Žltačka nie je nezávislá choroba, je len príznakom niektorých patológií. V mnohých prípadoch môže byť fyziologický, teda nesúvisiaci so žiadnym ochorením (u novorodencov). Príčinou tohto stavu je zvýšenie bilirubínu v krvi, ktorý dáva ikterickú farbu pokožke, slizniciam a sklére.
Žltačka: typy
Tento stav je neoddeliteľne spojený s obsahom bilirubínu v krvi. Dôvody jej zvýšenia však môžu byť rôzne. V niektorých prípadoch stanovenie príčiny umožňuje podozrenie na patológiu v tele, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. V závislosti od variantu porúch metabolizmu bilirubínu možno rozlíšiť niekoľko typov žltačky:
- Konjugačná žltačka, ktorá je dôsledkom narušenej väzby bilirubínu. Práve ona sa vyskytuje u novorodencov.
- Parenchymálna žltačka, ktorá sa vyvíja pri mnohých patologických stavoch pečene. Porážka parenchýmu tohto orgánu (odumretie funkčných buniek - hepatocytov) znemožňuje zachytiť bilirubín a jeho ďalšievýmena.
- Obštrukčná žltačka, ktorá sa objaví, keď dôjde k porušeniu odtoku žlče. Je spojená s chorobami, ktoré prispievajú k uzavretiu alebo zúženiu lumenu žlčovodu. Tento jav sa vyskytuje pri cholelitiáze alebo tvorbe nádoru.
- Hemolytická žltačka je patológia spojená s rozpadom červených krviniek. Bilirubín je pigment, ktorý vzniká pri rozpade hemoglobínu, takže zvýšená lýza erytrocytov vedie k zvýšeniu jeho hladiny.
- Jadrová žltačka je nezávislý a najnebezpečnejší typ. Vyskytuje sa, ak bol plod vystavený hypoxii počas vývoja alebo asfyxii počas pôrodu. Príčinou môžu byť aj infekcie u tehotnej ženy. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pigment sa hromadí v nervových bunkách mozgu, čo vedie k rôznym neurologickým poruchám a môže spôsobiť aj smrť.
Konjugačná žltačka u novorodencov
Žltačka, ktorá sa vyskytuje u novorodencov, je fyziologická, pretože nie je spojená s patologickým procesom. Vyvíja sa spravidla 3-5 dní po narodení. Normálne červené krvinky podliehajú neustálej obnove, ktorá je sprevádzaná hemolýzou - ich zničením. U dospelých je pečeň úplne vytvorená, takže bilirubín, ktorý sa uvoľňuje pri rozpade týchto buniek, má čas sa naviazať a nehromadí sa v krvi.
Klinický obraz u dojčiat je spojený s intenzívnou obnovou červených krviniek a relatívnym zlyhaním pečene. Toto telo ešte nie je úplne sformované,obzvlášť často sa takáto žltačka vyskytuje u predčasne narodených detí. Bilirubín sa začína hromadiť v krvi a potom sa hromadí v koži a slizniciach, čo im dáva charakteristickú farbu. Vrchol pripadá na tretí alebo piaty deň. Tieto symptómy potom ustúpia, keď sa metabolizmus bilirubínu postupne vráti do normálu.
Aká je táto podmienka?
Konjugačná žltačka (ICD-10) nie je v medzinárodnej klasifikácii samostatne identifikovaná. Je označená ako P59.0 ako novorodenecká žltačka v dôsledku predčasného pôrodu a je spojená s hyperbilirubinémiou. Tento proces je podrobnejšie popísaný vyššie.
Konjugačná forma ochorenia sa vyskytuje častejšie u detí. Ide o prechodnú žltačku u novorodencov, ako aj o stav, ktorý sa vyvíja u predčasne narodených detí a detí, ktoré prekonali asfyxiu. Príčiny problému sú často endokrinné patológie a dedičnosť (napríklad syndrómy Lucey-Driskop a Gilbert). Do tejto skupiny patrí aj drogami vyvolaná žltačka.
Bilirubín – čo to je?
Takto sa nazýva pigment, ktorý je produktom rozkladu hemoglobínu. Pri určitej koncentrácii vedie k zafarbeniu kože a slizníc. Hladina bilirubínu je najdôležitejším diagnostickým kritériom, pretože jej zvýšenie vám umožňuje identifikovať akýkoľvek patologický proces a začať liečbu. Množstvo pigmentu odráža stav pečene a žlčových ciest.
Bilirubín sa nachádza v telev dvoch formách – priamej a nepriamej. Prvý je produktom premeny druhého. Nepriamy bilirubín je toxický a absorbovaný tukmi. Nevylučuje sa z tela. V prípade metabolických porúch sa táto forma môže hromadiť a má toxický účinok na telo. Normálne sa mení na priamy netoxický bilirubín. Konjugácia žltačky nastáva v dôsledku narušenia jej metabolizmu.
Výmena bilirubínu
Zdrojom tohto pigmentu je hemoglobín, hlavná zložka červených krviniek. Pri rozpade červených krviniek sa hemoglobín uvoľňuje a rozkladá. Tento proces vykonávajú makrofágy v špecializovaných orgánoch (kostná dreň, pečeň a slezina). V dôsledku štiepenia sa tvorí hém a globín. Prvý sa transformuje na biliverdin, prekurzor nepriameho bilirubínu. Jeho tvorba z biliverdínu je spojená s aktivitou špeciálnych enzýmov, medzi ktoré patrí cytochróm P-450, hemoxygenáza. Ďalej sa nepriamy bilirubín posiela do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Takto vzniká priamy bilirubín, ktorý sa hromadí v žlčníku a následne podlieha vylučovaniu do dvanástnika. Črevná mikroflóra prispieva k jej obnove na urobilinogén. Jeho časť podlieha absorpcii, zvyšky sa premenia na sterkobilinogén a vylúčia sa výkalmi, čím získajú charakteristickú farbu.
Laboratórne testy môžu ukázať, že bilirubín je zvýšený. Čo znamená? Zvýšenie jeho hladiny môže byť spojené s akýmkoľvekchoroba, preto je potrebná rýchla diagnostika. U novorodencov sa pozoruje fyziologické zvýšenie hladín bilirubínu.
Klinický obrázok
Napriek tomu, že novorodenci sa vyznačujú zvýšenou hladinou bilirubínu, klinické prejavy nie sú zaznamenané u každého. Symptómom tohto stavu je výskyt ikterickej farby. Zisťuje sa nielen na koži, ale aj na slizniciach. Fyziologická konjugačná žltačka prechádza bez stopy, ale ak sa tak nestane, malo by byť podozrenie na patológiu.
Diagnostika
Žltačka môže byť nielen fyziologickým stavom, ale aj príznakom choroby. Ak má dieťa špecifické sfarbenie kože a slizníc, potrebuje neustále sledovanie pediatra. Aj v takýchto prípadoch je potrebné kontrolovať hladinu bilirubínu. Spravidla v prvých dňoch života jeho množstvo dosahuje 60 µmol/l, ale nie viac. Ďalej sa táto hladina zvyšuje (3-7 dní).
Zvýšenie bilirubínu je zvyčajne bezpečné a nepôsobí toxicky na organizmus bábätka, no táto hladina by nemala presiahnuť takzvanú hraničnú hodnotu – 205 µmol/l. Bilirubín je zvýšený - čo znamená takáto zmena? Žltačka je patologická a vyžaduje si urgentnú liečbu. Ak je tento indikátor v normálnom rozmedzí, ale žltačka nezmizne po dlhú dobu, považuje sa za konjugatívnu, to znamená za príčinu nezrelosti systémov pečeňových enzýmov.
Liečba konjugatívnej žltačky
Povyšetrenie určí, či je žltačka fyziologická alebo patologická. Prvý nevyžaduje žiadne ošetrenie a končí sám a bez stopy. Dlhotrvajúca žltačka (konjugácia) tiež zmizne sama, keď systémy pečeňových enzýmov konečne dozrejú. Ak však množstvo bilirubínu prekročí kritickú úroveň, mala by sa zistiť patológia. Môže to byť vírusová hepatitída, obštrukcia žlčových ciest alebo hemolytická žltačka.
Vírusová hepatitída
Takúto patológiu môže na dieťa preniesť infikovaná matka. V dôsledku toho sa dieťa narodí s vírusovou hepatitídou. Pôsobenie vírusu v počiatočných štádiách vývoja plodu môže navyše spôsobiť fyzické abnormality. Charakteristickým znakom ochorenia, na rozdiel od hepatitídy u dospelých, je najťažší priebeh. Patológia sa môže prejaviť ešte pred nástupom žltačky. Často dochádza k zvýšeniu teploty, strate chuti do jedla a malým katarálnym javom. V niektorých prípadoch je preikterické obdobie u dojčiat asymptomatické.
Na hepatitídu možno podozrievať z detekcie zmien farby moču a stolice. Klinický krvný test je charakterizovaný znížením hladiny leukocytov a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov. Monocyty sa tiež mierne zvyšujú. Pri ikterickej forme dochádza k výraznému zvýšeniu bilirubínového a tymolového testu. Na včasnú diagnostiku ochorenia sa vykonáva štúdia aktivity pečeňových enzýmov. Závažnosť procesu je indikovaná prudkým poklesom protrombínu a zvýšením amoniaku.
Liečba detí sa spravidla vykonáva v nemocnici. terapiakombinuje antivírusové lieky, hepatoprotektory, vitamíny a choleretické látky. Odporúča sa detoxikačná terapia. Z nefarmakologických metód, ktoré dopĺňajú farmakoterapiu, je potrebný pokoj na lôžku a odpočinok.
Hemolytická žltačka
Táto patológia spojená s hemolýzou erytrocytov je veľmi nebezpečná. Dôvodom je nesúlad medzi Rh faktorom matky a dieťaťa, teda Rh konfliktom. Patológia často vedie k smrti - úmrtnosť je 60-80%. Okrem toho môže prítomnosť Rh konfliktu viesť k spontánnemu potratu.
Prevencia
Tehotenstvo a dojčenie môžu pomôcť predchádzať žltačke a pravidelné prehliadky u vášho pediatra sú nevyhnutné. Ak sa žltačka nedonosených predsa len rozvinie, je potrebné pravidelné sledovanie hladiny bilirubínu v krvi.
Pacienti so žltačkou sa vyznačujú charakteristickým sfarbením kože a slizníc. Tento príznak môže naznačovať prítomnosť choroby alebo odrážať fyziologické zmeny v tele (prechodná novorodenecká žltačka).
Záver
Pri zistení žltačky sa okamžite stanoví hladina bilirubínu a vykoná sa ďalšia diagnostika. Konjugačná žltačka u novorodencov trvá dlhšie ako prechodná žltačka, ale je tiež bezpečná. Špecialista by mal rodičov upokojiť a naplánovať vyšetrenie. Spravidla nie sú pozorované žiadne komplikácie.
