Zápal miechy sa nazýva myelitída (z gréckeho „myelos“). Ide o imunitnú odpoveď ľudského tela na infekčný záchvat, intoxikáciu alebo traumatickú bunkovú deštrukciu nervového tkaniva. V závislosti od šírky lézie a lokalizácie môže ochorenie prerušiť spojenie tela s mozgom alebo trvalo narušiť ovládanie končatín a fungovanie vnútorných orgánov.
Dôvody vzhľadu
Odrody myelitídy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín, ktoré sa tvoria na základe postupnosti výskytu procesu lézie:
- Primárne. Patológia je výsledkom priamej lézie (infekcie, poranenia) miechy pacienta.
- Sekundárne. Choroba sa vyvíja na pozadí inej choroby alebo je jej komplikáciou (to znamená následkom sekundárnehoinfekcia).
Súčasne dochádza k zápalu mozgu a miechy.
Klasifikácia
Existuje klasifikácia podľa mechanizmu zápalového procesu. V závislosti od toho sa myelitída delí do nasledujúcich kategórií:
- traumatic;
- infekčné;
- idiopatické (etiológia nejasná);
- intoxikácia.
Infekcie infekčnej povahy sú produkované hlavne hematogénnou metódou, cez systém krvného zásobovania (jedinou výnimkou je infekcia v otvorenej rane). Spôsob prenikania vírusových infekcií pri primárnej myelitíde zahŕňa priamy vstup vírusov do krvi uhryznutím infikovaných ľudí a zvierat, hmyzu sajúceho krv, nesterilných lekárskych nástrojov. Najpravdepodobnejšími pôvodcami infekčnej primárnej myelitídy sú neurotropné (so schopnosťou prenikať do neurónov) vírusy tetanu, chrípky, osýpok, ovčích kiahní, besnoty, mumpsu, lišajníkov, poliomyelitídy, rôznych typov herpesu (cytomegalovírus, herpes simplex, Epstein -Barr). Ako inak dochádza k zápalu miechy?
Provokujúce faktory sekundárnej infekcie
Fožiská infekcie sekundárneho typu sa objavujú v mieche, tiež ako výsledok pohybu baktérií cez systém krvného zásobovania. Nasledujúce patogény sú známe:
- plesňové (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- baktérie (syfilis, tuberkulóza);
- parazity (trematódy, helminty).
Traumatické zdroje zápalu:
- žiarenie (vysokoenergetické žiarenie);
- elektrický šok;
- dekompresná choroba.
Poruchy metabolizmu:
- percinózna anémia (neurónová smrť, demyelinizácia, nedostatok vitamínu B12); diabetes mellitus;
- chronické ochorenie pečene.
Okrem vyššie uvedených faktorov môžu zápalový proces v mieche spustiť toxické látky (vrátane anestézie pri zásahu do chrbtice), kolagenózy (ochorenia spojivového tkaniva), ťažké kovy, zápal mozgových blán (arachnoiditída), autoimunitné ochorenia.
Zápal miechy môže byť spôsobený zavedením vakcíny na ktorékoľvek z vyššie uvedených vírusových ochorení.
Vývojové funkcie
Infekcia vstupuje do miechy zvonku buď hematogénnou alebo lymfogénnou cestou z primárneho ohniska (s lymfou alebo krvou). Myelínové pošvy alebo nervové vlákna miechy sa stávajú druhým spôsobom zavedenia.
Najprv je infikovaný priestor medzi membránami a pod nimi, potom sú ovplyvnené hlavné mozgové tkanivá (biela a sivá hmota).
Miecha má rozdelenie na segmenty, ktoré zodpovedajú veľkosti stavcov. Každý segment je zodpovedný za reflexy a prenáša signály z určitej svalovej skupiny alebo vnútorného orgánu do mozgu hlavy a chrbta. Myelitída v závislosti od počtu infikovaných segmentovdefinované ako obmedzené (lokalizované), segmentované (šírené) alebo ohniskové (v nesúvisiacich alebo susedných segmentoch). Optikomyelitída sa izoluje oddelene, keď sa kombinuje transverzálna myelitída a optická neuritída, ktorá je charakterizovaná demyelinizáciou.
Podľa lokalizácie
Podľa lokalizácie v mozgovom kmeni sa myelitída delí na:
- priečne (postihnutá oblasť je biela a sivá hmota mozgu v niekoľkých segmentoch naraz);
- anterior (postihnutá oblasť – biela hmota v zóne mediánu predného sulcus);
- periférne (biela hmota mozgu je postihnutá po stranách a vzadu);
- centrálne (ovplyvnené sivou hmotou).
Zdrojom zápalu sivej hmoty miechy je reakcia imunitného systému na prítomnosť patogénneho faktora.
Podľa intenzity
Choroba podľa intenzity reakcie je definovaná ako:
- Akútne, ktoré sa vyvíja rýchlo, poškodenie hlbokého tkaniva, môže existovať niekoľko ložísk vývoja.
- Subakútne. Pomaly sa rozvíjajúce, sprevádzané bolesťou neznámeho pôvodu, začínajúcou od spodných častí.
- Chronické. V priebehu niekoľkých rokov sa vyvíja, sprevádzaná poruchami výživy tkanív. Hlavná príčina chorôb: prvý typ T-lymfotropného vírusu a infekcia HIV.
Hlavným výsledkom aktivity imunitných buniek je degenerácia neurónov a demyelinizácia najbližších vodivých nervov, ktorépodieľa sa na procese zápalu. Nekrotizácia nervových tkanív sa prejavuje nárastom fragmentov bunkových štruktúr v mozgovomiechovom moku.
Zápal miechy sa prejavuje vo forme opuchu, opuchu tkaniva, neostrej hranice medzi bielou a sivou hmotou (viditeľné na MRI). Ak je výrazne zvýšená, potom sú viditeľné krvné zrazeniny v kapilárach, mikroskopické krvácania, deštrukcia bunkových stien a rozpad myelínového obalu neurónov.
Choroba častejšie (asi 40 % prípadov) postihuje hrudnú chrbticu a dolnú časť chrbtice. Čo sa týka frekvencie infekcie, druhá je horná polovica hrudníka, kríže a hrudno-bedrové spojenie. Krk je zriedkavo infikovaný. Častejšie sú postihnuté susedné páry stavcov alebo niekoľko častí naraz (diseminovaný zápal).
Symptómy a liečba zápalu miechy spolu súvisia.
Príznaky
Symptómy myelitídy sa klinicky líšia. Ich závažnosť je určená stupňom a úrovňou zápalu miechy. Hlavné sú nasledovné:
- chyby citlivosti;
- nepríjemné pocity bolesti;
- zhoršená funkcia panvy;
- paralýza.
Prvé príznaky zápalu miechy sú podobné príznakom akéhokoľvek infekčného procesu: celková slabosť, triaška, horúčka do 39˚. Prítomnosť neurologickej patológie je indikovaná bolesťou chrbta, ktorá sa môže šíriť do susedných tkanív z postihnutej oblasti.
Silne vyvinutý zápal substancie miechy vedie k strate citlivých afunkcia motora.
Diagnostické funkcie
Infekčný pôvod akútnej myelitídy možno rozpoznať podľa charakteristických znakov, potvrdzujú jej neurologické testy. Zobrazovacie diagnostické metódy možno použiť na identifikáciu menej závažných chronických a subakútnych foriem.
Počítačová tomografia s použitím kontrastnej látky alebo magnetická rezonancia sú popredné zobrazovacie metódy. Okrem toho sa používa myelografia (menej účinný typ fluoroskopie).
Ako sa identifikuje patogén?
Infekčný agens sa určuje bakteriologickou analýzou CSF, štúdiami exsudátov a krvi v postihnutej oblasti. Vzorky miechovej tekutiny sa kontrolujú na počet lymfocytov, obsah bielkovín a fyzické zmeny. Ak sú neutrofily vo veľkom počte, naznačuje to závažnosť patológie.
Vyšetrenia a symptómy môžu naznačovať ochorenia podobné mechanizmom ich vývoja: zhubné nádory, skleróza multiplex, epiduritída (epidurálny hnisavý absces), arachnoiditída, polyneuropatia, encefalomyelitída. Pomocou diferenciálnej diagnostiky je diagnóza špecifikovaná.
Liečba
Zápal miechy je žiaduce liečiť v stacionárnych podmienkach alebo pod stálym lekárskym dohľadom. Správna poloha ľudského tela v posteli, nepretržitá starostlivosť zabezpečí minimálne poškodenie tkaniva a kože, pretože myelitída často spôsobuje poruchytrofiky, ktoré zase vyvolávajú u pacienta výskyt preležanín.
Zápalové procesy sú stabilizované a redukované hormonálnymi liekmi (kortikosteroidmi). Baktericídna a antivírusová liečba (antibiotiká, sulfónamidy, imunostimulanty) poskytuje zrýchlenú deštrukciu infekčného agens.
Aby sa predišlo vzniku preležanín, pravidelne sa vykonávajú procedúry na zlepšenie trofizmu a krvného obehu: ultrafialové ožarovanie, obklady hojivými masťami, umývanie pokožky manganistanom draselným.
Keď sa objavia gangrenózne lézie, liečba zahŕňa chirurgický zákrok (vyrezanie nekrotického tkaniva).
V prípade porúch vo fungovaní močenia sa obeti zavedie katéter. Na prevenciu chorôb močového systému sa vykonáva pravidelné oplachovanie antiseptikom. Stimulanty pomáhajú pacientovi posilniť degradujúce svalové tkanivo. Vysoký tonus a svalové kontraktúry pri paralýze spastického typu zmierňujú svalové relaxanciá. Použitím anticholínesterázových liekov sa zlepšuje vodivosť v motorických neurónoch nervovej excitácie.
Gymnastika a masáže
Starostlivá gymnastika, ale aj masáže zlepšujú svaly, znižujú napätie väzivového aparátu pri zápaloch koreňov miechy. Počas obdobia zotavenia po stabilizácii motorických defektov sa pacientovi odporúča robiť cvičenia na obnovenie elasticity a pohyblivosti väzov.
Regeneračná komplexná liečba zápalu miechy zahŕňa fyzioterapiu: elektroforéza s biologicky aktívnymi látkami a liečivami, elektrická stimulácia v oblasti chrbtice. Okrem toho sú žiaduce balneologické procedúry (liečba bahnom, minerálne kúpele).
Na určenie prognózy patológie vplýva mnoho faktorov: stav a vek pacienta, typ ochorenia (sekundárne alebo primárne, sprevádzané inými neurologickými poruchami), výskyt zápalového procesu a infekcie. V celkových štatistikách prevláda pozitívna dynamika.
Prognóza ochorenia
Pri zápale miechy je jeho prognóza určená lokalizáciou patológie, jej formou a závažnosťou priebehu. Lekári spravidla dávajú ostro negatívnu prognózu iba pri meningokokovom type infekcie. Iné odrody sa dajú liečiť celkom efektívne.
Proces obnovy po zápale miechy môže trvať dlho. Pacientovi je každoročne pridelená nepracujúca druhá skupina zdravotného postihnutia s recertifikáciou. Predpokladá sa, že je možné úplne obnoviť pohyblivosť dolných končatín po myelitíde miechy doslova 6-8 mesiacov po nástupe ochorenia. Pri priečnej lézii miechy charakteru mŕtvice môže pretrvávať paraplégia a paralýza. Môže to skončiť aj absolútnym uzdravením.
S podobnou frekvenciou sa vyskytujú prípady, ktoré sprevádzajúpostupná progresia symptómov, ktorá nakoniec končí smrťou pacienta na 5-6 rokov. Najnepriaznivejšia prognóza je, ak je zápalové zameranie lokalizované v lumbosakrálnej oblasti. Existuje tiež určité nebezpečenstvo, ak je postihnutá krčná oblasť.
Najvyššia pravdepodobnosť zotavenia pacienta po myelitíde sa pozoruje pri včasnej lekárskej starostlivosti. Keď pacient kontaktuje lekára v štádiu straty citlivosti končatín, možnosť úplného uzdravenia sa výrazne zníži.
Aký je názov zápalu koreňov miechy, už vieme.
Prevencia
V súčasnosti sú ľudia očkovaní, čo ich chráni pred infekčnými patológiami, ktoré postihujú membrány mozgu a miechy:
- poliomyelitis - infekcia motorickej funkcie krčnej oblasti chrbtice;
- osýpky sú ochorenie, ktorého príznakmi sú vyrážka v ústach a na koži, kašeľ;
- mumps je vírus, ktorý postihuje slinné žľazy.
Všetky ostatné príčiny rozvoja choroby je ťažké predvídať a nedá sa im zabrániť. Najdôležitejšie je dávať pozor na svoje zdravie, ak vás niečo trápi, treba včas vyhľadať pomoc lekárov a nie samoliečbu.
Pozreli sme sa na symptómy a liečbu zápalu miechy.
