Placenta je orgán, ktorý vám umožňuje nosiť dieťa v maternici. Zásobuje plod užitočnými látkami, chráni ho pred vnútorným prostredím tela matky, produkuje hormóny potrebné na udržanie tehotenstva a mnoho ďalších funkcií, o ktorých sa môžeme len domnievať.
Tvorba placenty
Tvorba placenty začína od okamihu, keď sa oplodnené vajíčko prichytí na stenu maternice. Endometrium rastie spolu s oplodneným vajíčkom a pevne ho pripevňuje k stene maternice. V mieste kontaktu medzi zygotou a sliznicou časom rastie placenta. Od tretieho týždňa tehotenstva začína takzvaná placentácia. Do šiesteho týždňa sa embryonálna membrána nazýva chorion.
Do dvanásteho týždňa nemá placenta jasnú histologickú a anatomickú štruktúru, ale potom, až do polovice tretieho trimestra, vyzerá ako disk pripevnený k stene maternice. Z vonkajšej strany sa od nej k dieťaťu tiahne pupočná šnúra a vo vnútri je povrch s klkmi, ktoré plávajú v krvi matky.
Funkcie placenty
Miesto pre deti vytvára puto medzi plodom a telom matky prostredníctvom výmeny krvi. Toto sa nazýva hematoplacentárna bariéra. Morfologicky ide o mladú cievku s tenkou stenou, ktoré tvoria malé klky po celom povrchu placenty. Prichádzajú do kontaktu s medzerami umiestnenými v stene maternice a medzi nimi cirkuluje krv. Tento mechanizmus zabezpečuje všetky funkcie orgánu:
- Výmena plynu. Kyslík z krvi matky ide k plodu a oxid uhličitý je transportovaný späť.
- Výživa a vylučovanie. Prostredníctvom placenty dieťa dostáva všetky látky potrebné pre rast a vývoj: vodu, vitamíny, minerály, elektrolyty. A potom, čo ich telo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinín a ďalšie zlúčeniny, placenta zužitkuje všetko.
- Hormonálna funkcia. Placenta vylučuje hormóny, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo: progesterón, ľudský choriový gonadotropín, prolaktín. V skorých štádiách túto úlohu preberá žlté teliesko, ktoré sa nachádza vo vaječníku.
- Ochrana. Hematoplacentárna bariéra nedovoľuje, aby sa antigény z krvi matky dostali do krvi dieťaťa, navyše placenta neprepúšťa mnohé lieky, vlastné imunitné bunky a cirkulujúce imunitné komplexy. Je však priepustný pre drogy, alkohol, nikotín a vírusy.
Stupne zrelosti placenty
Stupeň dozrievania placenty závisí od dĺžky tehotenstva ženy. Tento orgán rastie s plodom a po jeho narodení odumiera. Existujú štyri stupne zrelosti placenty:
- Nulový - v normálnom priebehu tehotenstva trvá až sedem lunárnych mesiacov. Je relatívne tenký, neustále rastie a vytvára nové medzery.
- Prvý – zodpovedá ôsmemu gestačnému mesiacu. Rast placenty sa zastaví, zhustne. Toto je jedno z kritických období v živote placenty a dokonca aj malý zásah môže vyvolať abrupciu.
- Druhá – pokračuje až do konca tehotenstva. Placenta už začína starnúť, po deviatich mesiacoch tvrdej práce je pripravená opustiť dutinu maternice po bábätku.
- Tretí – možno pozorovať od tridsiateho siedmeho týždňa tehotenstva vrátane. Ide o prirodzené starnutie orgánu, ktorý splnil svoju funkciu.
Placenta Attachment
Placenta sa najčastejšie nachádza na zadnej stene maternice alebo smeruje k bočnej stene. To sa ale napokon dá zistiť až vtedy, keď sú už dve tretiny tehotenstva za nami. Je to spôsobené tým, že maternica sa zväčšuje a mení svoj tvar a placenta sa s ňou pohybuje.
Pri aktuálnom ultrazvukovom vyšetrení si lekár zvyčajne všimne umiestnenie placenty a výšku jej úponu vzhľadom na os maternice. Normálne je placenta na zadnej stene vysoká. V treťom trimestri by malo byť medzi vnútorným okom a okrajom placenty aspoň sedem centimetrov. Niekedy sa dokonca plazí na dno maternice. Hoci odborníci sa domnievajú, že takéto usporiadanie tiež nie je zárukou úspešného doručenia. Ak je toto číslo nižšie, potom pôrodníci-gynekológovia hovoria o nízkomumiestnenie placenty. Ak sú v oblasti hrdla placentárne tkanivá, znamená to ich prezentáciu.
Existujú tri typy prezentácie:
- Dokončené, keď je interný operačný systém zablokovaný placentou. Takže v prípade predčasného odlúčenia dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré povedie k smrti plodu.
- Čiastočná prezentácia znamená, že hltan nie je blokovaný viac ako z tretiny.
- Okrajová prezentácia sa vytvorí, keď okraj placenty dosiahne hrdlo, ale nepresahuje ho. Toto je najpriaznivejší výsledok udalostí.
Pôrodné obdobia
Normálny fyziologický pôrod začína v okamihu objavenia sa pravidelných kontrakcií s rovnakými intervalmi medzi nimi. V pôrodníctve existujú tri doby pôrodné.
Prvá menštruácia je otvorenie krčka maternice. Pôrodné cesty musia byť pripravené na to, že sa po nich bude pohybovať plod. Mali by sa roztiahnuť, stať sa pružnejšími a mäkšími. Na začiatku prvého obdobia je otvor krčka maternice iba dva centimetre alebo jeden prst pôrodníka a na konci by mal dosiahnuť desať alebo dokonca dvanásť centimetrov a preskočiť celú päsť. Iba v tomto prípade sa môže narodiť hlava dieťaťa. Najčastejšie sa na konci obdobia zverejnenia vyleje plodová voda. Celkovo prvá fáza trvá od deviatich do dvanástich hodín.
Druhá perióda sa nazýva vypudenie plodu. Kontrakcie vystriedajú pokusy, dno maternice sa intenzívne sťahuje a vytláča dieťa von. Plod sa pohybuje pôrodnými cestami, otáča sa podľa anatomických znakov panvy. ATv závislosti od prezentácie sa dieťa môže narodiť hlavou alebo zadočkom, ale pôrodník mu musí byť schopný pomôcť narodiť sa v akejkoľvek polohe.
Tretie obdobie sa nazýva po pôrode a začína od okamihu narodenia dieťaťa a končí objavením sa placenty. Normálne to trvá pol hodiny a po pätnástich minútach sa placenta oddelí od steny maternice a posledným pokusom sa vytlačí von z maternice.
Oneskorené odlúčenie placenty
Príčinou retencie placenty v dutine maternice môže byť jej hypotenzia, placenta accreta, anomálie v štruktúre alebo umiestnení placenty, splynutie placenty so stenou maternice. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade zápalové ochorenia sliznice maternice, prítomnosť jaziev po cisárskom reze, myómy a anamnéza samovoľných potratov.
Príznakom zadržanej placenty je krvácanie počas a po tretej dobe pôrodnej. Niekedy krv nevyteká okamžite, ale hromadí sa v dutine maternice. Takéto okultné krvácanie môže viesť ku hemoragickému šoku.
Placental accreta
Placenta accreta sa nazýva jej tesné pripevnenie k stene maternice. Placenta môže ležať na sliznici, môže byť ponorená v stene maternice až po svalovú vrstvu a prerastať cez všetky vrstvy, dokonca zasahuje aj pobrušnicu.
Manuálne oddelenie placenty je možné len v prípade prvého stupňa inkrementu, teda keď je tesne priľnutá k sliznici. Ak však prírastok dosiahol druhý alebo tretí stupeň, je potrebná chirurgická intervencia. Ultrazvuk spravidla dokáže rozlíšiť, ako je miesto dieťaťa pripojenésteny maternice a tento bod vopred prekonzultujte s nastávajúcou mamičkou. Ak lekár počas pôrodu zistí takúto anomáliu v umiestnení placenty, potom sa musí rozhodnúť pre odstránenie maternice.
Metódy manuálneho oddelenia placenty
Existuje niekoľko spôsobov, ako manuálne oddeliť placentu. Môže ísť o manipulácie na povrchu bruška matky, kedy sa vytláča z dutiny maternice po pôrode a v niektorých prípadoch sú lekári nútení doslova rukami vybrať placentu s membránami.
Najčastejšia je Abuladzeho technika, keď pôrodník prstami jemne masíruje prednú brušnú stenu ženy a následne ju vyzve, aby zatlačila. V tejto chvíli si sám drží žalúdok vo forme pozdĺžneho záhybu. Takže tlak vo vnútri dutiny maternice sa zvyšuje a existuje šanca, že sa placenta narodí sama. Okrem toho puerperálna katetrizácia močového mechúra, čo stimuluje kontrakciu svalov maternice. Oxytocín sa podáva intravenózne na vyvolanie pôrodu.
Ak je manuálne oddelenie placenty cez prednú brušnú stenu neúčinné, pôrodník sa uchýli k vnútornej separácii.
Technika separácie placenty
Technika manuálneho oddeľovania placenty spočíva v jej odstraňovaní z dutiny maternice po častiach. Pôrodník v sterilnej rukavici vloží ruku do maternice. Zároveň sú prsty maximálne privedené k sebe a predĺžené. Na dotyk dosiahne placentu a opatrne, ľahkými sekacími pohybmi sa oddelíju zo steny lona. Ručné odstraňovanie po pôrode musí byť veľmi opatrné, aby nedošlo k prerezaniu steny maternice a nespôsobeniu masívneho krvácania. Lekár dáva znamenie asistentovi, aby potiahol pupočnú šnúru a vytiahol miesto dieťaťa a skontroloval jeho celistvosť. Pôrodná asistentka medzitým naďalej prehmatáva steny maternice, aby odstránila prebytočné tkanivo a uistila sa, že vnútri nezostali žiadne kúsky placenty, pretože to môže vyvolať popôrodnú infekciu.
Manuálne oddelenie placenty zahŕňa aj masáž maternice, kedy je jedna ruka lekára vnútri a druhá jemne tlačí na vonkajšok. To stimuluje receptory maternice a tá sa sťahuje. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii za aseptických podmienok.
Komplikácie a dôsledky
K komplikáciám patrí krvácanie v popôrodnom období a hemoragický šok spojený s masívnou stratou krvi z ciev placenty. Okrem toho môže byť ručné odstránenie placenty nebezpečné s perforáciou maternice a rozvojom popôrodnej endometritídy alebo sepsy. Žena za tých najnepriaznivejších okolností riskuje nielen svoje zdravie a možnosť mať v budúcnosti deti, ale aj život.
Prevencia
Aby ste sa vyhli problémom pri pôrode, musíte svoje telo na tehotenstvo správne pripraviť. V prvom rade by sa mal plánovať vzhľad dieťaťa, pretože potraty do určitej miery porušujú štruktúru endometria, čo vedie k hustému prichyteniu miesta dieťaťa v nasledujúcich tehotenstvách. Je potrebné rýchlo diagnostikovať a liečiťchoroby urogenitálneho systému, pretože môžu ovplyvniť reprodukčnú funkciu.
Odporúča sa vylúčiť príležitostný sex bez použitia bariérových metód antikoncepcie, dodržiavať osobnú hygienu a udržiavať imunitný systém v období jeseň-jar.
Včasná registrácia tehotenstva zohráva veľkú úlohu. Čím skôr, tým lepšie pre dieťa. Lekári pôrodníci a gynekológovia trvajú na pravidelných návštevách prenatálnej poradne počas tehotenstva. Nezabudnite dodržiavať odporúčania, chôdzu, správnu výživu, zdravý spánok a cvičenie, ako aj odmietanie zlých návykov.
