Pri poruche metabolizmu vápnika a fosforu, ktorá sprevádza stredne ťažkú alebo ťažkú rachitídu, sa u 4 % detí rozvinie spazmofília, ktorá sa nazýva aj detská tetánia. Táto patológia je sprevádzaná spastickým stavom svalov končatín, tváre, hrtana, ako aj výskytom všeobecných klonických a tonických kŕčov. Zisťuje sa spravidla vo veku od troch mesiacov do dvoch rokov. Jedným z najjasnejších prejavov rozvíjajúceho sa ochorenia sú symptómy Khvostek, Trousseau a Lust, ktoré pomáhajú určiť závažnosť ochorenia. O tom, ako sa tieto príznaky určujú a ako sa liečia, sa bude diskutovať neskôr v článku.
Ako sa testujú spazmofilné symptómy
Na testovanie prítomnosti symptómu Chvostek, nazývaného aj fenomén tvárového nervu, sa dieťa položí na posteľ bez vankúša. Nohy by zároveň mali byť narovnané a ruky by mali ležať pozdĺž tela.
Symptóm sa kontroluje ľahkým poklepaním perkusným kladivom alebo prstami na výstupe z trojklaného nervu (vyššiejarmový oblúk). Ak pacient pociťuje mimovoľné zášklby očného viečka a rohu hornej pery, potom sa spomínaný príznak považuje za pozitívny. Mimochodom, je to začiarknuté na oboch lícnych kostiach.
Príznaky Chvostek majú 3 stupne prejavu:
- Svalová kontrakcia v celej oblasti inervácie lícneho nervu.
- Svalová kontrakcia v kútiku úst a na krídle nosa.
- Svalová kontrakcia iba v kútiku úst.
Pri zjavnej tetánii sa u dieťaťa prejaví prvý stupeň symptómu už pri ľahkom dotyku v oblasti lícneho nervu.
Ďalšie spôsoby kontroly spazmolytických symptómov
Nie menej indikatívne z hľadiska určovania závažnosti stavu dieťaťa sú symptómy Trousseau a Lust.
- Trousseauov symptóm sa zistí stlačením stredu ramena dieťaťa. V tomto prípade by sa mal lekár snažiť zachytiť čo najviac mäkkých tkanív jeho ruky. Ak v dôsledku toho (približne 2-3 minúty po stlačení) zaujmú prsty pacienta vynútenú polohu nazývanú „ruky pôrodníka“(to znamená, že palec sa dostane do dlane, ukazovák a prostredník sú neohnuté a prsteň a malíček sú ohnuté), potom sa symptóm považuje za pozitívny. Na testovanie u starších detí alebo dospelých môžete použiť manžetu na meranie krvného tlaku tak, že ju budete nafukovať, kým sa pulz nezastaví.
- Znamenie žiadostivosti sa testuje paličkou poklepanou za hlavu fibuly alebo stlačením lýtkového svalu na Achillovej šľache. Akpacient je pozorovaný nedobrovoľné únosy nohy ("noha baleríny"), potom možno symptóm považovať za pozitívny. Testuje sa na oboch končatinách.
Symptómy Khvostek, Trousseau, Lust sa považujú za spazmofilné. Pozitívnymi sa stávajú, ak dôjde u chorého dieťaťa k zmene množstva vápnika v krvi, ktorý je zodpovedný za svalové kontrakcie. To môže viesť nielen k výskytu krivice, ale aj k iným ochoreniam.
Čo je tetánia
Symptómy Chvosteka a Trousseaua sú príznakmi spazmofílie (tetánie). Toto ochorenie je charakterizované zvýšenou nervovou excitabilitou, prejavujúcou sa kŕčmi v svaloch končatín alebo hrtana. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje u chlapcov v prvých šiestich mesiacoch života.
A biologickým základom tohto ochorenia je nízka hladina ionizovaného vápnika v krvi dieťaťa.
Aký je nebezpečný príznak Chvostek u detí
Fotky detí s tetániou nám umožňujú pochopiť, aké sú príznaky choroby. Hlavným je laryngospazmus, ktorý sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním, bledosťou tváre, potením a niekedy stratou vedomia. Charakteristické sú aj periodické kŕče nôh a rúk (karpopedálny spazmus), niekedy trvajúce niekoľko hodín. Možné sú aj kŕče iných svalových skupín – dýchacie, žuvacie, očné atď.
Najzávažnejším príznakom ochorenia je však záchvat eklampsie – klonicko-tonické kŕče, začínajúce zášklbami svalov tváre a prechádzajúce do kŕčov končatín a laryngospazmu. V tomto prípade dieťa najčastejšie stráca vedomie, na perách sa objavuje pena, pozoruje sa nedobrovoľné močenie. Eklampsia je nebezpečná kvôli možnosti zástavy dýchania alebo srdca.
Kto môže dostať tetániu
V prvých dňoch života sa kŕčové stavy a hypokalcémia najčastejšie vyskytujú u predčasne narodených detí, u dvojčiat, ako aj u tých, ktoré mali žltačku alebo infekčné ochorenie.
Chvostekov symptóm u detí prvých mesiacov života môže byť vyvolaný tak znížením príjmu vápnika v tele dieťaťa, ako aj zvýšením sekrécie kalcitonínu. Lekári tento stav spájajú aj s porušením prísunu fosforu a vápnika, keď dieťa náhle prejde na kŕmenie kravským mliekom, a tiež (v ojedinelých prípadoch) s nedostatkom vitamínu D a vápnika v tele matky.
Dojčatá s hypokalciémiou majú zvyčajne nervovosvalovú dráždivosť, záchvaty, vracanie, tachykardiu a respiračné symptómy.
Liečba tetánie
Atak eklampsie si vyžadujú okamžitú starostlivosť o dieťa av prípade zástavy dýchania alebo srdca aj resuscitáciu.
V prípade akýchkoľvek prejavov tetánie sú dieťaťu predpísané antikonvulzíva ("Sibazon" intramuskulárne alebo intravenózne, "Nátriumoxybarbutyrát" intramuskulárne, "Fenobarbital" rektálne v čapíkoch alebo perorálne atď.). Indikované je aj intravenózne podanie 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo intramuskulárneho 25% roztoku síranu horečnatého.
Spazmofília spôsobujúca príznaky Chvosteka a Trousseaua má zvyčajnevo väčšine prípadov priaznivá prognóza. Nebezpečenstvom je len dlhotrvajúci laryngospazmus, hroziaci zástavou dýchania.
Keď dieťa dosiahne vek 2-3 rokov, patologický stav sa odstráni v dôsledku stabilizácie hladiny vápnika a fosforu v krvi.
Hypoparatyreóza je ochorenie, ktoré je sprevádzané symptómom Chvostek
Chvostekov príznak je tiež jasným znakom patologického stavu nazývaného hypoparatyreóza, pri ktorom dochádza k poklesu funkcií prištítnych teliesok. Najčastejšie sa tento problém vyskytuje v dôsledku operácie na ochorenie štítnej žľazy alebo ak je v nej zápalový proces. A niekedy dysfunkciu môžu spôsobiť aj infekčné procesy, ako sú osýpky alebo chrípka.
U novorodencov sa hypoparatyreóza rozvinie v prípade vrodenej neprítomnosti prištítnych teliesok alebo keď je ich činnosť utlmená zvýšenou sekréciou parathormónu v tele matky počas tehotenstva.
V tomto prípade sa spravidla u pacienta zistí pokles obsahu vápnika v krvi súbežne so zvýšením koncentrácie fosforu. A navonok sa to prejavuje už popísanou tetániou, črevnými javmi, anomáliami v raste zubov, nechtov a vlasov, ako aj kožnými zmenami.
V takýchto prípadoch príznaky Chvosteka a Trousseaua spolu s laboratórnymi testami pomáhajú presne identifikovať rozvinutý tetanický stav a diagnostikovať pacienta.
Liečbahypoparatyreóza
Pri liečbe tohto ochorenia je dôležité zvážiť príčiny, ktoré spôsobili jeho výskyt, ako aj závažnosť symptómov. Pri akútnom priebehu ochorenia s príznakmi tetánie sa odporúča urgentné podanie 10 % chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého intravenózne. Robí sa to pomaly, berúc do úvahy skutočnosť, že prvý uvedený roztok obsahuje 27 % látky s rovnakým názvom a druhý obsahuje iba 9 %.
Na odstránenie symptómov Chvosteku je zvyčajne potrebná liečba kalciovými doplnkami po dobu najmenej 10 dní. Orálny príjem vápnika má dobrý účinok a lekári radia, aby sa to urobilo rozpustením lieku v mlieku, aby sa zabránilo rozvoju gastritídy.
Chronický stav hypoparatyreózy si vyžaduje príjem vitamínu D počnúc nárazovou dávkou (200-300 tisíc jednotiek denne), s povinnou kontrolou obsahu fosforu a vápnika v krvi a po normalizácii ich úroveň sa dávka zníži na 50 tis za deň u detí do jedného roka alebo do 125 tisíc jednotiek. – u pacientov po roku.
Aké ďalšie choroby spôsobujú príznaky Trousseaua a Chvosteka
Okrem chorôb spôsobených len poklesom vápnika v krvnej plazme z akéhokoľvek dôvodu sa príznaky Chvosteka, Trousseaua a Lustu vyskytujú aj pri iných ochoreniach. Patria sem:
- Neurasténia s úzkostným a podozrievavým stavom, prejavujúca sa ako hyperventilačný syndróm. Pacient zároveň pociťuje periodické narúšanie rytmu dýchania, simulujúce dusenie, s pocitom kómy v hrdle, nedostatkom vzduchu a niekedy so stratou vedomia a kŕčmi.
- Discirkulačnéprocesy kombinované s astenickým alebo asténo-neurotickým syndrómom, charakterizovaným stavom neustálej únavy a nervového vyčerpania, ako aj bolesťami hlavy, poruchami spánku a závratmi.
- Hystéria, epilepsia a iné choroby.
Prevencia abnormálnych hladín vápnika u dieťaťa
Ako ste už pravdepodobne videli, pri ochoreniach, ktoré sprevádzajú symptómy Chvostek, u detí liečba spočíva v nevyhnutnom obnovení normálnej hladiny vápnika a fosforu v krvi. Preto aj prevencia týchto patológií vyžaduje v prvom rade kontrolu koncentrácie spomínaných látok, ktorú vykonávajú obvodní pediatri.
U tehotnej ženy je dôležité vytvoriť optimálne podmienky pre vývoj plodu. K tomu, ak nastávajúca mamička žije v nevyhovujúcich sociálnych a životných podmienkach alebo patrí do rizikovej skupiny (diabetes mellitus, nefropatia, hypertenzia a reumatizmus), je jej v posledných 2 mesiacoch tehotenstva predpísaný vitamín D.výživa a fyzická aktivita.
A aby novorodenec vyrástol silný a zdravý, je dôležité dojčenie, včasné zavádzanie doplnkovej stravy, každodenný pobyt na čerstvom vzduchu, voľné zavinovanie, masáže, gymnastika a kúpele na svetlom vzduchu.
