Hypoglykemický stav, kedy sa znižuje obsah cukru (glukózy) v krvi človeka, môže mať každý človek, najmä ten, kto trpí chorobami exokrinného pankreasu. Hypoglykemická kóma, pri ktorej je veľmi dôležitá urgentná starostlivosť v čo najkratšom čase, je takmer vždy údelom diabetikov. Najčastejšie trpia tí, ktorí majú pomerne „slušnú“skúsenosť s cukrovkou 1. typu (závislou od inzulínu).
Aké je nebezpečenstvo hypoglykemickej kómy? Poškodenie nervového systému, presnejšie, mozgový edém. Faktom je, že takmer polovicu glukózy, ktorá vstupuje do tela, využíva mozog. Ak dôjde k hypoglykemickej kóme, núdzová starostlivosť sa oneskorí, mozog nemá dostatok energie, nemôže pracovať v „plnej sile“, to znamená, že zapne „režim spánku“. Dlhodobé zotrvanie v tomto režime situáciu ešte zhoršuje, pretože krv bez glukózy môže v sebe zadržiavať menej vody (osmotický tlakklesá), táto „prebytočná“tekutina ide do tkanív, predovšetkým do mozgového tkaniva. A ak sa u zdravého človeka v reakcii na zníženie hladiny glukózy produkuje viac hormónov antagonistov inzulínu kompenzačných, zameraných na uvoľnenie potrebnej glukózy z jej depa v pečeni, potom je u diabetikov táto regulácia narušená.
Pri diabetes mellitus sa navyše predpisuje nielen „jednoduchý“inzulín, ale aj predĺžený, ktorý má dlhodobý účinok. Pri predávkovaní alebo určitých akciách, ktoré vedú k zníženiu koncentrácie cukru v krvi, môže vo sne nastať hypoglykemický stav, ktorý človek včas nerozpozná a rozvinie sa do kómy.
Prečo vzniká hypoglykemická kóma? Núdzová starostlivosť a príznaky
Nie len cukrovka je však príčinou hypoglykémie – toto je najbežnejšia situácia. V iných prípadoch môže človek pociťovať počiatočné prejavy poklesu hladiny cukru a konať (jesť), ale v prípade dlhej „skúsenosti“s chorobou sa to nemusí stať a príde ku kóme. Ide o kómu, ktorá nastáva, keď hladina glukózy klesne pod 2,5 mmol/l (spodná hranica normy je 3,3 mmol/l, pre mnohých diabetikov je „zvyčajná hladina“7-8 mmol/l a všetko pod ňou je už spôsobuje pocity hypoglykémie).
U pacienta s cukrovkou môže hypoglykemická kóma nastať v dôsledku:
- úmyselné alebo náhodné predávkovanie inzulínom;
- predávkovanie perorálnym antidiabetikom;
- pôst alebo jedenie malého množstva jedla 30-40 minút po injekcii inzulínu;
- keď si osoba vpichla predtým vypočítanú dávku, ale predtým mala zvýšenú fyzickú aktivitu;
- v rozpore s harmonogramom injekcií inzulínu. Tu treba povedať, že človek trpiaci cukrovkou, ak je prijatý do nemocnice, by nemal užívať inzulín „ako doteraz“bez stanovenia glykemického profilu: viac či menej ťažké ochorenie „prerušuje kompenzáciu“a dávky inzulínu sa musia stanovuje sa každý deň po tom, čo ošetrujúci lekár zistí hladinu cukru v krvi;
- po požití alkoholu: etylalkohol znižuje aktivitu tých enzýmov, ktoré sú zodpovedné za produkciu ďalšej, ak je to potrebné, glukózy. To znamená, že alkohol „blokuje cestu“k ochranným mechanizmom.
Iné príčiny hypoglykémie:
- dlhotrvajúci pôst, najmä keď človek tvrdo fyzicky pracuje;
- úmyselné podanie inzulínu zdravou osobou sebe alebo inej osobe;
- pankreatická nekróza, akútna pankreatitída a hepatitída;
- prítomnosť nádoru v tele, ktorý produkuje inzulín.
Pred rozvinutím samotnej kómy môžu byť určitý čas (až niekoľko hodín) pozorované nasledujúce príznaky:
- nevhodné správanie (často - agresia);
- slabosť, únava;
- potrasenie rukou;
- chvejúci sa celý;
- pocit veľkého hladu.
Zároveň najčastejšiečloveka zaleje studený lepkavý pot, zbledne, pulz má hmatateľný. Potom sa človek môže upokojiť, ľahnúť si, aby si oddýchol, a zo strany je viditeľné, že pokračuje uvoľňovanie studeného potu a sen je nepokojný, človek často plače, vyjadruje bludné želania. Ak sa ho pokúsite zobudiť, môže spočiatku reagovať, ale zvyčajne bez toho, aby otvoril oči a nerozpoznal ľudí okolo seba. Toto je začínajúca hypoglykemická kóma. Núdzová starostlivosť musí byť poskytnutá hneď.
Ak teda u človeka s cukrovkou spozorujete nedostatočnosť, agresivitu a dezorientáciu (aj keď periodicky odpovedá, že je v poriadku), no nemáte po ruke glukomer, poskytnite pomoc ako v hypoglykemickom stave: veľa cukru v krvi nepredstavuje pre život také nebezpečenstvo ako stav, keď je ho málo. V hypoglykemickom stave (kóme) sa počítajú minúty, zatiaľ čo kóma spôsobená vysokou hladinou cukru pravdepodobne nepovedie k smrti a invalidite, ak sa pomoc poskytne po 30-40 minútach.
Hypoglykemická kóma Pomoc
Spočíva v zavedení roztoku glukózy intravenózne. Najlepšie je, ak má dom glukomer. Ak poznáte techniku intravenóznej injekcie, potom keď sa objavia príznaky hypoglykémie, môžete injekčne podať nezriedenú 40% glukózu v množstve 20-40 ml. Potom nevychádzajte zo žily. Glukagón sa môže podávať intramuskulárne (ak je k dispozícii).
Nechajte niekoho iného zavolať sanitku (bude potrebná hospitalizácia, najmä ak došlo k predávkovaniuinzulín).
Ak sa vedomie nezotaví, urobte ďalších 20 ml tej istej glukózy, podajte 1 ampulku "Prednizolónu" alebo "Dexametazónu" intravenózne, zrieďte ju v 10 ml izotonického chloridu sodného. Ak sa to deje bez sledovania hladiny cukru na glukomeri, nerobte nič iné, kým nepríde sanitka.
Prvá pomoc pri hypoglykemickej kóme, ak príbuzní nepoznajú techniku intravenóznych injekcií a v dome nie je glukagón (ide o dosť drahý liek), je nasledovná:
- položte pacienta na bok a sledujte dych, aby sa nezastavil;
- otvorte okno, okno, aby ste získali viac kyslíka;
- ak je to možné, dajte si pár malých (po jednom) kúskoch rafinovaného cukru pod jazyk, pričom pohybom čeľustí dávajte pozor, aby tento cukor neprehltol, ako to môže pacient v bezvedomí, zablokuj mu dýchacie cesty takýmto kúskom.
Pacientovi v kóme nemôžete dať napiť: týmto spôsobom túto tekutinu vylejete iba do pľúc, potom bude veľmi ťažké a niekedy dokonca nemožné vyliečiť takéto následky.
Ak sa vám podarilo chytiť človeka, keď je ešte pri vedomí, no nedostatočný a vzrušený, skúste mu dať sladkú perlivú vodu, teplú vodu s cukrom alebo medom, len cukrík alebo lyžicu medu. Je nevyhnutné zavolať sanitku, aj keď ste tento nebezpečný stav zastavili sami pomocou takýchto sacharidov.
