Existuje zoznam chorôb, ktoré pacientom nedávajú šancu normálne pokračovať v živote. Keď sa objavia celkom náhle, úplne zmenia človeka a má veľmi malú šancu pokračovať v normálnom živote. Jedným z takýchto patologických stavov je syndróm aspirácie kyseliny, tiež známy ako Mendelssohnov syndróm.
Popis
Výskyt ochorenia je spojený s požitím kyslej žalúdočnej šťavy do dýchacích ciest, následkom čoho u človeka vzniká akútny zápal. Väčšina prípadov výskytu patologického stavu je známa v pôrodníckej anestéziológii. U pacientov s rôznymi diagnózami, ktorí sú pod narkózou alebo bez nej, sa kyslý obsah žalúdka bohatý na enzýmy môže dostať do dolných dýchacích orgánov.
Mendelssohnov syndróm je smrteľná komplikácia anestézie. Vo všeobecnej lekárskej praxi je takmer 60 % prípadov smrteľných. ATpôrodníckej anestézii, toto číslo dosahuje 70 %.
Reasons
Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva výskyt symptómu aspirácie kyseliny, je regurgitácia alebo zvracanie, ku ktorému dochádza počas anestézie, keď je znížená funkčnosť ochranných reflexov hrtana. Mendelssohnov syndróm je spôsobený prevažne regurgitáciou s pasívnym únikom obsahu žalúdka do orofaryngu.
Zvýšené riziko vzniku komplikácií sa objavuje s plným žalúdkom, drogovou depresiou, intoxikáciou alkoholom, letargiou. Regurgitácia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva (od 22. do 23. týždňa), keď sa produkcia gastrínu v dôsledku hormonálnych zmien znižuje, čo vedie k rozvoju hypertenzie žalúdka. Medzi ďalšie faktory: zvýšený intragastrický a vnútrobrušný tlak, nadúvanie, zápalové procesy v pažeráku, obezita, prítomnosť akútnych chirurgických ochorení tráviaceho systému. Najväčšie riziko syndrómu vzniká pri operačnom pôrode v pôrodníctve alebo pri ordinácii urgentnej chirurgie.
Pathogenéza
Mendelssohnov syndróm má zvláštny mechanizmus vývoja. Prvou možnosťou je, keď sa častice nestrávenej potravy dostávajú do dýchacieho traktu spolu so žalúdočnou šťavou. Na úrovni stredných priedušiek vedie mechanické zablokovanie k rozvoju akútneho respiračného zlyhania. V druhom prípade veľmi kyslá žalúdočná šťava, ak sa dostane do dýchacieho traktu, môže spôsobiť chemické popálenie sliznice priedušiek a priedušnice. Ďalej vyvoláva vývoj slizničný edémbronchiálna obštrukcia.
Mendelssohnov syndróm: príznaky
Klinický obraz choroby sa takmer zhoduje s príznakmi ťažkého respiračného zlyhania. Stav pacienta je charakterizovaný pľúcnym edémom, tachykardiou, dyspnoe, cyanózou, bronchospazmom. Na pozadí silne výrazných počiatočných zmien môže dôjsť k zástave srdca. V tele pacienta je narušený celkový a pľúcny prietok krvi, postupuje arteriálna hypertenzia. Spolu s ťažkou hypoxémiou sa zvyšuje tlak v pľúcnych tepnách so súčasným zvýšením pľúcnej vaskulárnej rezistencie. Metabolická acidóza a respiračná alkalóza sa vyvíjajú v dôsledku narušenej perfúzie tkaniva.
Klinické zmeny a patofyziologické poruchy sú spojené s poškodením pľúcneho tkaniva. Niekedy sú príznaky menej výrazné. Morfologické zmeny v dýchacích orgánoch sa zreteľne prejavujú deň po aspirácii. Len deň alebo dva po nástupe Mendelssohnovho syndrómu začnú príznaky respiračného zlyhania postupovať. Človek môže byť zachránený, len ak mu bude poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť.
Mendelssohnov syndróm v pôrodníctve
Najčastejšie sa toto ochorenie rozvinie u žien počas pôrodníckych operácií alebo počas celkovej pôrodnej anestézie. Pre aspiráciu do dýchacích ciest musia byť splnené dve podmienky. Prvým je celková anestézia (pri pôrodných operáciách, pôrode, chirurgickej patológii brucha), druhým je porušenie bulbárneho mechanizmu v kóme, regurgitácia, vracanie. ATVo väčšine prípadov pacient zomrie, ak má Mendelssohnov syndróm. Niet pochýb, že to dáva právo postaviť chorobu na rovnakú úroveň s najnebezpečnejšími smrteľnými komplikáciami anestézie.
Jedlo v žalúdku rodiacich žien má tendenciu zdržiavať sa v dôsledku spomalenia jeho prechodu počas tehotenstva v dôsledku zníženia hladín gastrínu a zvýšenia vnútrobrušného tlaku. Je to gastrín, ktorý reguluje motilitu žalúdka a jeho nedostatočné množstvo vedie počas anestézie k rozvoju syndrómu aspirácie kyseliny.
Pohotovosť
Prvá vec, ktorú by mal pacient s Mendelssohnovým syndrómom urobiť, je odstrániť aspirovaný obsah žalúdka z dýchacieho traktu. Ústna dutina sa čistí odsávaním alebo gázovým tampónom. Tracheálna intubácia sa má vykonať v prednemocničnom štádiu. Ďalej musíte urobiť urgentnú bronchoskopiu v anestézii v kombinácii s injekčnou umelou ventiláciou pľúc. Na umývanie priedušiek použite roztok hydrogénuhličitanu sodného (2%) s liekom "Hydrokortizón" alebo teplý izotonický roztok chloridu sodného. Po tracheálnej intubácii sa žalúdok dôkladne premyje alkalickým roztokom cez sondu. Roztoky "Atropine" a "Eufillin" sa podávajú intravenózne.
V prípade, že je stav pacienta stredný, možno mechanickú ventiláciu nahradiť spontánnym dýchaním s odporom pri výdychu. Na tento postup budete potrebovať špeciálnu masku, ak nie je k dispozícii, musíte pacienta naučiť vydychovať cez gumenú hadičku spustenú koncom do vody.
Mendelssohnov syndróm (vyššie uvedená fotografia ukazuje, ktorá časť systému trpí predovšetkým) môže viesť k smrti pacienta, ak sa mu nepomôže včas. Aj pri rýchlej úľave od laryngo- a bronchospazmu musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa predišlo rozvoju závažných komplikácií.
Liečba
Ak je pacientovi diagnostikovaný Mendelssohnov syndróm, liečba by mala zahŕňať opatrenia, ktoré pomôžu zastaviť akútne respiračné zlyhanie a zabrániť rozvoju infekčných komplikácií. Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva, keď nie je možné eliminovať arteriálnu hypoxiu v podmienkach spontánneho dýchania. V mimoriadne vážnom stave pacienta sa postup vykonáva niekoľko dní, kým sa nezlepšia ukazovatele výmeny pľúcnych plynov. Niekedy sa používa hyperbarická oxygenoterapia, ktorá v niektorých prípadoch dáva pozitívne výsledky. Medikamentózna liečba pozostáva z použitia symptomatických látok, antibiotík a vysokých dávok kortikosteroidov.
Mendelssohnov syndróm v 30-60% prípadov vedie k smrti pacienta. U tých, ktorí to mali, sa môžu v rôznej miere rozvinúť ťažké obmedzujúce alebo obštrukčné poruchy.
Prevencia
Existuje množstvo opatrení, ktoré môžu zabrániť rozvoju takej závažnej komplikácie, akou je Mendelssohnov syndróm. Prevencia pozostáva z niekoľkých krokov. Prvým je použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na zníženie sekréciežalúdka ("Ranitidín", "Cimetidín"). Jasné a správne kroky anestéziológa môžu zabrániť vzniku komplikácií. Liek "Atropín" by mal byť nahradený liekom "Metacin", pacient by sa mal uviesť do stavu anestézie hladko a rýchlo. Lekár musí ovládať techniku intubácie a laryngoskopie priedušnice a používať manéver Celica.
Niekedy sa zavedie žalúdočná sonda, ktorá sa nechá počas operácie, aby sa zabránilo vniknutiu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Niektorí odborníci sú proti tejto technike, pretože sonda môže hrať úlohu knôtu a zhoršiť stav. V pôrodníctve by prevencia mala spočívať v správnej polohe rodiacej ženy na operačnom stole, ktorého hlavová časť by mala byť mierne zdvihnutá.
