Angina pectoris je ischemické kardiovaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy tepien, ktoré vyživujú srdce. Keď sa ich lúmen znižuje, zásobovanie myokardu krvou je inhibované a vzniká ischémia. Záchvat anginy pectoris je výsledkom krátkej ischémie srdcového svalu, po ktorej sa úplne obnoví zásobovanie krvou. Tento stav má spoločný pôvod s infarktom myokardu, ale na rozdiel od neho sa v koronárnej artérii netvorí trombus a vo svale sa netvorí oblasť nekrózy. Každý pacient by mal vedieť, ako sa prejavuje a ako zmierniť záchvat anginy pectoris.
Formy anginy pectoris
Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie sa rozlišuje stabilná angína (HF), charakterizovaná výskytom krátkych epizód bolesti, dobre zastavená nitrátmi, nestabilná (NS), progresívna, variantná a vazospastická. Nestabilná angína je srdcový záchvat trvajúci viac ako 30 minút bez príznakov.srdcový infarkt na kardiograme a pri absencii významného zvýšenia kardiošpecifických enzýmov.
Epizodický spazmus srdcových tepien sa vyznačuje vazospastickým záchvatom angíny pectoris, ktorý umožňuje rozvoj bez ischemického poškodenia ciev. Na rozdiel od vazospastických, variantná angína sa vyvíja v prítomnosti aterosklerózy koronárnych artérií. Podobá sa však na vazospastiku v tom, že sa vyvíja v dôsledku spazmu koronárnych artérií.
Progresívna angína (PS) je špeciálny druh stabilnej námahovej angíny, pri ktorej sa zvyšuje frekvencia anginóznej bolesti, znižuje sa tolerancia záťaže a predlžuje sa doba úľavy. Ako záchvat anginy pectoris postupuje, symptómy a pohotovostná starostlivosť sú rovnaké ako pri tradičnej epizóde anginóznej bolesti. V prípade nárastu záchvatov je však indikovaná hospitalizácia a riešenie problematiky angiografie.
Dôvodom premeny námahovej angíny na progresívnu je zväčšenie veľkosti aterosklerotického plátu. To výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu. Cieľom hospitalizácie pre PS a NS je predchádzať tomu, kým pri námahovej angíne je riziko oveľa nižšie.
Symptómy angíny pectoris
Tradične sa epizóda anginy pectoris rozvinie v podmienkach fyzickej námahy alebo pri intenzívnom výdaji energetického substrátu v srdci. K tomuto javu dochádza pri výkone práce, u niektorých pacientov je to jednoducho vtedy, keďchôdza alebo vzrušenie. Často sa záchvat angíny vyvinie v noci a tesne pred prebudením. Stáva sa to v dôsledku rozvoja tachykardie vo fáze REM spánku, keď je kardiovaskulárny systém v dobrom stave.
Prvým a najšpecifickejším príznakom angíny pectoris je bolesť pri angíne. Prejavuje sa pocitom silného stlačenia za hrudnou kosťou priamo pri chôdzi alebo pri vzrušení, pálením pri srdci. Niekedy sa objaví bolesť v ľavom hypochondriu, ale pocit pálenia zostáva v oblasti srdca. Anginózna bolesť sa často šíri do oblasti pod čeľusťou, na krk, do medzilopatkovej oblasti a pod ľavú lopatku, menej často do oblasti ľavého ramena.
Charakter anginóznych bolestí
Anginózna bolesť má konštantne vysokú intenzitu a je sprevádzaná nevoľnosťou v 5-10%, dýchavičnosťou v 10-20% a neustálou inšpiračnou nespokojnosťou v 30-50%. To neznamená, že pri záchvate anginy pectoris je symptóm dýchavičnosti špecifický. Dýchavičnosť charakterizuje výskyt príznakov zlyhania ľavej komory pri srdcovom infarkte. Ale s angínou pectoris, najmä pri absencii chronického srdcového zlyhania, je to prakticky necharakteristické. Objavuje sa pocit nespokojnosti s dychom, hoci sa dychová frekvencia nezvyšuje.
Okrem špecifickej anginóznej bolesti môžu byť prvými príznakmi záchvatu anginy pectoris tieto: prejav slabosti, pocit stiahnutia a napätia v hrudníku a srdci, potenie a potenie na tvári. častobolesti hlavy sa vyvíjajú v parietálnej a okcipitálnej oblasti, čo je sprievodný znak arteriálnej hypertenzie.
Dôležitým špecifickým znakom anginóznej bolesti pri angíne pectoris je ich rýchle (3-4 minúty) odstránenie po ukončení fyzickej aktivity, užívaní nitroglycerínových prípravkov alebo normalizácii krvného tlaku po kríze. Nemožnosť zastaviť príznaky anginy pectoris trvajúce viac ako 20-30 minút po 2-násobnom užití nitroglycerínu každých 7 minút je signálom, že pacient musí ísť na RZP kvôli riziku vzniku akútneho koronárneho syndrómu.
Angína pri cukrovke
V texte štúdie vyššie je uvedená informácia, že tradične anginózna bolesť je špecifickým znakom anginy pectoris. Nie je to vždy tak, pretože pri diabetickej neuropatii je ovplyvnených veľa receptorov, vrátane receptorov bolesti v srdcovom svale. Z tohto dôvodu pri cukrovke nemusí pacient pociťovať bolesť a pri záchvate anginy pectoris sa do popredia dostávajú ďalšie znaky: slabosť, rozvíjajúca sa dýchavičnosť, nepríjemné pocity na hrudníku. Zároveň nemožno spoľahlivo hovoriť o angíne pectoris bez Holterovho monitorovania EKG a overenia ischémie. Na diagnostiku sa dobre hodí aj test na bežeckom páse a bicyklový ergometer. Výskyt známok ischémie na EKG počas cvičenia je najspoľahlivejším kritériom na diagnostiku anginy pectoris.
Patogenéza anginy pectoris
Typický záchvat anginy pectoris sa vyvíja v podmienkach nesúladu medzi intenzitou zásobovania krvou vmyokardu a jeho energetických potrieb. To znamená, že v situácii, keď sa zvyšuje zaťaženie srdcového svalu a prietok krvi sa nezvyšuje, sa v srdci rozvinie ischémia a hypoxia. Táto epizodická koronárna insuficiencia je základom rozvoja epizódy anginy pectoris. Nevyhnutnou podmienkou pre vyčerpanie prietoku krvi cez koronárne tepny srdca je koronárny spazmus. Vyskytuje sa pri dýchaní studeného vzduchu alebo v prípade emočného stresu, cvičenia a fajčenia.
Bezprostredne po rozvinutí angíny pectoris v dôsledku tkanivových lokálnych faktorov (vazodilatanciá) sa pokúša zvýšiť intenzitu prekrvenia ischemického svalu rozšírením tepien. V prípade koronárneho spazmu sa to úspešne dosiahne do 5-7 minút. Ale s rozvojom aterosklerózy koronárnych artérií a kalcifikáciou je ich rozšírenie s cieľom zvýšiť priepustnosť nemožné. Preto v podmienkach vyššej funkčnej záťaže srdcového svalu a energetického hladovania vzniká epizodická ischémia. Po užití nitrátov sa táto epizóda bolesti zastaví za 5-7 minút. Môže sa tiež samo zastaviť po krátkom odpočinku.
Úkony pri anginóznej bolesti
Výskyt anginóznej bolesti je symptóm, ktorý je dobre známy všetkým pacientom so stabilnou námahovou angínou. Cítia to pri fyzickej námahe, lezení po schodoch alebo len pri chôdzi, s hypertenznou krízou a silným emočným stresom. Ťažko si ju pomýlite so žalúdočnými príznakmi respbolesti skeletu s torakalgiou, interkostálna neuralgia. Preto pacienti s diagnózou okamžite pochopia, že sa u nich vyvíja záchvat angíny, ktorý sa musí zastaviť užívaním nitroglycerínu. Dobre si uvedomujú, že odpočinok a zastavenie práce vám umožňuje rýchlejšie zastaviť tento útok.
Zastavenie útoku
Pomocou pri záchvate angíny je poskytnutie pokoja a užívanie nitroglycerínových prípravkov. Teraz existujú tabletové liekové formy a spreje. Všetky sa aplikujú sublingválne: 1 tableta nitroglycerínu 0,5 mg alebo 1 vstrek pod jazyk. Typická epizóda anginóznej bolesti potom ustane v priebehu 2-4 minút v dôsledku zníženia predpätia a následne spomalenia spotreby kyslíka a energetických substrátov v myokarde.
Ak sa záchvat anginy pectoris neodstráni po jednorazovej dávke rýchlo pôsobiacich nitrátov, po 5 minútach ich možno znova užiť. To je povolené s normálnym alebo vysokým krvným tlakom. Ak je však krvný tlak nižší ako 90\60 mmHg, mali by ste kontaktovať SMP a odmietnuť používať nitroglycerín z dôvodu ďalšieho poklesu tlaku. Ak sú namerané hodnoty krvného tlaku vyššie ako 100\60 mmHg, nitroglycerín možno znova užívať.
Úkony v prípade neriešiteľných záchvatov
Úľava od bolesti naznačuje úplné zastavenie epizódy anginy pectoris. Ak však po 4-5 minútach opakovaného podávania anginóznej bolesti neustane, mali by ste kontaktovať SMP pre diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu: progresívnyalebo nestabilná angína, infarkt myokardu. Je tiež možné, že pacient sám nesprávne interpretoval svoj stav a interpretoval bolesť z iného zdroja ako záchvat angíny.
V skutočnosti, kvôli zvláštnostiam inervácie brušných orgánov, bolesť podobná anginóznej bolesti môže byť príznakom žalúdočného vredu alebo gastritídy, refluxnej choroby a ezofagitídy, cholecystitídy a pankreatitídy, apendicitídy, adnexitídy, ektopickej tehotenstvo, mediastinálne tumory alebo brušná dutina, aneuryzma aorty a pľúcna embólia.
Všetky tieto stavy vyžadujú diagnózu a špeciálnu liečbu v krátkom čase. To však neznamená, že ak pomoc poskytnutá počas záchvatu anginy pectoris nemala účinok, potom sa nevyhnutne rozvinie hrozná choroba. Svedčí to len o potrebe konzultácií s odborníkmi (zamestnanci rýchlej zdravotnej pomoci alebo lekári na pohotovosti nemocníc), aby sa vylúčil infarkt, akútne ochorenia brušných orgánov, nádory.
Pred príchodom sanitky by ste mali zaujať pohodlnú polohu (sedieť alebo ležať), odmietnuť piť tekutiny, jesť jedlo a drogy a fajčiť. Zamestnanci EMS by mali povedať podrobnosti o zhoršení blahobytu, ku ktorému došlo, v konkrétnej a objektívnej forme. Pri popise svojho stavu musíte opustiť subjektívne fakty, uviesť čas začiatku záchvatu angíny, poskytnúť dostupné lekárske dokumenty, výpisy a epikrízy z nemocníc, kardiogramy.
Prvá angina pectoris
Podľa výsledkov Framinghamskej štúdie sú príznaky záchvatu anginy pectoris prvými prejavmi koronárnej choroby v 40,7 % prípadov u mužov a v 56,5 % prípadov u žien. To znamená, že pred nástupom anginóznej bolesti pacienti nemusia venovať pozornosť zníženiu tolerancie záťaže. Ale keď sa v srdci objaví pálivá bolesť, je príliš neskoro ignorovať. Napriek tomu je diagnostika chronickej ischemickej choroby spomalená a liečba sa začína neskôr. V dôsledku toho zostáva jeho účinnosť nedostatočná, a preto sa chronické srdcové zlyhanie vyvíja oveľa rýchlejšie.
Ak sa záchvat anginóznej bolesti vyskytol prvýkrát a predtým sa nevyskytol, musíte postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní. To znamená, vysadiť nitroglycerínové prípravky, užívať Metoprolol 25 mg alebo Anaprilin 40 mg s častým pulzom, znížiť krvný tlak Captoprilom, ak bol v čase nástupu bolesti vysoký. "Nifedipin" by sa nemal používať na angínu pectoris, pretože zvyšuje bolesť v dôsledku rozvoja syndrómu "steal".
Akcie po úľave od prvej anginy pectoris
Akonáhle sa poskytne núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris, sú potrebné diagnostické opatrenia na objasnenie štádia chronickej ischemickej choroby. Navyše, po prvom záchvate, pretože v zúžených koronárnych artériách sú aterosklerotické pláty, sa budú neustále objavovať nové epizódy anginóznej bolesti. To výrazne ovplyvní schopnosť pacienta pracovať a obmedzí jehofunkčné schopnosti.
Prítomnosť plaku v koronárnej tepne, ktorého veľkosť a stupeň uzáveru nie sú jasné, je rizikovým faktorom pre rozvoj akútneho infarktu myokardu. Srdcový záchvat predchádzajúci infarktu možno charakterizovať rovnako ako záchvat angíny pectoris. Symptómy týchto stavov sú spočiatku podobné, pretože zahŕňajú anginóznu bolesť. Pri srdcovom infarkte však môžu byť závažnejšie, nikdy sa úplne nezastavia užívaním nitroglycerínu a často sú sprevádzané dýchavičnosťou v dôsledku zlyhania ľavej komory.
Pre porovnanie: úľava od záchvatu anginy pectoris nastáva do 2-4 minút po užití nitrátov alebo 5 minút po ich opätovnom užití. Infarktové anginózne bolesti neustávajú po užití nitroglycerínu, aj keď môžu trochu zoslabnúť. Ak chcete zabrániť rozvoju infarktu myokardu, ako aj znížiť počet epizód anginy pectoris, musíte kontaktovať praktického lekára.
Aj v období, keď sú zatvorené ambulantné zariadenia, pacient s prvou angínou pectoris by mal ísť na pohotovosť do nemocničného zariadenia alebo do ZZS. Prvá angina pectoris sa považuje za stav predchádzajúci infarktu myokardu a lieči sa antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami, statínmi, betablokátormi a antihypertenzívami v nemocničnom prostredí.
CV
Príznaky, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu anginy pectoris, sú prvými príznakmi prítomnosti aterosklerotického plátu v koronárnej tepne srdca. S psychofyzickým stresom,keď srdce potrebuje intenzívnejší prísun energie ako v pokoji, nastáva ischémia myokardu, ktorá je sprevádzaná bolesťou v srdci. Ischémia je reverzibilný jav, ktorý možno stabilizovať liekmi, ktoré zastavujú záchvat angíny. Prípravky: tablety "Nitroglycerín 0,5 mg" - 1 tableta pod jazyk alebo sprej, "Metoprolol 25 mg" alebo "Inderal 40 mg" - 1 tableta vnútri, antihypertenzíva.
Povinné je užívanie iba "nitroglycerínu", zatiaľ čo lieky "Metoprolol" a "Anaprilín" by sa mali užívať s vysokým pulzom (nad 90 za minútu) a bez anamnézy bronchiálnej astmy. Captopril 25 mg sa môže použiť ako prostriedok na zníženie krvného tlaku, ak je krvný tlak počas záchvatu vyšší ako 150/80 mmHg. Ak po opakovanom podaní "Nitroglycerínu 0,5 mg" alebo spreja nedôjde k žiadnemu účinku, ako aj po prvom úľave od angíny pectoris, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.
