Najčastejšou príčinou smrti v prírode je utopenie. Ohrození nie sú len tí, ktorí nevedia plávať, ale aj ľudia, ktorí sú v stave zmeneného vedomia, ako aj deti a jadrá.
Terminológia
Utopenie je podľa posledných úprav proces, ktorý vedie k poškodeniu dýchacieho traktu v dôsledku pobytu v tekutom prostredí. Predtým táto definícia znela ako smrť spôsobená vniknutím vody (alebo iných tekutín) do dýchacieho traktu a pľúc. Nebolo to však dostatočne presné.
Moderné znenie znamená, že kvapalina sa stáva prekážkou pre vzduch vstupujúci do dýchacieho traktu. To však neznamená, že človek musí zomrieť. V každom prípade to bude považované za utopenie.
Typy utopenia
Existuje niekoľko typov utopenia v závislosti od mechanizmu procesu:
- Pravý (mokrý), nazývaný aj aspirácia – nastáva, ak sú pľúca alebo dýchacie cesty naplnené veľkým množstvom tekutiny. Obyčajne sa to stane, ak sa človek pláca zo všetkých síl.
- Falošné (suché) alebo asfyxické utopenie - vzniká v dôsledku reflexného spazmu hlasivkovej štrbiny. V tomto prípade ani jednožiadny vzduch ani tekutina sa nedostane do pľúc a človek sa udusí na smrť.
- Synkopa utopenie – vyskytuje sa v studenej vode. Spôsobuje reflexný vazospazmus a zástavu srdca. Smrť vo vode v skutočnosti nemá nič spoločné s tekutinou, ktorá sa dostane do dýchacieho traktu potom, čo obeť klesne na dno.
- Zmiešaný typ – charakterizovaný prítomnosťou príznakov niekoľkých typov utopenia naraz.
Príčiny utopenia
V prvom rade k utopeniu dochádza v dôsledku skutočnosti, že plavci zanedbávajú pravidlá správania sa na vode, ako napríklad: „neplávať za bójkami“, „neplávať v nádržiach s neznámym dnom“, „neplávaj v búrke“. Okrem toho ľudia, ktorí nevedia plávať a náhle spadnú do vody v značnej hĺbke, začnú plávať, rýchlo míňajú svoju silu a vzduch, a tým urýchľujú svoje ponorenie.
Potápači a potápači často nedokážu správne načasovať a utopia sa alebo trpia záchvatmi dekompresnej choroby, keď stúpajú príliš rýchlo. Mimoriadne dôležité sú faktory ako prítomnosť vodopádov a vírov, silný prúd alebo bahnité dno.
Topiaci mechanizmus
Smrť vo vode možno podmienečne rozdeliť na dva typy: sladkovodnú a morskú, pretože reťazec patologických reakcií bude odlišný. Sladká voda cez stenu alveol vstupuje do krvného obehu a riedi ho. Následne sa rýchlo zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny (BCC), zvyšuje sa záťaž srdca a to všetko vedie k jeho zastaveniu. OkremOkrem toho v dôsledku sladkej vody dochádza k hemolýze (deštrukcii) červených krviniek. Zároveň sa v tele zvyšuje množstvo voľného bilirubínu, hemoglobínu a draslíka. Obličky sa s takouto záťažou nedokážu vyrovnať a môžu zlyhať.
Utopenie v slanej vode naopak vedie k zahusteniu krvi a v dôsledku toho k zvýšenej tvorbe trombov. Najčastejšie k zástave srdca dochádza v dôsledku trombózy koronárnych artérií. Synkopálne utopenie má reflexný mechanizmus a nesúvisí s minerálnym zložením tekutiny, ale priamo závisí od jej teploty a podmienok, za ktorých bola osoba vo vode (napríklad prudký úder pri páde).
Kritické obdobia
Pri skutočnom utopení vo vode sa rozlišujú tri klinické obdobia:
- Počiatočné, počas ktorého obeť môže stále zadržať dych. Ak sa človek v tejto chvíli zachráni, potom bude na situáciu reagovať neadekvátne, jeho koža a sliznice sú cyanotické, dýchanie časté, povrchné, hlučné. Môže sa vyskytnúť kašeľ. Zvýšený tlak je nahradený hypotenziou a bradykardiou. V žalúdku môže byť značné množstvo vody, čo môže spôsobiť zvracanie. Po nehode sa človek zvyčajne rýchlo zotaví.
- Agonálne obdobie je charakterizované tým, že obeť je v bezvedomí. Stále mu búši srdce a dýcha, no svalová aktivita ubúda. Koža je cyanotická, studená. V tomto bode nastupuje pľúcny edém a z úst vychádza hustá ružová pena.
- Klinická smrť sa navonok nelíši od agonálneho obdobia. Osoba je nehybná, nemá pulz ani na veľkomtepien, dochádza k zástave srdca. Zreničky sú rozšírené, bez reakcie na svetlo. Ak v tomto bode vytiahnete osobu z vody, kardiopulmonálna resuscitácia pravdepodobne nebude úspešná.
Príznaky
Kým je človek stále vo vode, možno rozpoznať nasledujúce príznaky utopenia:
- charakteristická poloha hlavy vzhľadom na telo (ak obeť leží na chrbte, potom je hlava odhodená dozadu, a ak je na žalúdku, hlava je úplne ponorená do vody);
- oči zatvorené alebo skryté pod vlasmi;
- možné kŕčovité vzdychy;
- muž sa pokúša prevrátiť.
Afektívne utopenie je charakterizované intoxikáciou alkoholom alebo úrazom hlavy. Pulz je zriedkavý, arytmický, hmatateľný len na veľkých cievach. Dolné dýchacie cesty sú zvyčajne čisté alebo obsahujú malé množstvo tekutiny. Smrť nastáva za štyri alebo päť minút. Resuscitácii bráni laryngospazmus a zvieranie zubov.
Utopenie synkopou je možné aj z malého množstva vody. V tomto prípade rýchlo nastáva klinická smrť. Farba kože pri synkopálnom utopení je veľmi bledá, zreničky nereagujú na svetlo, vzniká „ľadový šok“.
Forenzné
Utopenie po synkope zanecháva charakteristické znaky, ktoré možno vidieť pri pitve v kancelárii súdneho lekára. Okrem iných prevládajú príznaky rýchlo nastupujúcej smrti, ako je jasná cyanotickározliate kadaverózne škvrny, tekutá krv v dutinách srdca a veľkých ciev, ako aj absencia ružovej perzistentnej peny v ústach.
Pri skutočnom utopení sa navyše tekutina nachádza v koncových úsekoch bronchiolov a v sfenoidálnej kosti lebky, pľúca sú opuchnuté, sú na nich odtlačené rebrá, pod pleurou sú krvácania. Planktón žijúci v jazierku sa nachádza nielen v žalúdku a pľúcach, ale aj v iných orgánoch, čo naznačuje, že sa tam dostal s krvným obehom.
Znaky mŕtvoly môžete určiť aj vo vode: pokožka je bledá, na končekoch prstov zvráskavená (takzvané „ruky umývačky“) a pri dlhom pobyte v tekutine sa môže olupovať vypnúť spolu s nechtami ako rukavice. Prítomnosť piesku, bahna a rias na oblečení a vlasoch obete tiež naznačuje, že mŕtvolu vylovili z vody.
Čím dlhšie je telo vo vode, tým je ťažšie určiť príčinu smrti a ak má nejaké zranenia, morský život sa rýchlo dostane k mŕtvole a môže poškodiť pozostatky napr. do tej miery, že všetky fyzické dôkazy budú zničené.
Núdzový algoritmus
Tieto pravidlá sú rovnaké pre všetky typy pomoci obetiam na vode. Utopenie núdze je krok za krokom algoritmus, ktorý vám pomôže urobiť rýchle rozhodnutie v kritickej situácii.
Najprv sa musíte uistiť, že život záchrancu nie je ohrozený. Je to dôležité, pretože úžitok zo spasenia musí prevážiť potenciálnu škodu. Obeť je vytiahnutá z vody. Je to nevyhnutnérobte to opatrne, pretože osoba môže mať zlomenú chrbticu, a preto ju musí z vody prepraviť na doske alebo štíte.
Po druhé položte postihnutého tak, aby jeho brucho spočívalo na kolene záchrancu, avšak len za podmienky, že od momentu utopenia neuplynie viac ako tri až päť minút. Ak je v čase, keď je človek chytený z nádrže, už dlho v bezvedomí, potom je potrebné okamžite začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou. Vyčistite si ústa pre lepšie prúdenie vzduchu. V tejto fáze nezabudnite zavolať sanitku.
Od tretieho kroku začína núdzová pomoc pri utopení – musíte skontrolovať zreničky, pulz, dýchanie. Potom, po uistení sa, že chýbajú všetky vyššie uvedené znaky, je potrebné začať s KPR. Pokračujte v pumpovaní srdca a vdychovaní vzduchu, kým nepríde sanitka. Ak nenastane spontánne dýchanie, môže to obeti zachrániť život.
Pomocou pri utopení po obnovení dýchania, tlkotu srdca a vedomia je zahriatie osoby a kontrola životných funkcií. Do príchodu lekárov pre obeť sa, žiaľ, nedá nič podstatné urobiť.
Liečba
Správne poskytnutá núdzová pomoc pri utopení môže lekárom pomôcť stabilizovať stav obete v budúcnosti. Ak sa spontánne dýchanie neobnoví, potom sa pacient prenesie na umelú ventiláciu pľúc, priedušnica a priedušky sa sanujú. Lieková terapia musí zahŕňaťprevencia pľúcneho edému a akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Ak sa utopilo v sladkej vode, predpisujú sa diuretiká a krvné zložky a pri utopení v soľnom jazierku sa predpisuje fyziologický roztok a glukóza. Nezabudnite opraviť acidobázický stav. Po pohotovostnej starostlivosti sa zvyčajne podáva krátky cyklus antibiotík, aby sa zabránilo infekcii.
