Každý človek nie je prakticky poistený proti rôznym úrazom. Môže to byť čokoľvek od dopravnej nehody až po zemetrasenie a zrútenie bane. V ktoromkoľvek z týchto prípadov sa môže vyvinúť KBÚ. Syndróm má rôzne príčiny, patogenézu, vyžaduje sa povinná liečba. Pozrime sa na tieto otázky ďalej.
koncept VTS
V dôsledku kompresie mäkkých tkanív sa môže vyvinúť SDS. Syndróm u žien sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u mužskej populácie. Má iné názvy, ako napríklad syndróm rozdrvenia alebo kompresné poranenie. Príčina syndrómu môže byť:
- Stláčanie častí tela ťažkými predmetmi.
- Núdzové situácie.
Takéto situácie sa často vyskytujú po zemetraseniach v dôsledku dopravných nehôd, výbuchov, závalov v baniach. Sila stlačenia nemusí byť vždy veľká, no svoju úlohu tu zohráva dĺžka trvania takéhoto stavu. STS (syndróm predĺženej kompresie) sa spravidla vyskytuje, ak dôjde k dlhšiemu vplyvu na mäkké tkanivá, zvyčajne viac ako 2 hodiny. Prvá pomoc je dôležitáetapa, od ktorej závisí život človeka. Preto je dôležité vedieť rozlíšiť prejavy takéhoto stavu.
Odrody VTS
V lekárskej praxi existuje niekoľko prístupov ku klasifikácii kompresného syndrómu. Vzhľadom na typ kompresie sa rozlišujú tieto syndrómy:
- Rozvíja sa v dôsledku kolapsu pôdy. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobého pobytu pod betónovou doskou alebo rôznymi ťažkými predmetmi.
- Pozičné STS sa vyvíja v dôsledku stláčania časťami vlastného tela.
Lokalizácia môže byť tiež odlišná, preto sa VTS rozlišuje:
- Končatiny.
- Heads.
- Bruso.
- Prsia.
- Taza.
Po núdzových situáciách sa SDS často rozvinie. Syndróm je často sprevádzaný ďalšími zraneniami, preto rozlišujú:
- Kompresný syndróm sprevádzaný poraneniami vnútorných orgánov.
- S poškodením kostných štruktúr tela.
- STS s poškodením nervových zakončení a krvných ciev.
Závažnosť syndrómu sa môže líšiť. Na základe tejto skutočnosti rozlišujú:
Mierna forma syndrómu, ktorá vzniká pri krátkom stlačení končatín. Kardiovaskulárne poruchy zvyčajne nie sú diagnostikované
- Ak je tlak na tkanivá viac ako 5-6 hodín, potom sa rozvinie priemerná forma SDS, pri ktorej môže dôjsť k miernemu zlyhaniu obličiek.
- Ťažká forma je diagnostikovaná pri stlačení viac ako 7hodiny. Vyjadrujú sa príznaky zlyhania obličiek.
- Ak tlak pôsobí na mäkké tkanivá dlhšie ako 8 hodín, potom môžeme hovoriť o vzniku mimoriadne ťažkej formy SDS. Akútne srdcové zlyhanie sa dá diagnostikovať a je často smrteľné.
Často sa to stáva, keď SDS (syndróm predĺženej kompresie) sprevádzajú rôzne komplikácie:
- Infarkt myokardu.
- Choroby rôznych orgánových systémov sú plné SDS. Syndróm u žien, ktorý postihuje dolnú časť tela, teda panvové orgány, je nebezpečný závažnými komplikáciami a narušením normálneho fungovania orgánov v tejto oblasti.
- Hnisavé-septické patológie.
- Ichémia poranenej končatiny.
Výsledok zranenia: STS
Syndróm príčiny má nasledovné:
Bolestivý šok
- Strata plazmy, ktorá uniká cez cievy do poškodených tkanív. Výsledkom je, že krv zhustne a vznikne trombóza.
- V dôsledku rozpadu tkaniva dochádza k intoxikácii tela. Myoglobín, kreatín, draslík a fosfor z poranených tkanív sa dostávajú do krvného obehu a spôsobujú hemodynamické poruchy. Voľný myoglobín vyvoláva rozvoj akútneho zlyhania obličiek.
- Všetky tieto príčiny musia byť čo najskôr odstránené, aby bolo možné zachrániť ľudský život.
Obdobia klinického priebehu DFS
Priebeh syndrómu nárazu má niekoľko období:
- Prvým je priamo kompresia mäkkých tkanívrozvoj traumatického šoku.
- V druhom období dochádza k lokálnym zmenám v poranenej oblasti a k začiatku intoxikácie. Môže trvať až tri dni.
- Tretie obdobie je charakterizované rozvojom komplikácií, ktoré sa prejavujú porážkou rôznych orgánových systémov.
- Štvrté obdobie je rekonvalescencia. Začnite od chvíle, keď sa obnoví funkcia obličiek.
- Okrem toho sa zistilo, že obete majú faktory, ktoré naznačujú imunologickú reaktivitu, baktericídnu aktivitu krvi.
Symptomatický syndróm kompresie tkaniva
Ak silný tlak na mäkké tkanivá nie je okamžite eliminovaný, SDS postupne progreduje. Symptómy syndrómu vykazujú nasledovné:
- Pokožka na stlačenej končatine zbledne.
- Objavuje sa opuch, ktorý sa časom len zvyšuje.
- Pulzácia ciev nie je hmatateľná.
- Celkový stav obete sa zhoršuje.
- Je tu bolesť.
- Človek má psycho-emocionálny stres.
Krvný test ukazuje zvýšenie fibrinogénu, znižuje sa fibrinolytická aktivita, zrýchľuje sa aj systém zrážania krvi.
Proteín sa zistí v moči, objavia sa erytrocyty a sadry.
Toto sú prejavy SDS. Syndróm je charakterizovaný relatívne normálnym stavom obetí, ak je eliminovaná kompresia tkanív. Ale po chvíli sa objavia:
- Cyanóza a bledosť kože.
- Farebná koža.
- V priebehu nasledujúceho dňa sa opuch zväčšuje.
- Môžu sa objaviť pľuzgiere, infiltráty a v závažných prípadoch môže dôjsť k nekróze končatín.
- Rozvinie sa u neho kardiovaskulárne zlyhanie.
- Krvný test ukazuje jeho zhrubnutie a neutrofilný posun.
- Sklon k trombóze.
V tejto fáze je dôležité vykonávať včasnú intenzívnu infúznu terapiu s použitím nútenej diurézy a detoxikácie.
Symptomatika tretieho obdobia
Tretie štádium vývoja syndrómu (SDS) je charakterizované rozvojom komplikácií, trvá od 2 do 15 dní.
Znaky v tejto chvíli môžu vyzerať takto:
- Porazte rôzne orgánové systémy.
- Vývoj zlyhania obličiek.
- Puchnutie je čoraz väčšie.
- Na koži možno pozorovať pľuzgiere s priehľadným alebo hemoragickým obsahom.
- Anémia sa začína jasne prejavovať.
- Diuréza sa znižuje.
- Ak si urobíte krvný test, zvýši sa koncentrácia močoviny, draslíka a kreatinínu.
- Objavuje sa klasický vzor urémie s hypoproteinémiou.
- Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty obete.
- Celkový stav sa zhoršuje.
- Objavuje sa pomalosť a letargia.
- Možno zvracať.
- Sfarbenie skléry naznačuje zapojenie pečene do patologického procesu.
Ani intenzívna starostlivosť nemôže vždy zachrániť človeka, ak je diagnostikovaný SDS. Syndróm, ak dosiahne toto obdobie, potom v 35% prípadov vedie k smrtiovplyvnené.
V takýchto prípadoch môže pomôcť iba mimotelová detoxikácia.
Ďalší vývoj VTS
Štvrté obdobie je rekonvalescencia. Začína sa po tom, čo obličky obnovia svoju prácu. V tejto fáze prevládajú miestne zmeny nad všeobecnými.
Príznaky môžu zahŕňať:
- Ak dôjde k otvoreným poraneniam, pozorujeme infekčné komplikácie.
- Možná sepsa.
- Ak nenastanú žiadne komplikácie, opuchy začnú ustupovať.
- Ako rýchlo sa obnoví pohyblivosť kĺbov, bude závisieť od závažnosti poškodenia.
- Keďže svalové tkanivá odumierajú, začínajú sa nahrádzať spojivovým tkanivom, ktoré nemá schopnosť kontrahovať, preto vzniká atrofia končatín.
- Anémia stále pretrváva.
- Obete nemajú chuť do jedla.
- Pretrvávajú zmeny v homeostáze a ak aplikujete intenzívnu infúzno-transfúznu terapiu, možno ich po mesiaci intenzívnej liečby eliminovať.
Počas posledného obdobia sa u obetí prejavuje pokles faktorov prirodzenej rezistencie, baktericídnej aktivity krvi. Index leukocytov zostáva dlho nezmenený.
Obete pociťujú dlhú dobu emocionálnu a duševnú nestabilitu. Časté sú depresívne stavy, psychózy a hystéria.
Ako rozpoznať STS?
Syndróm, ktorého diagnózu by mal vykonávať iba kompetentný odborník, si vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu. Je možné určiť prítomnosť patológiena základe nasledujúcich ukazovateľov:
- Do úvahy sa berie klinický obraz a okolnosti zranenia.
- Výsledky testov moču a krvi sa neignorujú.
- Prebieha inštrumentálna diagnostika, ktorá umožňuje porovnať dynamiku laboratórnych symptómov a štruktúru obličiek.
Ľudia, ktorí sa podrobujú diagnostike srdca, niekedy počujú túto diagnózu, ale nie každý rozumie tomu, čo je to syndróm. SDS v kardiograme srdca môže naznačovať prítomnosť patológie, ktorá postihuje hrudník. Pobyt pod troskami môže výrazne ovplyvniť prácu srdcového svalu.
Laboratórna diagnostika sa vykonáva s cieľom:
- Detekcia hladiny myoglobínu v krvnej plazme: zvyčajne v tomto stave výrazne stúpa.
- Stanovenie koncentrácie myoglobínu v moči. Ak ukazovatele dosiahnu 1000 ng / ml, potom môžeme hovoriť o rozvoji akútneho zlyhania obličiek s SDS.
- Syndróm sa môže prejaviť aj zvýšením krvných transamináz.
- Zvýšený kreatinín a močovina.
Podľa rozboru moču lekári určujú stupeň poškodenia obličiek. Štúdia odhaľuje:
- Zvýšenie počtu leukocytov, ak je komplikované DFS.
- Koncentrácia solí sa zvyšuje.
- Močovina sa zvyšuje.
- Súčasné valce.
Správna diagnóza umožňuje lekárom predpísať účinnú terapiu, ktorá obeti pomôže čo najrýchlejšie obnoviť všetky telesné funkcie.
Ako poskytnúť prvú pomoc?
Odposkytnutie núdzovej pomoci závisí od stavu obete a možno aj od jej života, ak dôjde k rozvoju SDS. Syndróm, prvá pomoc by mala byť poskytnutá čo najskôr, nepovedie k závažným komplikáciám, ak obeti pomôžete podľa nasledujúceho algoritmu:
- Podávajte lieky proti bolesti.
- Potom začnite uvoľňovať postihnutú oblasť tela.
Ako také znamená vhodné: "Analgin", "Promedol", "Morphine". Všetky lieky sa podávajú iba intramuskulárne.
Mnoho ľudí sa pýta, prečo by sa pri syndróme SDS mal aplikovať turniket? Deje sa tak v prípade vážneho arteriálneho krvácania alebo rozsiahleho poškodenia končatín, aby obeť nezomrela na stratu krvi.
- Skontrolujte poškodenú oblasť.
- Odstráňte turniket.
- Všetky existujúce rany musia byť ošetrené antiseptikom a prikryté sterilnou obrúskou.
- Pokúste sa ochladiť končatinu.
- Poskytnite obeti veľa tekutín, stačí čaj, voda, káva alebo roztok sódovej soli.
- Zahrejte obeť.
- Ak dôjde k zablokovaniu, musí byť osobe čo najskôr poskytnutý kyslík.
- Aby ste predišli zlyhaniu srdca, podajte obeti prednizolón.
Pošlite obeť do najbližšej nemocnice
Terapia kompresného syndrómu
Môže mať rôzne stupne závažnosti SDS. Syndróm, ktorého liečba by sa mala vykonávať komplexným spôsobom, nespôsobí vzhľadom na patogenézu vážne komplikáciepoškodenie. Komplexne ovplyvňovať – to znamená:
- Vykonávať činnosti na odstránenie odchýlok homeostázy.
- Mať terapeutický účinok na patologické ohnisko poškodenia.
- Normalizácia rannej mikroflóry.
Liečebné opatrenia by sa mali vykonávať takmer nepretržite, počnúc okamihom prvej pomoci až do úplného zotavenia obete.
Ak sú zranenia závažné, lekárska starostlivosť pozostáva z niekoľkých etáp:
- Prvý začína priamo na mieste činu.
- Druhým je asistencia v zdravotníckom zariadení, ktoré môže byť od miesta tragédie dosť ďaleko, preto sa často využívajú „lietajúce nemocnice“, „nemocnice na kolesách“. Je veľmi dôležité, aby existovalo vhodné vybavenie, ktoré pomôže pri poškodení muskuloskeletálneho systému, vnútorných orgánov.
V tretej fáze sa poskytuje špecializovaná pomoc. Zvyčajne sa to deje v chirurgickom alebo traumatologickom centre. Má všetko potrebné vybavenie na poskytnutie pomoci v prípade vážneho poškodenia pohybového aparátu alebo vnútorných orgánov. K dispozícii sú resuscitačné služby, ktoré vyvedú osobu zo stavu šoku, liečia sepsu alebo zlyhanie obličiek
Drogová terapia
Čím skôr sa s touto fázou terapie začne, tým je pravdepodobnejšie, že pacient prežije. Lekárska pomoc v tejto fáze je nasledovná:
- Obete dostanú infúziu zmesi chloridu sodného a 5%hydrogénuhličitan sodný v pomere 4:1.
- Ak sa pozoruje ťažká forma syndrómu, obetiam sa ako protišokové opatrenie podajú 3-4 litre krvi alebo náhrada krvi.
- Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, diuréza sa vykonáva zavedením "furosemidu" alebo "manitolu".
- Zníženie intoxikácie organizmu sa dosahuje náhradou krvi a užívaním kyseliny gama-hydroxymaslovej v ranom štádiu. Má inhibičný účinok na centrálny nervový systém a má hypertenzný účinok.
Ak všetky konzervatívne metódy terapie neprinesú požadovaný výsledok, potom je potrebná chirurgická liečba, ktorá je založená na použití nasledujúcich detoxikačných metód:
- Sorpčné metódy.
- Dialýza-filtrácia (hemodialýza, ultrafiltrácia).
- Peretic (plazmaferéza).
Môže si vyžadovať amputáciu končatín, ktoré nemožno vrátiť do normálneho života.
Dá sa SDS zabrániť?
Ak sa nedá vyhnúť vážnym zraneniam, potom sa vo väčšine prípadov rozvinie SDS. Syndróm, ktorého prevencia je povinná, nepovedie k katastrofálnym následkom, ak okamžite začnete konať. K tomu je potrebné zaviesť antibiotiká série penicilínov. Použitie antibakteriálnych látok vás síce nezachráni pred hnisaním, ale týmto spôsobom je celkom možné predísť plynatej gangréne.
Ešte pred odstránením obete z trosiek je dôležité začať s infúznou terapiou na normalizáciu BCC. Na tieto účely sa často používa "Manitol", 4% roztok hydrogénuhličitanuhorčík.
Ak vykonáte všetky tieto úkony priamo na mieste činu, potom je celkom možné zabrániť rozvoju závažných komplikácií DFS, ako je plynová gangréna a zlyhanie obličiek.
Podrobne sme skúmali SDS (syndróm predĺženej kompresie) vnútorných orgánov s váhou vlastného tela alebo ťažkých predmetov. Tento stav sa často vyskytuje počas núdzových situácií. Treba poznamenať, že včasná pomoc môže zachrániť život človeka. Ale v literatúre a na stránkach moderných časopisov môžete nájsť úplne iný výklad. Hovorí sa mu aj – syndróm SDS – ženské ochorenie storočia. Tento koncept je z úplne inej oblasti a nemal by sa zamieňať s takou závažnou patológiou. Toto je téma na úplne iný článok, no treba si v krátkosti pripomenúť, čo taký syndróm znamená. Často to postihuje ženy zaťažené mocou. Sebectvo, nedostatok sebakritiky, predsudky voči mužom, dôvera vo vlastnú neomylnosť a podobné „príznaky“sú charakteristické pre DFS u žien.
