Diabetes mellitus a hyperglykemická kóma sú neoddeliteľne spojené. Ten sa pozoruje pri porušení metabolizmu v priebehu prvého ochorenia. Často človek ani netuší, že má diabetes mellitus, a o tejto diagnóze sa dozvie až po pobyte v nemocnici po strate vedomia. Na záchranu života pacienta je potrebná kompetentná a včasná pomoc.
Koncept hyperglykémie
Ak sa telo nedokáže vyrovnať s využitím glukózy, jej koncentrácia v krvi prudko stúpa. To vedie k hyperglykémii, ktorá má 3 štádiá prejavu:
- mierne – koncentrácia glukózy – menej ako 10 mmol/l;
- stredne - 10-16;
- ťažký – viac ako 16 mmol/l.
Ak sa hladina cukru v poslednom štádiu nestabilizuje na prijateľnej úrovni, u pacienta sa môže vyvinúť hyperglykémiakóma.
V priebehu diabetu sa hyperglykémia stáva chronickou, v prípade inzulín-dependentnej formy je podmienená nedostatkom exogénneho inzulínu. U pacientov s týmto ochorením 2. typu sa glukóza hromadí v krvi v dôsledku zníženia citlivosti tkanív na túto látku, ako aj v dôsledku jej nedostatočnej produkcie samotným organizmom.
Klasifikácia
Z dôvodu, ktorý vedie k rozvoju kómy, sa jej formy rozlišujú ako:
- ketoacidotické – vyskytuje sa pri poruche acidobázickej rovnováhy v tele;
- hyperlaktacidemická – vyskytuje sa v dôsledku akumulácie veľkej hmotnostnej frakcie kyseliny mliečnej v tkanivách;
- hyperosmolárne – zaznamenané pri porušení metabolizmu voda-elektrolyt pozorovaného v tele pacienta.
U dospelých je častejšia druhá forma a u detí prvá.
Príčiny choroby
Zvýšenú hladinu glukózy v krvi môžu spôsobiť nasledovné:
- stres;
- užívanie určitých liekov: kortikosteroidy, betablokátory, antidepresíva;
- veľká konzumácia sacharidov s jedlom;
- poruchy v podávaní inzulínu pri prvom type diabetes mellitus. (hyperglykemická kóma má v tomto prípade vysoké riziko výskytu).
Medzi takéto situácie patria:
- náhrada liekov;
- nekvalitná droga;
- Nesprávna dávka;
- preskočenie injekcie.
Pri strese telo rozkladá uložený sacharidový glykogén na glukózu. Patria sem nasledujúce stavy:
- zápalové procesy;
- infekčné choroby;
- tehotenstvo a pôrod;
- fyzické preťaženie;
- emocionálne preťaženie;
- pôst trvajúci viac ako 8 hodín.
U zdravého človeka sú počas dňa po konzumácii sladkých jedál pozorované skoky cukru, ktoré však pre neho nepredstavujú nebezpečenstvo. Okrem hyperglykemickej a hypoglykemickej kómy prideľte. Jedna aj druhá u pacientov s diabetom 2. typu sú menej časté v porovnaní s formou závislou od inzulínu. Môže to byť spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:
- poškodenie pankreasu spôsobujúce potlačenie produkcie inzulínu v tele;
- porušenie diéty;
- prestaňte lieky na zníženie cukru.
Hyperglykemická kóma môže viesť k požívaniu alkoholických nápojov pacientmi s diabetes mellitus. K jeho vzhľadu prispievajú aj predchádzajúce mŕtvice a infarkty.
Nasledujúce stavy vedú k hyperosmolárnemu syndrómu:
- užívanie určitých liekov;
- hypotermia, úpal a niektoré ďalšie fyzikálne účinky;
- operácie a rôzne zranenia;
- endokrinologické ochorenia;
- peritoneálna dialýza, zlyhanie obličiek;
- rozsiahle krvácanie;
- veľké popáleniny;
- stroke;
- črevná obštrukcia;
- akútna forma pankreatitídy;
- pľúcna embólia;
- infarkt myokardu;
- infekcie s hnačkou, vracaním a horúčkou.
Klinický obrázok
Choroba sa nevyvinie naraz, ale po určitú dobu, ktorá sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po dni. V priebehu tohto procesu môže pacient odhaliť prejavy príznakov hyperglykemickej kómy. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, nastáva stav prekómy, po ktorom sa človek dostane do stavu bezvedomia. Ak v nej zostane viac ako deň bez lekárskej pomoci, je vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku.
Hlavné rozdiely medzi hypo- a hyperglykemickou kómou sú v tom, že prvá prichádza väčšinou náhle a je sprevádzaná studeným lepkavým potom, stratou vedomia a v závažných prípadoch - kŕčmi, a druhá prichádza postupne, človek pociťuje slabosť, z úst je cítiť acetón (ketonémia, chýba pri hyperosmolárnej forme), pokožka sa stáva suchou, v ústach je aj sucho.
Ako už bolo uvedené, hyperglykemická kóma je u pacientov s diabetom 2. typu zriedkavá. Zriedkavo sa rozvinie aj u starších diabetikov. Najvyššiemu riziku sú vystavené deti a tínedžeri.
Symptómy hyperglykemickej kómy
Na začiatku upadnutia tela do tohto stavuobjavia sa nasledujúce príznaky:
- intenzívnejší smäd, ktorý nezmizne;
- močenie sa zvyšuje;
- nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha;
- bolesť hlavy;
- slabosť;
- suchá pokožka;
- sčervenanie tváre;
- znížený svalový tonus.
Precoma sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- hlučné dýchanie s vôňou acetónu;
- tachykardia;
- pokles telesnej teploty;
- pokles krvného tlaku;
- zápcha alebo hnačka;
- zastavenie močenia.
U človeka, ktorý upadne do kómy, klesá turgor očných buliev. To sa ľahko prejaví pocitmi stláčania u zdravého človeka a pacienta. V prípade porušenia biochemických parametrov krvi sa stav pacienta prudko zhoršuje. Stane sa rozmarným, podráždeným, existujú sťažnosti na bolesť v bruchu. V tomto prípade sú príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri peritonitíde, a preto sa tento príznak nazýval „falošne akútne brucho“. Pri hyperosmolárnej forme chýba ketoacidóza. Choroba začína náhle, objem krvi, ktorá cirkuluje cez cievy, rýchlo klesá. Hyperlaktacidná forma je charakterizovaná bolesťou brucha, za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, nevoľnosťou, hnačkou, vracaním a ospalosťou. Je to typické skôr pre starších ľudí. Môže to byť vyvolané nielen diabetes mellitus, ale aj závislosťou od alkoholu, patologickými stavmi obličiek a pečene.
Pri hyperosmolárnom syndróme dochádza k poškodeniu nervusystémov. V tomto prípade sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- paréza alebo paralýza svalových skupín;
- rýchle mimovoľné pohyby očných buliev;
- poruchy reči;
- konvulzie;
- ďalšie neurologické symptómy.
Tieto príznaky naznačujú, že sa blíži kóma.
Diagnostika
Identifikácia ochorenia sa vykonáva analýzou moču a krvi. Nižšie sú uvedené ukazovatele stanovené v moči:
- bielkoviny, červené krvinky, obsah cukru;
- hmotnostný podiel kreatinínu, močoviny a zvyškového dusíka je výrazne vyšší ako normálne;
- ketónové telieska sú bohaté;
- špecifická hmotnosť moču je väčšia ako u zdravého človeka.
Nasledovné znaky sú charakteristické pre krv:
- neutrofília, zvýšený hemoglobín, počet červených krviniek, ESR;
- zvýšený obsah zvyškového dusíka;
- cukor presahuje 16,5 mmol/l.
Vyšetrenie fundusu odhalí príznaky retinopatie. Cerebrospinálny mok vykazuje zvýšený krvný tlak a zvýšenú hladinu cukru.
Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pri hyperglykemickej kóme v predkómových a komatóznych stavoch by sa mal podávať inzulín. Pri hypoglykemickej kóme sa podáva glukóza. Chyba môže stáť človeka život. Hlavné rozdiely medzi nimi sa prejavujú prítomnosťou acetónu v moči (v prvom prípade sú prítomné, v druhom možno zaznamenať stopové množstvá), prítomnosťou chuti do jedla (pri hyperglykemickej forme chýba, vzatiaľ čo s hypoglykemickým - existuje; zistené prieskumom príbuzných), svalový tonus (znížený a zvýšený), pulz (zrýchlený a pomalý).
Pri hyperosmolárnom syndróme je často narušená zrážanlivosť krvi, takže sú potrebné krvné testy na APTT a protrombínový čas.
Núdzová starostlivosť pri hyperglykemickej kóme
Počas stavu pred kómou urobte nasledovné:
- dajte pacientovi zásaditú minerálnu vodu;
- prípravky draslíka a horčíka - prvý vo väčšej dávke sa podáva pri hyperosmolárnom syndróme;
- obmedziť sacharidové potraviny;
- vpichnite krátky inzulín každé 2-3 hodiny pod kožu s kontrolou hladiny cukru v krvi;
- ulož ho do postele odstránením otravných faktorov.
Ak sa stav pacienta nezlepšil, alebo naopak zhoršil, treba zavolať záchranku.
Algoritmus pre hyperglykemickú kómu:
- položte osobu na bok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu;
- ak sú v ústach zubné protézy, odstráňte ich odtiaľ;
- pozor na jazyk, ktorý by nemal padnúť;
- meranie hladiny cukru;
- vstreknite si inzulín;
- zavolajte zdravotníkov;
- monitorujte si pulz a dýchanie.
Tímu sanitky, ktorý dorazil, treba podrobne povedať, čo predchádzalo útoku.
Princípy núdzovej starostlivosti:
- pacient by nemal byť ponechaný sám sebe;
- potrebujem sanitkuspôsobiť, aj keď sa stav osoby zlepšil;
- keď je v primeranom stave, nemôžete mu zakázať, aby si samo vpichovalo inzulín.
Pri upadnutí do kómy je pacient prevezený do nemocnice. Dĺžka jeho pobytu v tomto zariadení je určená závažnosťou stavu.
Na základe tohto algoritmu núdzovej starostlivosti pri hyperglykemickej kóme teda môžete zachrániť život pacienta.
Stacionárna liečba
V záujme zachovania zdravia pacienta je potrebné čo najskôr začať liečbu v zdravotníckom zariadení.
Pomoc pri glykemickej kóme v nemocničnom prostredí je nasledovná:
- liečba komorbidít;
- korekcia metabolickej acidózy;
- elektrolytová nerovnováha;
- boj proti nedostatku inzulínu a dehydratácii.
Liečebný režim:
- injekcia inzulínu v malých dávkach intravenózne až do vymiznutia príznakov kómy, každé 2-3 hodiny sa vykonávajú krvné a močové testy na kontrolu obsahu cukru a acetónu;
- na „spálenie“ketolátok sa hodinu po podaní inzulínu vstrekne glukóza (až 5-krát denne);
- na boj proti acidóze a udržanie cievneho tonusu sa podáva fyziologický roztok a intravenózny soľný roztok;
- na urýchlenie redoxných reakcií vyskytujúcich sa v tele sa pacientovi podá kyslíkový vankúš a na končatiny sa priložia vyhrievacie podložky;
- srdcová činnosť je podporovaná zavedením gáforu, kofeínu, vitamínov C, B1, B2.
Pri hyperosmolárnej forme by hladina cukru nemala klesnúť o viac ako 5,5 mmol/l za hodinu. V tomto prípade by hustota krvného séra mala klesnúť o menej ako 10 mosmol/l za hodinu. Dehydratácia sa odstraňuje 2% roztokom glukózy, keď je koncentrácia sodných iónov v plazme vyššia ako 165 meq/l, pri nižšej koncentrácii sa podáva roztok chloridu sodného.
Po prebudení pacienta z kómy sa interval medzi injekciami inzulínu predĺži a dávka sa zníži. Pacient by mal konzumovať veľké množstvo tekutiny: šťavy, ovocné nápoje, sladký čaj, kompóty, Borjomi. Do jeho stravy sa zavádza ovsená kaša a ryžová kaša a obmedzuje sa používanie potravín obsahujúcich tuk. Prechod na zvyčajnú dávku inzulínu je postupný.
Forecast
Kóma spôsobená cukrovkou neprechádza bez stopy. V tele je energetický hlad. Čím dlhší je priebeh kómy, tým závažnejšie sú následky pre telo.
Hyperglykemická kóma môže niekedy trvať niekoľko mesiacov.
V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce typy porušení:
- práca s obličkami;
- heart;
- zjavenie nezrozumiteľnej reči;
- paréza končatín;
- nekoordinované pohyby.
Deti, ktoré boli v tomto stave, môžu mať duševné poruchy. Tehotné ženy majú vysokú šancu stratiť dieťa.
Úplné uzdravenie osoby, ktorá utrpela kómu, je možné pri správne organizovanej rehabilitáciiobdobie. V tomto prípade je potrebné prísne dodržiavať predpisy lekárov týkajúce sa:
- užívanie vitamínových komplexov a látok znižujúcich cukor;
- meditácia, športovanie, vzdanie sa zlých návykov;
- dodržiavanie diéty;
- udržiavajte dávky inzulínu a kontrolujte hladinu cukru.
Uvažovaná kóma môže byť komplikovaná nadmernou koncentráciou kyseliny mliečnej v krvi. To dramaticky zhoršuje prognózu liečby. Preto si musíte zmerať hladinu kyseliny mliečnej v krvi.
Prevencia
Aby ste predišli hyperglykemickej kóme pri diabetes mellitus, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:
- vzdanie sa zlých návykov;
- nezačínajú infekcie;
- nepreťažujte sa fyzickou aktivitou;
- vyhnite sa stresu;
- nepoužívať inzulín po expirácii;
- dodržujte svoj inzulínový rozvrh;
- monitorovanie hladín glukózy;
- diéta;
- V prípade hrozivých príznakov musíte vyhľadať núdzovú pomoc.
Cukrovka sa môže vyskytnúť u kohokoľvek. Preto je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi, ak zistíte limity, musíte sa poradiť s endokrinológom.
Na záver
Diabetes mellitus a množstvo ďalších chorôb môže sprevádzať výskyt hyperglykemickej kómy. Núdzovú starostlivosť musia poskytnúť príbuzní ešte pred príchodom sanitky. Najvyššie riziko preTento stav je typický pre pacientov s diabetes mellitus, najmä typu 1. Preto je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi a moči, podávať si inzulín včas a v požadovaných dávkach a dodržiavať diétu odporúčanú pri tomto ochorení. Pre deti je charakteristická najmä forma ketoacidózy sprevádzaná charakteristickým zápachom acetónu z úst a pre dospelých hyperosmolárny syndróm, pri ktorom sa necíti a môže byť spôsobený nielen diabetes mellitus, ale aj inými ochoreniami.. Pri páde do kómy je narušená práca všetkých orgánov a systémov tela, preto, aby ste sa vyhli najvážnejším následkom a rýchlo odstránili tento stav, musíte sa poradiť s lekárom.
