Očnica oka je anatomická jamka v lebke. Najčastejšie sú zlomeniny kombinované, to znamená, že sa nachádzajú v kombinácii s poranením iných kostí tvárovej časti lebky, ako je napríklad čelná, temporálna, zygomatická, maxilárna alebo kostná časť tkaniva lebky. koreň a chrbát nosa, steny samotnej očnice.
Popis zranenia
Poranenie tejto zóny je veľmi nebezpečné, pretože zlomeniny ktorejkoľvek zo základných stien očnice sú takmer vždy sprevádzané otrasom mozgu.
Okrem kombinovanej zlomeniny sa rozlišuje aj zriedkavá (asi 16,1 % všetkých prípadov) izolovaná zlomenina očnice, ktorá je zvyčajne výsledkom priameho úderu do očnej gule. Navyše k úderu častejšie dochádza zo strany spodnej alebo vnútornej steny, teda presne tých stien, ktoré obmedzujú paranazálne dutiny z dutiny očnice. Odtiaľ pochádza názov „výbušné“zranenie.
Subkutánny emfyzém – nahromadenie vzduchu v dôsledku traumatického „expozície“a plynov z dutiny očnicedo priľahlých paranazálnych dutín. Tento jav sa najčastejšie zistí po silnom výdychu nosom, po ktorom vzduch, ktorý sa dostal do podkožných útvarov, pri stlačení na periorbitálnu oblasť akoby „chŕlil“.
Nie je nezvyčajné, že dôjde k zovretiu dolného priameho svalu, najmä ak je zlomené dno očnice, takže pohyb oka nahor je obmedzený a spôsobuje diplopiu (dvojité videnie).
Okrem toho je možné krvácanie do svalov alebo okolitých tkanív s obmedzením pohyblivosti už dole.
Hlavné príznaky zlomenej očnice
Toto ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- prítomnosť silného opuchu okolo poraneného oka, možný rozvoj podkožného emfyzému;
- šírenie procesu do blízkych oblastí zahŕňajúcich koreň a chrbát nosa, hornú časť bukálnej oblasti, horné a dolné viečka, s poškodením ďasien a zubov, najmä v hornej čeľusti;
- porušenie inervácie týchto oblastí, čo vedie k zníženiu citlivosti na rôzne typy podnetov;
- pacient nemôže posunúť očnú buľvu nahor v dôsledku poškodenia dolného priameho svalu oka;
- jav diplopie (rozdvojenie predmetov) v dôsledku krvácania a edému v oblasti medzi dolným šikmým a priamym svalom na jednej strane a periostom na druhej strane;
- enophthalmos nie je až taký zriedkavý, očná buľva je v tomto prípade akoby vtlačená do očnice;
- zvuky krepitusu v dôsledku vývojapodkožný emfyzém.
Diagnostika
Diagnostika zlomenej očnice:
- určenie stupňa a objemu pohyblivosti vonkajšej svalovej skupiny očnej buľvy;
- uskutočnenie externého vyšetrenia na zistenie chemózy (edém spojovky zahŕňajúci očné viečko) a opuch mäkkých tkanív;
- určenie krepitu počas palpácie oblastí zóny s rozvinutým subkutánnym emfyzémom a posunutím fragmentov kostí (ak existujú);
- aplikácia neurologických vyšetrovacích metód na detekciu hypoestézie (zníženie citlivosti na rôzne typy podnetov) pozdĺž infraorbitálneho nervu;
- určenie a meranie proptózy (prolaps očnej buľvy) a enoftalmu (retrakcia);
- oftalmická biomikroskopická metóda na štúdium subkonjunktiválneho krvácania, chemózy a iných kritérií traumatického poškodenia.
Dodatočná diagnostika
Významná časť obetí vykazuje známky proptózy a prózy v dôsledku traumatického krvácania do tkaniva a svalov a opuchu v oblasti tváre lebky. Pri vyšetrení možno zistiť cudzie telesá rôznych veľkostí a štruktúr. Približne 30 % všetkých „výbušných“zlomenín očnice je kombinovaných so vznikom erózie rohovky, traumatickej hyfémy (príznaky krvácania v prednej komore), iritídy (zápal dúhovky), prasknutie očnej gule, príznaky otrasu sietnice, jej odlúčenie a nakoniec krvácanie.
Závažnosťzlomenina očnice vysoká.
Uprednostňuje sa počítačová tomografia (CT) a axiálne a koronálne tenké rezy sú žiaduce pre lepšiu predstavu o stave stien očnice.
Na zistenie zlomeniny a zavedenie obsahu očnice do priľahlých dutín je potrebné preskúmať vnútornú (mediálnu) časť dna a stenu priliehajúcu k nosovej kosti.
Vyšetrenie kostného vrcholu vám umožňuje identifikovať stav zadného okraja kosti, čo je povinné počas operácie.
Hlavné prejavy závisia od sily aplikovaného úderu do tvárovej časti lebky a súvisiacich poranení: napríklad pri zlomenine prevažne hornej steny je percento otrasov mozgu vysoké. V prípade zlomeniny spodnej alebo vnútornej (mediálnej) steny môže dôjsť k rozšíreniu slizničných sekrétov cez lézie do vedľajších nosových dutín so sprievodnou infekciou.
Ako liečiť zlomeninu očnej jamky? Zvážte ďalej.
Princípy terapie
Cieľ liečby je zameraný na udržanie alebo obnovu štruktúry očnice a jej obsahu, teda očnej buľvy (obnovenie rozsahu pohybu aktívnych aj pasívnych svalov, odstránenie takých nepríjemných sprievodných symptómov ako diplopia resp. napríklad strabizmus, ktorý spôsobuje obeti značné nepohodlie).
V tejto situácii sa často uchyľujú k chirurgickému zákroku, ktorý má súčasnenepriaznivý vplyv na obsah očnice, prejavujúci sa vo forme nadmerného tlaku na očnú buľvu. Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že krvácanie, ku ktorému došlo za okom, niekoľkokrát zvyšuje tlak na zrakový nerv a hlavne na jeho platničku, čo má za následok nielen zhoršenie zraku, ale aj nepriaznivý výsledok a jeho úplné strata.
Keďže trauma zahŕňa aj množstvo iných anatomických komponentov lebky, je zakázané aj zaťažovanie týchto postihnutých častí, najmä tlak vyvíjaný na dýchacie cesty. Jednoduchá, aj nepatrná námaha, napríklad pri smrkaní, vedie k zvýšeniu tlaku v dutine jarmového oblúka, čo prehĺbi opuch a môže vyvolať úplné zatvorenie oka alebo prispieť k rozvoju podkožný emfyzém.
Indikácie pre operáciu
Uvažujme o prípadoch, v ktorých je operácia zobrazená:
- diplopia, alebo inak povedané dvojité videnie, v smere pohľadu nadol (pod uhlom 30 stupňov od primárneho) alebo rovno, za predpokladu, že tieto patologické zmeny pretrvávajú dlhšie ako dva týždne po úraze, so súčasnou rádiologicky potvrdenou zlomeninou a prítomnosťou pozitívnej reakcie na trakčný test;
- enophthalmos väčší ako 2 milimetre;
- zlomenina spodnej časti očnice, ktorá predstavuje viac ako polovicu jej celkovej plochy, nebezpečná z hľadiska možnosti skorého rozvoja neskorého hypo- a enoftalmu;
- vynechanie obsahu očnej jamky ahodnota enoftalmu je viac ako 3 milimetre so súčasne potvrdeným prevýšením objemu orbitálnej dutiny o 20 % alebo viac.
Typy operácií zlomenín orbity
Podľa načasovania operácie sa vykonáva včasná chirurgická intervencia, vykonávaná v akútnom období úrazu, v priebehu prvých dvoch týždňov, teda presne v období, kedy sú najoptimálnejšie podmienky pre obnovenie celistvosti a zabezpečenie adekvátneho fyziologického fungovania postihnutého orgánu. Operácia môže byť tiež oneskorená, vykonaná po dvoch týždňoch, ale až do štvrtého mesiaca po úraze. Ide o takzvané „šedé obdobie“. A nakoniec neskorá lekárska starostlivosť vyžadujúca povinnú osteotómiu.
Medzi najefektívnejšie metódy liečby patrí chirurgický zákrok, pri ktorom existuje niekoľko metód na korekciu kostného tkaniva očnice a jarmového oblúka. Všetky sú podobné v tom, že sú robené cez malé rezy, ktoré sa potom zahoja, to znamená, že sa stanú úplne neviditeľnými.
Táto operácia môže byť vykonaná z jednej zo stien očnice, môže zahŕňať poskytnutie rozšíreného prístupu k otvoru v oblasti zlomeniny a následnú možnosť použitia rôznych typov protéz.
Následky zlomenej očnej jamky
Zlomená orbita je vážne zranenie. Pomoc musí byť poskytnutá včas. V opačnom prípade môžu nastať nebezpečné, vysoko nežiaduce komplikácie a následky. vizuálna funkcianarušená, hrozí absolútnou a nezvratnou stratou zraku.
Najčastejšími následkami je rozvoj strabizmu, diplopie. Možný otras mozgu, bolestivý šok, sprievodné zranenia. Nie sú vylúčené komplikácie infekčnej povahy. Nedostatok liečby vedie k tvorbe vláknitých kostných výrastkov.
Vďaka výdobytkom modernej medicíny sa predchádza vyššie uvedeným nežiaducim následkom a plne sa obnovuje aj zraková funkcia obete.
