Neurogénny močový mechúr je termín používaný na označenie celého radu porúch močenia. Tieto poruchy spája iba jeden dôvod, ktorým je porušenie fungovania nervového systému. Zároveň je narušená tá časť systému, ktorá je zodpovedná za vylučovanie moču. Rovnako ako u iných ochorení nervového systému sa táto patológia môže vyskytnúť u všetkých ľudí bez ohľadu na vek. V tomto článku si povieme niečo o liečbe neurogénneho močového mechúra.
Všeobecné informácie o chorobe
Existujú len dva typy tejto patológie: hyporeflexná a hyperreflexná forma. Každá z týchto foriem je určená stavom detruzora. Vývoj choroby, ktorej symptómy dávajú pacientom veľa nepríjemností, je diagnostikovaný prostredníctvom celého zoznamu rôznych lekárskych štúdií. Najprv sú predpísané neurologické a urologické vyšetrenia. terapiaNeurogénny močový mechúr sa lieči medikamentóznou a nemedikamentóznou liečbou, niekedy sa lekári uchýlia ku katetrizácii a v iných prípadoch je potrebný zásah chirurga.
Lekári sa s takouto dysfunkciou stretávajú pomerne často a môže sa prejaviť neschopnosťou dobrovoľného reflexného nahromadenia s výdajom moču. Toto je primárne vyvolané funkčnými a navyše organickými léziami nervov, ako aj centrami, ktoré sú zodpovedné za riadenie takýchto procesov.
Aká je patológia sprevádzaná?
Prítomnosť neurogénneho močového mechúra, ktorého príčiny nie sú zďaleka vždy jasné, je sprevádzaná rôznymi poruchami, ktoré nútia človeka opustiť mnohé spoločenské aktivity a radosti života, čím narúšajú jeho vzťah k spoločnosti.
Na pozadí vývoja neurogénnej dysfunkcie močového mechúra odborníci často pozorujú príznaky venóznej kongescie v panvovej oblasti. Často spolu s ním dochádza k rôznym zmenám vo fungovaní močového systému, ktoré majú dystrofickú alebo zápalovú povahu. Stáva sa to napríklad pri pyelonefritíde a ureterálnom refluxe, ktoré vyvolávajú závažné patológie, ako je chronické zlyhanie obličiek, arteriálna hypertenzia a nefroskleróza. Ďalej zistite, aké sú hlavné dôvody rozvoja tejto patológie.
Príčiny syndrómu
Príčinou tejto patológie je často zlyhanie, ku ktorému dôjde na jednom zúrovne regulácie močových procesov. U dospelej populácie sa tento syndróm často vyskytuje na pozadí poranení chrbtice a navyše mozgu, ktoré sú spôsobené mŕtvicou, chirurgickým zákrokom, kompresiou alebo zlomeninami chrbtice. Tiež príčinou neurogénneho močového mechúra (ICD N 31.2) môžu byť niektoré ochorenia nervového systému prevažne zápalového alebo degeneratívneho charakteru. Stáva sa, že príčinou je nádor, napríklad tuberkulóza, spolu s polyneuropatiou, ktorá má postvakcinačný, diabetický alebo toxický pôvod. Príčinou sú často aj cholesteatómy spolu s diseminovanou encefalomyelitídou, encefalitídou alebo polyradikuloneuritídou.
Neurogénny močový mechúr u detí je veľmi častý. Takáto patológia môže byť dôsledkom pôrodnej traumy alebo vrodenej poruchy v močových orgánoch. Okrem toho príčinou prítomnosti tohto syndrómu u detí môžu byť vrodené problémy s nervovým systémom. Po prekonaní neurologického ochorenia a navyše po cystitíde môže dôjsť k zníženiu elasticity močového mechúra a zároveň k zníženiu jeho kapacity. Takéto procesy vyvolávajú jeho inkontinenciu.
Symptómy patológie
Za najčastejší príznak neurogénneho močového mechúra, ktorý sa vyskytuje, keď sú lézie umiestnené nad stredom, lekári považujú neustále močenie, ktoré sa vyskytuje častejšie ako u zdravých ľudí. Môže sa vyskytnúť aj strangúria, čo je časté a ťažké močenie.bolesť sa pozoruje. Močová inkontinencia je tiež možná.
V manifestácii symptómov tejto patológie neexistuje dobre zavedený systém. Tento faktor ovplyvňuje najmä sociálnu aktivitu chorých ľudí, ktorí sú neustále nútení prežívať trápnosť a strach, keď sa objavia zodpovedajúce symptómy. Stojí za zmienku, že takéto príznaky sa vždy objavia v najnevhodnejšom okamihu.
Takéto symptómy sú prejavom straty alebo zníženia dobrovoľnej kontroly nad procesom močenia. Naznačuje tiež zánik adaptačných funkcií detruzora. Na pozadí neurogénnej dysfunkcie sa potrebné množstvo moču nehromadí v močovom mechúre, pričom nezávislé močenie je zachované.
Symptómy ochorenia v prítomnosti lézie nad krížovou kosťou
V prípade, že centrum lézie dopadne na oblasť nad krížovou kosťou, môže dôjsť k hyperreflexii detruzora. Často sa vyskytuje urgentná inkontinencia moču, napríklad je to možné pri poruchách mozgu. Zvláštnosťou poranenia chrbtice je, že trpia retikulospinálne kanály, ktoré hrajú dôležitú úlohu v procese synergickej integrácie detruzora a okrem toho aj zvierača močovej rúry. V tomto ohľade existuje nedobrovoľný proces kontrakcie zvierača močovej rúry. Na tomto pozadí môže byť močenie oneskorené a tlak vo vnútri samotného močového mechúra sa zvyšuje.
Pri takýchto patológiách miechy častémočenie. Okrem toho existuje nevyhnutné močenie. Nie je teda vylúčená imperatívna inkontinencia moču, na pozadí ktorej sa pozoruje strangúria. Nemenej obľúbeným znakom neurogénneho močového mechúra (podľa kódu ICD 10 sme ho už spomenuli) je prerušované močenie, ktoré prechádza v intervaloch. Počas prerušenia prúdenia človek pociťuje bolesť v perineu a dolnej časti brucha. V takejto situácii sa močový mechúr nemusí úplne vyprázdniť. Zvyšný moč vedie k rôznym zápalom, ktoré sa tvoria v močovom mechúre a jeho cestách. Keď sú tieto lézie prítomné, pruhovaný zvierač sa nemusí úplne uvoľniť, čo spôsobí, že ľudia ochrnú. Táto paralýza vedie k inkontinencii zvierača.
Symptómy ochorenia v prítomnosti lézie v krížovej kosti
V prípadoch, keď sa lézia vytvorí priamo v oblasti krížovej kosti, reflexné kontrakcie vyblednú. Okrem toho pruhovaný zvierač tiež stráca schopnosť kontrahovať. V takýchto situáciách môže pacient stratiť nutkanie na močenie. V prípade, že na pozadí absencie nutkaní pacient nevykoná nútené vyprázdňovanie, môže dôjsť k pretečeniu močového mechúra a inkontinencii moču. Môžu sa vyskytnúť aj ťažkosti s močením, ktoré sa prejavia vo forme tenkého prúdu, ale močový mechúr sa nebude môcť úplne vyprázdniť. V prípade sakrálnej lézie môže byť neurogénny mechúr, ktorého terapia nebola vykonaná včas, príčinou rôznych ochorení aokrem toho aj porušenia. Príklady takýchto porúch zahŕňajú rozvoj vezikoureterálneho refluxu, chronické zlyhanie obličiek a pyelonefritídu.
Musím povedať, že pri akejkoľvek denervácii močového mechúra sa pozorujú vážne porušenia. Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí a dospelých môže byť často kombinovaná s cystitídou, ktorá je príčinou sklerózy močového mechúra a okrem toho aj jeho vrások. V prípade takejto komplikácie je veľmi často potrebné pristúpiť k zväčšeniu močového mechúra chirurgicky.
Diagnostika
Stojí za zmienku, že v tejto patológii sú symptómy veľmi rôznorodé a zložité, takže je ťažké ich diagnostikovať. V tomto prípade je na implementáciu správnej liečby potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj objasniť patogenézu ochorenia. Je tiež potrebné presne zistiť, aké zmeny nastali a v ktorých orgánoch.
V prvom rade lekári starostlivo analyzujú históriu pacientov. To umožňuje dozvedieť sa o povahe poruchy močenia, zistiť, či existujú nejaké ďalšie príznaky vo forme celkovej nevoľnosti, smädu, porúch videnia a okrem toho aj črevných porúch. Okrem toho je potrebné objasniť informácie o dynamike porúch močenia. Stanovenie požadovanej diagnózy výrazne zjednoduší informácia o prítomnosti ochorení nervového systému. Najmä tie patológie, ktoré sú sprevádzané paralýzou spodnej častioblasť tela. Tiež by sa mala zvážiť prítomnosť poranení hlavy a chrbtových hernií.
Vyšetrenie pacienta
Na stretnutí lekár vyšetrí pacienta, pričom posúdi predovšetkým jeho vzhľad. Napríklad niekedy je neistota v chôdzi, zatiaľ čo človek sa môže prevrátiť zo strany na stranu. Táto prechádzka sa nazýva aj kačica. Okrem toho lekári vykonávajú štúdiu reflexov so všeobecnou citlivosťou. Vykonanie vizuálneho vyšetrenia s palpáciou odhaľuje prítomnosť fistúl, chrbtových hernií a navyše nedostatočný rozvoj kostrče a iných defektov. Prítomnosť problémov s močením a procesom defekácie môže vydávať zápach spolu so škvrnami na bielizni a hypertrofiou predkožky. Rovnako dôležité je posúdiť stav močového mechúra (jeho distenziu) a skontrolovať citlivosť obličiek. Okrem toho lekár určí prítomnosť atónie zvierača.
Vykonávanie röntgenových vyšetrení
V rámci laboratórnych testov je pre neurogénny mechúr (ICD kód N 31.2) povinný test moču a odber vzoriek podľa Zimnitského. Krvný test je tiež predpísaný, aby pomohol odhaliť anémiu, spolu s rôznymi biochemickými krvnými testami, ktoré umožňujú odhaliť nerovnováhu elektrolytov, ku ktorej dochádza pri zlyhaní obličiek. Okrem iného sa vykonávajú testy vôle.
Rovnako dôležitým aspektom v procese diagnostiky tohto syndrómu jeröntgenové vyšetrenia:
- Uskutočnenie prieskumnej rádiografie, ktorá umožňuje posúdiť veľkosť obrysu obličiek a okrem toho aj močového mechúra. Táto štúdia odhaľuje rozdelenie miechového kanála spolu s nedostatočným rozvojom kostrče. Môže tiež potvrdiť prítomnosť hernií a iných deformít.
- Uretrocystografia pre neurogénny močový mechúr u žien umožňuje určiť posun močového mechúra spolu so zúžením alebo rozšírením močovej trubice, falošnými divertikulami atď.
- Vylučovacia urografia vám umožňuje všimnúť si zmeny veľkosti panvového systému pri hodnotení činnosti obličiek.
- Vzostupná pyelografia. Musím povedať, že dnes sa k tomuto postupu len zriedkavo uchýli priamo.
- Vykonávanie rádioizotopovej renografie. Táto štúdia hodnotí stav a fungovanie obličiek.
Ultrazvukové skenovanie sa tiež vykonáva spolu s rôznymi urodynamickými štúdiami vo forme cystometrie, uroflowmetrie, sfinkterometrie a profilometrie. Neurogénny močový mechúr, ktorého príčiny zostávajú napriek výskumu neznáme, lekári nazývajú idiopatický.
Liečba neurogénneho močového mechúra
Po stanovení diagnózy neurológ a urológ vykonávajú terapiu súčasne. Liečba závisí od počtu porúch, prítomnosti určitých komplikácií, prítomnosti patológií pozadia a okrem toho od trvania tejto dysfunkcie u pacienta. Liečba tohto ochorenia zahŕňalekárske, nefarmakologické a chirurgické zákroky. Liečba neurogénneho močového mechúra u detí sa začína tými najšetrnejšími metódami.
Keď už hovoríme o typoch dysfunkcie, treba poznamenať, že hyperaktívna varianta sa ľahšie lieči. Pacientom spravidla pomáhajú lieky, ktoré zmierňujú napätie svalov močového mechúra a zlepšujú krvný obeh. Pacientom sa často predpisujú tricyklické antidepresíva, napríklad melipramín. Lekári môžu predpísať aj rôzne adrenergné blokátory alebo anticholinergiká vo forme propantelínu, buskopánu alebo oxybutynínu.
Možnosti nemedikamentóznej liečby neurogénneho močového mechúra zahŕňajú cvičebnú terapiu, ktorá je skvelá na tréning panvového svalstva. Okrem toho je pacientom predpísaná stabilizácia pitného režimu spolu so správnym režimom dňa, fyzioterapia a psychoterapeutické metódy.
Hypoaktívna forma ochorenia je spojená s rizikom rôznych infekcií. V rámci liečby neurogénneho močového mechúra u žien a mužov je potrebné močový mechúr pravidelne vyprázdňovať, niekedy sa uchýli ku katetrizácii. Spomedzi liekov sa za účinné považujú rôzne cholinomimetiká, ktoré zlepšujú motilitu močového mechúra a znižujú objem zvyškového moču. V niektorých situáciách tiež lekári predpisujú alfa sympatomimetiká s alfa-blokátormi. Liečba antibakteriálnymi liekmi je povinná.
S rozvojom hypotenzie močového mechúra je často potrebné obrátiť sa nachirurgická intervencia. Napríklad sa vykonáva transuretrálna lieviková resekcia hrdla močového mechúra, ktorá umožňuje zbaviť sa obsahu stlačením na močový mechúr. V prípade hyperaktívnej formy patológie sa vo vonkajšom zvierači vytvorí rez, v dôsledku čoho sa tlak znižuje. Po takejto operácii sa funkcia detruzora časom upraví.
Čo ešte zahŕňa liečba neurogénneho močového mechúra u žien a mužov?
Pri tomto syndróme sa lekári môžu uchýliť k zväčšeniu močového mechúra pomocou chirurgickej metódy. Na tento účel sa používa plastové tkanivo a eliminuje sa ureterálny reflux. Počas operácie lekári inštalujú cystostomický drén, ktorý zabezpečí proces vyprázdňovania.
V rámci prevencie neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u detí lekári odporúčajú sledovať celkovú frekvenciu močenia, nutkania a tiež sledovať intenzitu prúdu. Ak sa vyskytnú najmenšie poruchy alebo pocity, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, musíte si dohodnúť stretnutie s urológom s neurológom. Takáto liečba pomôže identifikovať vývoj ochorenia v počiatočnom štádiu, čo umožní následne vyhnúť sa chirurgickému zákroku pri liečbe neurogénneho močového mechúra u detí.
