Petračné poranenie oka je jedným z typov poranení očnej gule, pri ktorom je jej telo vystavené priamemu kontaktu s cudzím telesom, čo vedie k deformácii. Takmer každý prípad takéhoto zranenia v oftalmológii je ťažký.
Hlavné rozdiely v zraneniach
Lekári klasifikujú dva typy poranení oka: penetrujúce a nepenetrujúce. Pri nepenetrujúcom poškodení sa skléra alebo rohovka deformujú, ale cudzie teleso neprenikne do samotnej hrúbky prvkov oka. Treba poznamenať, že poškodenie tohto typu nespôsobuje žiadne špeciálne komplikácie a práca zrakového orgánu nie je narušená. V 8 z 10 prípadov dôjde po poranení oka k nepreniknujúcemu poraneniu.
Prenikajúca rana rohovky oka sa líši v tom, že cudzie teleso preniká cez niekoľko vrstiev oka naraz, čo vedie k ich deformácii a narušeniu celistvosti. V tomto prípade môže v tele očnej gule zostať cudzí predmet, ktorý si v dôsledku toho bude vyžadovať povinné odstránenie chirurgicky. Podľa ICD má prenikajúce poranenie oka kód SO5.
Typy zranení
Všetky prenikajúce ranymožno rozdeliť na:
- veľké prenikajúce poranenie oka (trauma, pri ktorej cudzí materiál prepichne stenu očnej buľvy);
- deformácia očnej buľvy, pri ktorej už nie je možné obnoviť funkcie zrakového orgánu;
- prenikajúca rana – vedie k dvojnásobnému poškodeniu každej schránky zrakového orgánu.
Napriek tomu, že všetky opísané stavy sú klasifikované ako ťažké, v niektorých prípadoch sa pacientovi stále darí takmer úplne obnoviť zrak pri zachovaní základných funkcií oka.
Niekedy sa stane opak - ľahké zranenie vedie k nebezpečným následkom a komplikácii prenikavého poranenia oka, napríklad k úplnej strate zraku bez možnosti zotavenia.
Symptómy zranenia
Znaky prenikavého poranenia oka sú zrejmé a pomerne ľahko identifikovateľné. Prítomnosť takejto choroby je možné posúdiť podľa absolútnych (spoľahlivých) aj relatívnych znakov.
Absolútne príznaky poškodenia orgánov zahŕňajú:
- prítomnosť zjavnej penetrujúcej rany a vstupného otvoru;
- v oku je viditeľné cudzie teleso;
- vypadnú vnútorné membrány očnej buľvy.
Relatívne vlastnosti
Relatívne príznaky choroby sú nasledovné:
- hypotenzia (pokles vnútroočného tlaku);
- zmenšenie veľkosti prednej komory oka alebo jej úplná absencia;
- zmena tvaru samotnej zreničky (nie vždy sa to deje);
- predná komora sa prehlbuje v dôsledku poškodenia integrity skléry;
- dúhovka a šošovka sú posunuté (začínajú priľnúť k zadnej časti oka).
A hoci sú opísané znaky zrejmé, niekedy je dosť ťažké určiť prenikajúcu ranu. Najčastejšie sa to stane, keď je predmet, ktorý spôsobil zranenie, malý alebo veľmi ostrý. To vedie k prispôsobeniu okrajov rany ak ich zlepeniu, predná komora má čas na zotavenie už za pár dní.
Aké sú príčiny zranenia?
Hlavnou príčinou prenikajúcich rán je náraz ostrých, prepichujúcich alebo rezných predmetov na telo očnej buľvy.
Je dôležité si uvedomiť, že v závislosti od toho, ktorá strana oka je poškodená, môže byť rana rohovková (deformácia rohovky), sklerálna (excízia samotnej skléry) a limbálna (poškodenie okraja očnej komory).
Čo je zakázané?
Pri penetrujúcej rane je dôležité, aby pacient poskytol odbornú lekársku pomoc, ale v čase čakania na sanitku alebo pri doručovaní obete priamo do nemocnice je niečo zakázané. Kontraindikované manipulácie pri penetrujúcich poraneniach oka:
- Aplikujte vatu na priloženie obväzu na boľavé oko. V tomto prípade môžu malé vlákna bavlny náhodne preniknúť do samotnej rany, čo spôsobí negatívnu reakciu.
- Pritlačte na boľavé oko a jemne ho potierajte.
- Vypláchnite oko akoukoľvek tekutinou (výnimkou jesituácia, keď spolu s prenikajúcou ranou hrozí chemické poleptanie).
- Pokúste sa sami odstrániť cudzie teleso, ktoré zostalo v tele oka.
Pomôžte obeti
Pri prenikavej rane oka je potrebné nakvapkať do očí slabé antibiotické kvapky a boľavé oko jemne vyplachovať roztokom "Furacioinu" alebo "Rivanolu", ale vyhýbať sa akémukoľvek šúchaniu.
Antibakteriálne látky môžu byť nasledujúce kvapky: Vigamox, Gentamicin, Albucid alebo Levomycetin.
Ak rana nie je príliš veľká, môžete na úľavu od bolesti dodatočne nakvapkať do oka roztok „Novocaine“alebo „Lidokainu“. Niektorí odborníci síce odporúčajú nerušiť deformovaný orgán, ale podať intramuskulárnu injekciu analgínu alebo iného lieku s podobným účinkom. Potom sa na boľavé oko priloží čistá gáza.
Po príchode na kliniku je pacientovi poskytnutý röntgenový snímok očnice na zistenie cudzieho telesa. Núdzová starostlivosť o prenikajúcu ranu oka spočíva v vykonaní okamžitej operácie. Počas postupu sa poškodené tkanivo vyreže. Hlavným cieľom lekára je v tomto prípade zachrániť čo najviac životaschopného tkaniva.
Po identifikácii polohy cudzieho telesa sa toto odstráni. Ak ide o kovové telo, potom sa na jeho odstránenie používa magnet. V opačnom prípade operácia pokračujepomocou chirurgických nástrojov.
Obväz na rany
Prvá pomoc pri penetrujúcom poranení oka spočíva v povinnom priložení obväzu na poranené oko, či už vpravo alebo vľavo - poradie aplikácie je rovnaké. V tomto prípade musí byť obväz sterilný, mäkký, elastický a hygroskopický (absorbuje vlhkosť). Čistá gáza je na to najlepšia.
Ak je to možné, odporúča sa dodatočne prežehliť materiál z vonkajšej a zadnej strany horúcou žehličkou. Gáza by mala byť zložená na polovicu, rovnomerne rozdeľte bavlnu medzi vrstvy. Materiálu sa môžete dotýkať iba rukami ošetrenými alkoholom. Hotový obväz sa fixuje jednoduchou náplasťou (na kožu čela). Môžete si tiež obviazať hlavu jednoduchým sterilným obväzom.
Aké sú možné komplikácie?
Okrem toho, že prenikajúce poranenie oka môže človeka úplne pripraviť o schopnosť normálneho videnia v dôsledku silnej deformácie očnej buľvy, existuje množstvo ďalších komplikácií, ktoré môžu nastať aj pri malom zranenie.
Stáva sa to, keď v oku zostanú cudzie telesá železa – dúhovka môže časom zmeniť svoju farbu na červenkastú. Najčastejšie sa takéto zmeny šíria v prednej časti šošovky. Je to jasný znak vývoja toxickej retinopatie, ktorá môže následne vyvolať nástup patologických procesov postihujúcich zrakový nerv. To zase môže viesť k úplnej slepote.
Ak je cudzie teleso meď alebo obsahujenečistoty takéhoto kovu, potom môže človek začať chalkózu (zmena očných tkanív v dôsledku negatívnych účinkov medi). Pri podobnom ochorení sa vo vnútri očnej šošovky tvoria opacity žltozeleného odtieňa. Druhým bežným názvom tohto ochorenia je medená katarakta. Komplikácie tohto typu sa môžu vyvinúť v priebehu týždňov, no v niektorých prípadoch to bude trvať roky, kým sa rozvinú.
Špecializovaná starostlivosť o oči
Špecializovaná starostlivosť oftalmológov je okamžite poskytovaná pacientovi v ktorúkoľvek dennú alebo nočnú hodinu v očnom traumatickom centre, ktoré je v ktoromkoľvek meste. Zoznam výkonov špecializovanej oftalmologickej starostlivosti zahŕňa doplnkovú diagnostiku a röntgenovú lokalizáciu, odstránenie vnútroočných cudzích teliesok a primárne chirurgické ošetrenie rany.
Po oficiálnom potvrdení diagnózy lekár vykoná prieskum röntgenových očníc v niekoľkých projekciách - laterálnej a predozadnej.
Na to je dôležité správne umiestniť pacienta. Pri predozadnom röntgene očnice pacient leží tvárou nadol tak, aby sa dotkol stola koncom nosa a pier. Pri tomto položení hlavy sa z projekcie očnice zobrazí tieň pyramídovej kosti. Pri bočnom pohľade pacient otočí hlavu tak, aby mal prístup k chorému oku.
Ak je na röntgenových snímkach v oblasti očnice chorého oka viditeľný tieň cudzieho telesa, je dôležité vykonať rádiolokalizáciu cudzieho telesa s cieľom identifikovať jeho polohu. Práve od tohto faktora budú závisieť ďalšie kroky lekára pri pomoci pacientovi.
Ak sa cudzie teleso nachádza vo vlákne očnice a nie je veľké, nie je potrebné ho odstraňovať. Chemické odstránenie sa vykonáva iba pri veľkých telách, ktoré vedú k objaveniu sa bolesti na očnici.
Vnútroočné cudzie telesá sú okamžite odstránené. Ak cudzie teleso zostáva vo vnútri očnej gule príliš dlho, môže to viesť k určitým ťažkostiam pri jeho odstránení v dôsledku znečistenia spojivovým tkanivom. V tkanivách oka sa cudzie teleso rýchlo oxiduje a produkty oxidácie nepriaznivo ovplyvňujú jemné štruktúry orgánu. Spolu s tým môže prítomnosť cudzieho predmetu viesť k šíreniu purulentnej infekcie, ktorá si bude vyžadovať ďalšiu liečbu.
Sklovcové krvácanie do oka
Poranenie sklovca oka vedie k začiatku krvácania. Krv v retrolentálnom priestore sklovca zväčšuje jeho veľkosť a krvné sekréty v orbikulárnom priestore vedú k vytvoreniu špecifického lemu (pruhu), ktorý obklopuje obvod šošovky na zadnej strane.
Retrolentné krvácanie trvá oveľa dlhšie, kým sa vyrieši ako orbikulárne krvácanie. V niektorých prípadoch môžu byť malé krvácania diagnostikované len vtedy, keď sa presunú do dolnej prednej komory. Hemoftalmus je masívne krvácanie do sklovca, v dôsledku ktorého je sklovec naplnený veľkým objemom krvi.
Na tretí deň potomnástupom krvácania v sklovci, hemolýza začína stratou hemoglobínu erytrocytmi, v dôsledku čoho sa stanú bezfarebnými a v budúcnosti úplne vymiznú. Hemoglobín má zase formu zŕn, ktoré sú následne absorbované fagocytmi.
Tvorí sa hemosiderín, ktorý otravuje sietnicu. V niektorých prípadoch krv úplne nevymizne a tvorba krvnej zrazeniny začína jej nahradením stehmi spojivového tkaniva.
Deformácia sklovca
Pri hemoftalmii sú bežné prípady straty zrakovej ostrosti od vnímania svetla až po úplnú slepotu. Ohniskové osvetlenie a biomikroskopia pomáhajú určiť za šošovkou prítomnosť tmavohnedého granulátu, niekedy s červenkastými zrazeninami, hmoty krvi, ktorá impregnuje sklovec.
Oftalmoskopia pomáha určiť absenciu reflexu z očného pozadia. Ďalej, počas resorpcie krvnej zrazeniny je možné vidieť deformáciu sklovca, po ktorej nasleduje skvapalnenie. Hemoftalmus je dôležité odlíšiť od čiastočného krvácania do sklovca, ktoré rýchlo a úplne ustúpi.
Ak nezačnete liečiť choroby včas, čoskoro sa spustí degeneratívny proces sklovca.
Funkcie liečby
Prvá pomoc pri prenikajúcom poranení oka je veľmi dôležitá. Pri krvácaní do sklovca lekár predpisuje pacientovi pokoj na lôžku a obväz s chladom na boľavé oko. Používajú lieky s vápnikom (tablety, očné kvapky, intramuskulárne injekcie), hemostatiká ("Vikasol").
Na urýchlenie procesu resorpcie krvných zrazenín aplikujte "heparín" (1-2 dni), "jodid draselný" a enzymatické lieky. Počas spánku by mala byť hlava pacienta vo zvýšenej polohe. Tiež mu dajú na 2-3 dni binokulárny obväz.
Jedenkrát denne pacient pije "Chlorid vápenatý", "Pilokarpín" 1%, glukózu s kyselinou askorbovou, subkonjunktívne sa vstrekuje roztok "Dicinonu". Po 2-3 dňoch začnú kurz absorbovateľných liekov: Dionina, Lidaza a jodid draselný. Okrem toho môžu byť predpísané kortikosteroidy a fibrinolyzín. V neskoršom štádiu liečby môže byť dobrá fyzioterapia a ultrazvuk.
