Tento článok sa bude zaoberať liečbou a prevenciou tetanu.
Ide o infekčné ochorenie, ktorého hlavným príznakom je kŕčovitá svalová kontrakcia. Pôvodca infekcie sa do tela dostáva cez povrch rany, napríklad to môžu byť praskliny, popáleniny, odreniny, rany či vpichy. Liečba môže poskytnúť dobré výsledky, ale iba ak je diagnostikovaná včas, v niektorých prípadoch nie je vylúčený smrteľný výsledok. Tejto chorobe sa dá predchádzať aj očkovaním.
Prevencia tetanu je predmetom záujmu mnohých.
Čo vieme o tetanuse?
Toto ochorenie je spôsobené bakteriálnym patogénom. Infekcia sa uskutočňuje kontaktnou metódou, pri ktorej sa mikroorganizmy dostávajú do krvného obehu cez poškodenú kožu. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože jeho cieľom je nervový systém.ľudský systém. Jeho porážku môžu sprevádzať silné kŕče a navyše napätie svalov kostry.
Včasná rutinná profylaxia tetanu je veľmi dôležitá.
Diagnostika tetanu
Tetanus je ochorenie, pri ktorom sa diagnóza stanovuje len na základe skutočných klinických príznakov. Dôležitá je prítomnosť anamnézy poškodenia kože a slizníc. V prvom rade si teda lekár všíma operácie, rôzne uhryznutia, pôrody, potraty, ako aj hlboké trhliny, ktoré človek má. Zvlášť pozoruhodné sú tie zranenia, ktoré utrpeli počas predchádzajúceho mesiaca. Treba mať na pamäti, že toto alebo toto zranenie môže jednoducho zostať bez povšimnutia a dokonca môže mať čas na uzdravenie v čase, keď sa objavia príznaky tetanu. Osoba by mala byť upozornená nasledujúcimi príznakmi vo forme prítomnosti ťahavej bolesti v rane alebo prítomnosti svalových zášklbov nad miestom poranenia.
V prípade, že sa trizmus objaví spolu so sardonickým úsmevom a dysfágiou, ktorých kombinácia je charakteristická len pre tetanus, je diagnóza pre lekára jasná. Po charakteristickej triáde dochádza k tonickému napätiu tela spolu s periodickými kŕčmi so zvýšením teploty. Môže sa vyskytnúť aj potenie. Takéto znaky nakoniec rozptýlia akékoľvek pochybnosti, ale to je už neskorá diagnóza. Na preventívne opatrenia proti tetanu je už neskoro.
Laboratórne diagnostické techniky nehrajú pri určovaní takmer žiadnu úlohutúto diagnózu. Keď sa objavia prvé príznaky tetanu, exotoxín, ktorý patogén uvoľňuje, sa už dostane do nervového systému a je jednoducho nemožné ho zistiť v ľudskej krvi. Clostridium tetanus je možné nájsť priamo v rane vyšetrením sterov odobratých z poranenej oblasti pod mikroskopom. Niekedy sa používajú aj bakteriologické metódy, pri ktorých sa výtery z rany ukladajú na živnú pôdu, a tak sa baktérie umelo pestujú. Z časového hľadiska však na tejto štúdii už nezáleží, keďže v tomto momente už klinický obraz choroby medzi odborníkmi nevyvoláva žiadne pochybnosti.
Niekedy sa popri bakteriologických metódach používa na potvrdenie prítomnosti exotoxínu aj biologický test na myšiach. Jednej myši sa injekčne podajú tampóny na rany v kombinácii so špecifickým sérom, ktoré dokáže neutralizovať exotoxín. A ostatným hlodavcom sa vstrekujú rovnaké tampóny, avšak už bez séra. U druhej kategórie myší sa čoskoro rozvinul tetanus, čo ešte viac potvrdilo diagnózu.
Kedy je potrebná núdzová profylaxia proti tetanu? Viac o tom nižšie.
Liečba tetanu
Tetanus sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože život ohrozujúci stav môže nastať kedykoľvek. Takýto pacient nie je nákazlivý pre ostatných a navyše nepôsobí ako zdroj infekcie, v súvislosti s tým nie sú osoby, ktoré sú s ním v kontakte, vystavené vôbec žiadnemu nebezpečenstvu. Pretonevykonáva sa žiadna dezinfekcia. Ale takýto pacient musí zostať v posteli.
Akékoľvek terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať takmer súčasne, aby ste mali čas na neutralizáciu exotoxínu spolu s jeho škodlivými účinkami na telo. Čím skôr sa začne liečba, vrátane špecifickej terapie s použitím imunoglobulínu alebo antitetanového séra, tým bude výsledok priaznivejší a bude väčšia nádej na úplné vyliečenie.
Ako prebieha prevencia tetanu, si povieme neskôr, ale teraz si povedzme viac o liečbe choroby.
Komplex opatrení pri liečbe tetanu
Celý medicínsky komplex opatrení na objavenie sa tetanu možno systematizovať takto:
- Dodržiavanie ochranného režimu, v ktorom je pacient pod neustálym dohľadom odborníkov.
- Správanie sa boja proti patogénu v oblasti jeho prieniku do tela, teda priamo v rane.
- Úplná neutralizácia nebezpečného toxínu.
- Liečba záchvatov.
- Poskytovanie životne dôležitej podpory. V tomto prípade je dôraz kladený na podporu dýchania a činnosti srdca.
- Vykonávanie symptomatickej liečby. Napríklad je potrebné znížiť teplotu, obnoviť objem cirkulujúcej krvi a podobne.
- Prevencia a liečba komplikácií.
- Kvalitná organizácia starostlivosti o pacienta.
Treba poznamenať, že bezpečnostný režim okrem neustáleho sledovania stavupacient zahŕňa aj vytvorenie čo najšetrnejších podmienok pre pacienta. V tomto prípade je potrebné vylúčenie vystavenia akýmkoľvek dráždivým látkam vo forme akéhokoľvek zvuku, svetla a štipľavého zápachu. Takýto pacient by mal dostať minimálne množstvo dotykov. Je to veľmi dôležité, aby ste nevyvolali kŕče.
Boj proti pôvodcovi ochorenia v oblasti prieniku do tela zahŕňa chirurgické ošetrenie miesta lézie naštiepením toxoidom tetanu. Chirurgická liečba spočíva v úplnom odstránení cudzích telies a navyše odumretých tkanív.
Okrem iného sa pozdĺž rany v mieste lézie robia takzvané rezy lampou, aby sa umožnil prístup kyslíku do hlboko ležiacich tkanív. To sa robí s cieľom spôsobiť katastrofálne podmienky pre existenciu klostrídií, pretože v prítomnosti kyslíka sa nemôžu vyvinúť. V prípade, že sa rana do vzniku tetanu stihla zahojiť, potom sa toto miesto ešte načipuje antitetanovým sérom, aby sa neutralizovali zvyšné vegetatívne formy infekcie. Takéto činnosti sa vykonávajú v anestézii, aby sa u pacienta nevyvolali kŕče.
Neutralizácia toxínov
Neutralizácia toxínov sa vykonáva pomocou antitetanického antitoxického konského séra. Pretože exotoxín v tetane má schopnosť stabilnej fixácie na nervových bunkách (a potom bude jednoducho nemožné ju neutralizovaťakýmkoľvek spôsobom), podávanie séra by sa malo začať čo najskôr po diagnóze.
Bezprostredne pred zavedením séra je povinný test na identifikáciu alergie osoby na sérum. Na tento účel sa pod kožu do stredu predlaktia vstrekne 0,1 mililitra séra. O dvadsať minút neskôr sa vyhodnotí miesto vpichu. V prípade, že začervenanie s opuchom je menšie ako jeden centimeter, potom sa test považuje za negatívny, čo znamená, že nejde o žiadnu alergiu.
Ak takéto začervenanie dosiahne jeden centimeter alebo viac, znamená to, že zavedenie tohto séra je možné len zo zdravotných dôvodov v rámci špeciálnej protišokovej kúry. V prítomnosti negatívnej vzorky sa intramuskulárne injikuje 0,1 mililitra neriedeného séra. Potom je pacient pozorovaný asi hodinu. V prípade, že nie sú žiadne komplikácie, celá potrebná dávka lieku sa podáva intramuskulárne. Sérum sa vstrekuje iba raz a vydrží asi tri týždne.
Vzhľadom na možnosť vzniku anafylaktického šoku, čo je akútna alergická reakcia ohrozujúca život pacienta, je pacient do jednej hodiny po zavedení séra podrobený povinnému lekárskemu pozorovaniu s meraním tlaku, teplota a srdcová frekvencia. Lekári môžu namiesto tohto séra použiť imunoglobulín proti tetanu. Zvyčajne je indikovaný v prítomnosti pozitívneho testu na alergiu na konské sérum.
Liečba tetanového záchvatu
Kŕče sa liečia sedatívamitrankvilizéry a navyše pomocou neuroplegických prvkov, omamných látok a myorelaxancií, teda liekov určených na uvoľnenie svalov. V tomto prípade sa lieky používajú vo forme "Diazepam", "Sibazon" a "Relanium". Užívajú sa perorálne v dávke 10 miligramov každé štyri hodiny. Ak nie je možné liek prehltnúť, liek sa podáva intravenózne v dávke 10 miligramov až osemkrát denne.
Podporou vitálnych funkcií pacienta je úprava vysokého krvného tlaku a srdcového zlyhania. Aj v procese liečby je potrebné vykonať saturáciu krvi kyslíkom. Zníženie tlaku spolu s poklesom srdcovej frekvencie lekári dosahujú užívaním adrenergných blokátorov vo forme Obzidanu, Anaprilinu a Fentolamínu.
Ak sa v prípade poranenia neuskutočnila profylaxia tetanu, rozvoj patológie nie je vylúčený.
Poskytovanie symptomatickej liečby
Symptomatická liečba zahŕňa predovšetkým boj s dehydratáciou a navyše s acidózou, proti ktorej sa acidobázická rovnováha posúva smerom k zvýšenej kyslosti. Na tento účel sa používa štvorpercentný roztok hydrogénuhličitanu sodného spolu s liekmi vo forme Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol atď. Dostatočný príjem tekutín zaisťuje zdravý objem cirkulujúcej krvi, čím sa teplota ešte nezvyšuje a znižuje sa rizikokomplikácie.
Keďže rozvoj tetanu v dôsledku svalového napätia v tele narúša ventiláciu pľúc, na prevenciu zápalu pľúc sa používajú antibiotiká rôznych skupín, môžu to byť makrolidy, penicilíny alebo cefalosporíny s tetracyklínmi. Antibiotiká sa predpisujú v druhom týždni vo vysokých dávkach. Preventívne opatrenia zahŕňajú subkutánne použitie "heparínu" na prevenciu trombózy.
V rámci prevencie vzniku preležanín je pacient často otáčaný na lôžku, aby bola jeho posteľ a spodná bielizeň čistá, je možné použiť špeciálne antidekubitné nástroje v podobe valčekov, vankúšov., prstene a podobne. Keďže svalové napätie vedie k poruche močenia a pohybov čriev, človek môže potrebovať katetrizáciu močového mechúra spolu s pravidelnými čistiacimi klystírmi.
Vzhľadom na to, že pri tetanuse je pre trizmus, celkové svalové napätie a dysfágiu náročné jesť a niekedy až úplne nemožné, zohráva v tomto prípade veľmi dôležitú úlohu organizácia výživy pacienta. Za predpokladu, že sa zachová schopnosť prehĺtať, pacientovi sa podáva tekutá vysokokalorická strava. Kŕmenie sa niekedy vykonáva cez hadičku alebo intravenózne podávanie živných roztokov.
Tu sa dozviete, aké dôležité je zvážiť indikácie na núdzovú profylaxiu tetanu.
V niektorých prípadoch, najmä ak je pacient liečený neskoro alebo v dôsledku oneskorenej diagnózy, sa nakoniec akékoľvek terapeutické opatrenia ukážu ako neúčinné a pacient zomrie. V súčasnostiúmrtnosť na tetanus je tridsať percent. V tejto súvislosti sa v súčasnosti venuje veľká pozornosť prevencii tohto nebezpečného ochorenia. Čítajte ďalej a zistite, ako sa v súčasnosti vykonáva profylaxia tetanu.
Preventívne opatrenia
Existujú dva druhy:
- Nešpecifická profylaxia. V rámci nej sa predchádza zraneniam spolu s kontamináciou rán. Prevencia tetanu sa vykonáva nasledovne - vykonávajú sa sanitárne a vzdelávacie práce, vykonáva sa starostlivé ošetrenie poškodených oblastí kože včasnými obväzmi, v nemocniciach sa dodržiavajú pravidlá asepsie.
- Špecifické – zahŕňa očkovanie.
Špecifická profylaxia proti tetanu môže byť voliteľná alebo núdzová.
Plánovaná prevencia
Plánovaná prevencia zahŕňa očkovanie. V rámci zabezpečenia rozvoja imunity voči tomuto ochoreniu sa využíva tetanový toxoid. Je súčasťou kombinovaných vakcín. Zároveň sa predchádza záškrtu a tetanu. Očkujú sa deti vo veku troch, štyroch, piatich, šiestich a osemnástich mesiacov. Potom sa vakcína podáva v šiestich rokoch a v štrnástich rokoch intramuskulárne do oblasti stehna alebo ramena. V budúcnosti sa počas celého života preočkovania vykonávajú každých desať rokov. Predpokladá sa, že po zavedení toxoidu v dávke 0,5 mililitra počas desiatich rokov si ľudské telo zachová schopnosťprodukciu protilátok proti exotoxínu. Je dôležité poskytnúť každému dieťaťu včasnú profylaxiu tetanu.
V prípade, že takáto imunizácia nebola vykonaná v detstve, to znamená, že dospelý človek nie je očkovaný proti tetanu vôbec, potom sa mu dvakrát s odstupom mesiaca podá toxoid v dávke 0,5 mililitra, a potom o rok neskôr. Takáto trojnásobná injekcia lieku môže poskytnúť vytvorenie imunity na desať rokov. V budúcnosti sa bude vyžadovať aj preočkovanie každých desať rokov.
Uvažujme o inej forme profylaxie tetanu.
Núdzová prevencia
Tento typ preventívneho opatrenia sa vykonáva v prípade akéhokoľvek poranenia s poškodením kože alebo slizníc. Núdzová špecifická profylaxia tetanu sa používa aj pri uhryznutí zvieratami, po potratoch, pôrodoch, popáleninách a omrzlinách. Odporúča sa vykonávať v prítomnosti brušných rán a dlhodobých hnisavých procesov. Takáto profylaxia sa zvyčajne vykonáva v období do dvadsiatich dní vrátane, od okamihu, keď došlo k poraneniu kože. Existujú dva typy núdzovej profylaxie proti tetanu.
- Aktívny typ. Podáva sa predtým očkovaným ľuďom. Na tento účel sa použije 0,5 mililitra toxoidu.
- Aktívny-pasívny typ núdzovej profylaxie tetanu sa podáva ľuďom, ktorí neboli očkovaní. V tomto prípade sa používa zavedenie 0,5 mililitra toxoidu v kombinácii s antitetanickým ľudským imunoglobulínom. Môže sa použiť namiesto imunoglobulínukonské sérum s toxoidom tetanu. V tomto prípade veľa závisí od testov na alergickú reakciu. Po vykonaní aktívnej pasívnej profylaxie je potrebné pokračovať v zavádzaní toxoidu po mesiaci a potom po roku. To je veľmi dôležité, aby si človek vytvoril imunitu voči tetanu.
Z vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že tetanus je ochorenie, ktorému je jednoduchšie predchádzať, ako ho následne liečiť. Včasné očkovanie znižuje riziko tohto ochorenia takmer na nulu. A 30% úmrtnosť na tetanus v pokročilom štádiu hovorí sama za seba. V tejto súvislosti si ľudia musia pamätať, kedy boli naposledy očkovaní proti tejto chorobe. V prípade, že od očkovania uplynulo viac ako desať rokov, musíte navštíviť zdravotnícke zariadenie a venovať očkovaniu iba päť minút, aby ste si ochránili svoj život v budúcnosti.
Pozreli sme sa na liečbu a prevenciu tetanu.
