zvyčajne celkom rýchlo a jednoducho odstránia injekciou dávky glukózy do tela, vďaka čomu sa hladina cukru v krvi znormalizuje. Na to stačí buď vstúpiť do požadovaného roztoku intravenózne, alebo jesť alebo piť niečo, čo obsahuje cukor. Potom by ste si mali pripraviť jedlo bohaté na sacharidy.
Ak však hypoglykémia neprebehla hladko, ale vyústila do ťažkej hypoglykémiekto, potom je potrebné pacienta umiestniť do nemocnice. Patologický stav pacienta sa spravidla vráti do normálu pomocou pravidelných injekcií roztoku glukózy.
Lekárska starostlivosť pre hlbokú kómu
V závažnejších prípadoch, keď sa človek nedokáže dostať z kómy ani s dostatočnou hladinou glukózy v tele, sa terapia skomplikuje a zoznam užívaných liekov sa dopĺňa o Glukagón, Prednizolón, Manitol a sa vykonávajú postupy zamerané na udržanie tónu srdca a krvných ciev. Čím dlhšie kóma trvá, tým viac sa mení centrálny nervový systém a tým vyššie je riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu.
Vo väčšine prípadov sa však pacient po niekoľkých dňoch postaví na nohy. Keď hladina cukru dosiahne normálnu hodnotu, liečbu hypoglykemickej kómy možno považovať za úspešnú. V budúcnosti musí pacient dodržiavať prísnu diétu, nezabúdať na jedlo a kontrolovať hladinu cukru, ako aj užívať lieky predpísané lekárom.
Možné následky kómy
Závažnosť následkov hypoglykemickej kómy závisí od kvality poskytnutej prvej pomoci a kvality starostlivosti poskytovanej v zdravotníckom zariadení. Veľa závisí od toho, ako dlho je pacient v kóme. Ak bol tento stav krátkodobý, potom je riziko komplikácií minimálne. Hneď ako sa hladina glukózy vráti do normálu, príznaky a následky hypoglykemickej kómy čoskoro vymiznú.
Ako to však bolovyššie uvedené, dlhá kóma vedie k nezvratným zmenám v štruktúre mozgu, vedie k svalovej atrofii a zníženiu tónu práce vnútorných orgánov a krvných ciev. Treba poznamenať, že pri dlhotrvajúcej kóme nie je zníženie vaskulárneho tonusu jedným z najzávažnejších následkov. Oveľa väčším problémom je edém mozgu.
Možné komplikácie
Cerebrálny edém môže mať rôzny charakter. Môže to byť opuch krvných ciev, sivej hmoty alebo mozgového kmeňa. Ten je najnebezpečnejší, pretože narúša vitálne funkcie tela: dýchanie, krvný obeh a iné.
Edém je však jednou z najzávažnejších komplikácií hypoglykemickej kómy, nie pre svoj edematózny charakter, ale pre následné zvýšenie venózneho tlaku a zníženie tlaku v mozgu, čo v konečnom dôsledku vyústi buď do mŕtvice alebo smrteľná meningitída. Mozgový edém v skutočnosti predstavuje pre pacienta problém života a smrti, ktorý je schopný vyriešiť iba kompetentný lekár na plne vybavenej klinike.
Všeobecný záver
Hypoglykemická kóma je posledným štádiom vývoja takého patologického stavu, akým je hypoglykémia. Príčinou vzniku negatívnej patológie u diabetikov je kritický pokles hladiny cukru v krvi v dôsledku neúmyselného zvýšenia injekčnej dávky inzulínu alebo nedodržiavania sacharidovej diéty.
Hypoglykémia sama o sebe pri správnej a včasnej liečbe nie je nebezpečná, všetky príznaky a prípadné komplikácie vymiznú po dosiahnutí hladiny glukózy v r.telo sa vráti do normálu. Ak však sanitka jazdila k pacientovi príliš dlho, alebo bola nesprávne poskytnutá prvá pomoc, potom hrozí reálne ohrozenie zdravého života človeka – hypoglykemická kóma. Vo väčšine prípadov si vyžaduje nemocničnú liečbu a ďalšie obdobie na zotavenie doma, ako aj pravidelnú profylaxiu.
Kóma je nebezpečná predovšetkým kvôli pravdepodobnosti rozvoja takých komplikácií, ako je edém mozgu, ktorý môže viesť prinajmenšom k zdĺhavej kóme a atrofii krvných ciev a svalov a nanajvýš viesť k mŕtvici a nevyhnutnej smrti. Preto sa lekári vždy snažia zabrániť rozvoju hypoglykémie až do stavu, keď človek upadne do kómy. Tento proces sa nazýva „cupping“.
