Rakovina pancoastu je onkologické ochorenie, ktoré je lokalizované v hornom sulku pľúc. Vo svojich symptómoch je podobný tuberkulóze, abscesu, echinokokom, pneumónii, benígnym nádorom a iným patológiám.
Pancoastov nádor dostal svoje meno od rádiológa Henryho C. Pancoasta. Ako prvý z kolegov túto chorobu podrobne opísal. Stalo sa to v roku 1924.
Popri malígnej patológii môžu podobné symptómy spôsobiť aj niektoré zápalové a onkologické ochorenia, lokalizované aj v hornej časti pľúc. Tento jav sa nazýva Pancoastov syndróm.
Naliehavosť problému rakoviny Pancoast spočíva v obtiažnosti jej včasnej diagnostiky v dôsledku špecifického umiestnenia nádoru, uzavretého kostnou štruktúrou. Dokonca aj pomocou fluorografie, ktorá sa vykonáva na najmodernejších onkologických ambulanciách, nie je vždy možné rýchlo identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách.
Príčiny rakoviny hornej časti pľúc
Vo všeobecnosti sú príčiny rakoviny Pancoast ovplyvnené rovnakými príčinami ako iné typy rakoviny pľúc. Čo to je? Hlavným dôvodom jeho prejavu je fajčenie: aktívne alebo pasívne. Dôležitú úlohu zohráva počet vyfajčených cigarietdeň, kvalita použitého tabaku a celková história fajčenia. Stojí za zmienku, že keď sa človek vzdá závislosti, opustí rizikovú zónu až po desiatich rokoch.
Tejto chorobe môžu byť vystavení aj ľudia, ktorí netrpia vášňou pre fajčenie. Percento rakoviny Pancoast u pasívnych fajčiarov sa zvyšuje 1,7-2 krát. Do rizikovej skupiny patria aj deti a mladiství, ktorých rodičia v ich prítomnosti pravidelne fajčia. Fajčenie tabaku v 85 % prípadov spôsobuje rakovinu vrcholu pľúc.
Okrem fajčenia môžu rakovinu Pancoast spôsobiť aj environmentálne a priemyselné faktory. Kontakt s látkami, ako sú pesticídy, azbest, ťažké kovy, arzén, nikel alebo chróm, tiež zvyšuje výskyt rakoviny Pancoast.
Úloha rôznych pľúcnych chorôb v histórii je tiež veľká: tuberkulóza, predchádzajúci zápal pľúc a bronchiektázia – to všetko zvyšuje šancu, že sa u človeka vyvinie Pancoastov nádor.
Toto ochorenie postihuje päťkrát častejšie mužov ako ženy a prejavuje sa po 50. roku života. Bolo dokázané, že predispozícia k rakovine Pancoast sa prenáša aj na génovej úrovni.
Vo všeobecnosti existuje niekoľko kľúčových faktorov ovplyvňujúcich výskyt rakoviny Pancoast:
- vek;
- fajčenie;
- environmentálna situácia v oblasti;
- profesionálna činnosť v stavebníctve alebo chemickom priemysle;
- dedičnosť.
Príznaky rakoviny
Pacient často vyhľadá pomoc už spokročilé štádium ochorenia. Tento problém je spojený s absenciou symptómov v počiatočných štádiách: pacient nemá kašeľ, hemoptýzu a čo je najdôležitejšie, viditeľné fyzické defekty v podobe hrbolčekov na tele. Bolesť v onkológii v skorých štádiách sa spravidla neobjavuje.
Jedinými varovnými príznakmi v 1. a 2. štádiu rakoviny sú celková slabosť, neustála únava, chudnutie.
Pancoastov a Hornerov syndróm
S ďalším priebehom ochorenia dochádza k prejavom Pancoastovho a Hornerovho syndrómu, a to samostatne aj vo vzájomnej kombinácii. Musíte o tom vedieť.
Pancoastov syndróm sa prejavuje niekoľkými z nasledujúcich príznakov:
- silná vysiľujúca bolesť na strane lokalizácie nádoru – v oblasti ramena, pozdĺž ulnárneho nervu a pod lopatkou;
- slabosť svalov paže na postihnutej strane tela, parestézia, necitlivosť prstov, atrofia svalov končatiny;
- zmena hlasu – chrapot, kašeľ.
Keď nádor zasiahne sympatické vlákna, objaví sa Hornerov syndróm:
- pokles horného viečka (ptóza);
- anhidróza hornej končatiny a časti tváre s nádorom postihnutej strany;
- zúženie zrenice (mióza) a stiahnutie očnej buľvy (etnoftalmus).
Pomerne často je rakovina Pancoast sprevádzaná syndrómom hornej dutej žily s tlakom nádoru na ňu. Tento syndróm je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť na hrudníku;
- kašeľ;
- ťažkosti s dýchaním;
- bolesť hlavy a zvýšená ospalosť;
- pískanie pri dýchaní.
Diagnostika apikálnej rakoviny pľúc
Ako už bolo spomenuté vyššie, diagnostika ochorenia je pomerne zložitá, pretože v skorých štádiách rakoviny Pancoast sa ani röntgenové vyšetrenie nie vždy dá zistiť, pretože nádor nie je viditeľný na miesto jeho lokalizácie.
Spravidla sa pacienti so sťažnosťami na bolesti horných končatín obracajú najskôr na neurológa alebo chirurga a až potom dostanú stretnutie s onkológmi.
Vzhľadom na to, že Pancoastov nádor je svojimi príznakmi podobný iným ochoreniam bronchopulmonálneho systému, jeho diagnostika by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nasledujúce typy vyšetrení:
- Röntgen – určuje prítomnosť nádoru v neskorších štádiách v dôsledku zhrubnutia pohrudnice a výskytu výpadkov.
- Počítačová tomografia a MRI - určujú stupeň zapojenia krvných ciev, rebier, lymfatických uzlín, stavcov v procese. Výsledky týchto štúdií patria medzi najdôležitejšie. Ukazujú možnosť operácie.
- Biopsia lymfatických uzlín – umožňuje určiť štádium vývoja patológie.
- Krvný test – určuje stav tela ako celku.
Ako doplnkové vyšetrenia sa robí aj bronchoskopia (zisťuje stav priedušiek a priedušnice v blízkosti postihnutej oblasti), arteriogram a flebogram (posudzuje stav žíl a tepien v oblasti kľúčnej kosti).
Liečba rakoviny pľúc
Liečba rakoviny Pancoast prebieha len v špecializovaných onkologických ambulanciách, pričom základným faktorom je komplexnosť terapie. Ako ukazujú štatistiky, rakovina Pancoast je najčastejšie zistená v 3. štádiu, keď sa bolesť v onkológii tohto typu stáva neznesiteľnou. Liečba v tomto prípade musí začať užívaním liekov proti bolesti až po narkotické analgetiká.
Hlavné spôsoby liečby nádoru Pancoast sú:
- chemoterapia;
- rádioterapia;
- chirurgický zákrok.
Preoperačná terapia
Terapia ochorenia prebieha v niekoľkých fázach: predoperačná a pooperačná liečba, operácia.
Predoperačná terapia je kombinácia chemoterapie a ožarovania potrebná na zmenšenie nádoru a zabránenie šíreniu metastáz do lymfatických uzlín. To vám umožní vykonať operáciu, ktorá bola pred takouto liečbou nemožná.
Rádioterapia sa môže použiť aj ako nezávislá metóda liečby, keď nie je možná operácia. Ožarovanie v tomto prípade znižuje bolesť pacienta, ale neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.
Ožarovanie aj chemoterapia sa uskutočňujú v kurzoch v niekoľkých fázach s prestávkami medzi nimi 2-3 týždne. Po rádioterapii a chemoterapii je pacientovi naplánované druhé vyšetrenie, ktorého výsledky vyvodzujú záver o možnosti chirurgického zákrokuzásah.
Význam chirurgického zákroku pri liečbe rakoviny pľúc
Chirurgická liečba sa zďaleka nevykonáva vo všetkých prípadoch: ak neexistuje úplná záruka, že schopnosti pacienta umožnia podstúpiť operáciu, alebo ak sú už postihnuté mnohé časti tela vzdialené od lézie, zásah je zbytočný. Percento prežitia v takomto zanedbanom stave pacienta je minimálne.
V ostatných prípadoch, keď je operácia možná, existuje niekoľko možností na jej implementáciu:
- Pneumoektómia – odstránenie celého objemu postihnutých pľúc.
- Resekcia časti pľúc.
Pri výraznom raste nádoru je možné odstrániť viaceré rebrá a stavce, cievy, hrudnú stenu, brachiálny plexus. V zriedkavých prípadoch musí mať pacient amputáciu hornej končatiny.
Po operácii sa tiež vykonáva ožarovanie a chemoterapia, aby sa „ukončili“nádorové bunky, aby sa predišlo recidívam.
Prognóza rakoviny hornej časti pľúc
Prežitie pacientov, ktorí mali rakovinu Pancoast priamo závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená.
U pacientov s diagnózou v 1. štádiu ochorenia je hranica prežitia približne 60 %, v 2. štádiu nie viac ako 40 % a pri diagnostikovaní v 3. štádiu rakoviny je to päťročný míľnik prekoná len 20 % pacientov.
V 4. štádiu je rakovina Pancoast prakticky nevyliečiteľná: v 98 % prípadov nastáva smrť do 6-7 mesiacov poliečba.
