Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je porušením normálneho fungovania orgánu. Patológia je pomerne rozšírená. V urológii a pediatrii je touto chorobou obsadených asi 10% všetkých ochorení močového systému. Zároveň sa zvyšuje riziko zmien v orgánoch systému sekundárneho typu. Porucha močenia je spôsobená porušením nervovej regulácie na periférnej alebo centrálnej úrovni. Ďalej zvážte, čo predstavuje neurogénnu dysfunkciu močového mechúra v mladšom veku.
Všeobecné informácie
Neurogénny močový mechúr u žien je spôsobený ťažkým pôrodom, chirurgickými zákrokmi gynekologickej povahy, ako aj chronickými patológiami panvových orgánov. Choroba sa môže objaviť náhle alebo postupovať postupne. Neurogénny močový mechúr u mužov sa často vyskytuje na pozadí adenómu prostaty, ako aj po dlhšej aktivite spojenej so zdvíhaním závažia. V patológii človek pozoruje vylučovanie moču po kvapkách a neschopnosť udržať ho v stresových situáciách. Neurogénny močový mechúr u dieťaťa môže mať primárnu formu. V tomto prípade ako provokujúci faktor pôsobia dedičné nervové patológie. Porucha močenia v mladšom veku môže byť sekundárna. V tomto prípade dochádza k tvorbe patológie pod vplyvom exogénnych alebo endogénnych faktorov.
Reflexná formácia
Dieťa má plne kontrolovaný zrelý vzor močenia vo veku 3-4 rokov. Systém prechádza niekoľkými štádiami vývoja - od spinálneho nepodmieneného reflexu až po dobrovoľný reflexný akt. Regulácia výtoku tekutín zahŕňa subkortikálne a kortikálne mozgové centrá, zóny miechovej inervácie v lumbosakrálnej mieche, ako aj periférne nervové plexy. Neurogénny močový mechúr u dieťaťa je sprevádzaný poruchami inervácie a rezervno-vákuových procesov. Patológia môže vyvolať množstvo závažných ochorení. Patria sem najmä chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritída, cystitída, hydronefróza, megauretra, vezikoureterálny reflux.
Provokujúce faktory
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja v dôsledku rôznych neurologických porúch. Vedú k zníženiu koordinácie činnosti vonkajšieho zvierača alebo detruzora pri hromadení a uvoľňovaní tekutiny. Neurogénny močový mechúr u dieťaťa sa môže vyvinúť nana pozadí lézií CNS organickej povahy. Môžu byť spustené zraneniami, zápalovo-degeneratívnymi a neoplastickými patológiami chrbtice, vrodenými malformáciami, ochoreniami miechy a mozgu. Medzi ochorenia, proti ktorým sa u dieťaťa vyvíja neurogénny močový mechúr, patria hernie chrbtice, pôrodné poranenia, dysgenéza a agenéza kostrče a krížovej kosti, detská mozgová obrna a iné. Vedú k úplnej alebo čiastočnej disociácii miechových a supraspinálnych nervových centier a orgánu. Najčastejšie sa patológia nachádza u dievčat. Je to spôsobené zvýšenou saturáciou estrogénu, ktorá zvyšuje citlivosť detruzorových receptorov.
Klasifikácia
V súlade so zmenami v reflexe močového mechúra existuje niekoľko typov patológie. Pri hyperreflexnom mechúre dochádza ku spastickému stavu v štádiu akumulácie tekutín. Hyporeflexný typ patológie je sprevádzaný hypotenziou detruzora vo fáze uvoľňovania. Je charakterizovaný výskytom reflexu na močenie s funkčným objemom močového mechúra, ktorý je výrazne väčší, ako je obvyklé pre vek. Pri hyperreflexii je výskyt reakcie zaznamenaný dlho pred akumuláciou predpísaného množstva tekutiny. Reflexný typ patológie sa považuje za najzávažnejší. Je sprevádzaná nemožnosťou samostatnej kontrakcie preplneného a plného močového mechúra, ako aj mimovoľným vyprázdnením. Patológia je tiež klasifikovaná podľa stupňa adaptácie detruzora na zvyšujúci sa objem tekutiny. Takže neurogénna bublina môže byťneprispôsobené (neinhibované) a prispôsobené. Existuje tiež niekoľko foriem ochorenia. Najmä pri ľahkej forme pacient spontánne vyprázdňuje močový mechúr počas stresových situácií. Symptómy ťažkej formy sú vývoj Hinmanových syndrómov - dyssenergia detruzora-sfinktera, Ochoa - urofaciálna patológia. Pri miernych formách je zaznamenaná nestabilita činnosti orgánu.
Klinický obraz hyperreflexie
Čo sa stane, keď je močový mechúr nestabilný? Symptómy patológie sa prejavujú pri porušení aktu vyprázdňovania. Ich závažnosť a frekvencia výskytu sa určuje v súlade so stupňom poškodenia nervov. U malých detí zvyčajne prevláda neurogénna hyperaktivita. V tomto prípade sa pozoruje časté vyprázdňovanie (až osemkrát denne) malých objemov, imperatívne (naliehavé) nutkania, enuréza a inkontinencia. Posturálny neurogénny močový mechúr, ktorého príznaky sa objavujú pri zmene tela z horizontálneho na vertikálny, je sprevádzaný dennou polakizúriou, ako aj nerušeným hromadením moču v noci s bežnou rannou porciou. Stresová inkontinencia je charakterizovaná stratou malého množstva tekutín. Tento jav sa môže objaviť pri fyzickej námahe. Na pozadí dyssenergie detruzoro-sfinktera dochádza k absolútnemu oneskoreniu alebo neúplnému vyprázdňovaniu, ako aj k mikcii (močeniu) pri namáhaní.
Prejavy hyporeflexie
Na pozadí tohto typu patológie sa vyskytujú zriedkavé alebochýbajúce močenie s preplneným alebo plným močovým mechúrom. Vyprázdňovanie môže byť tiež pomalé, s napätím v peritoneálnej stene. Často sa vyskytuje pocit neúplného močenia. Je to spôsobené veľkým objemom zvyšku (až 400 ml). U niektorých detí je pravdepodobná paradoxná ischúria sprevádzaná nekontrolovaným vylučovaním moču. Je to spôsobené rozostúpením vonkajšieho zvierača, ktorý sa napína pod tlakom preplneného orgánu. Pri lenivom močovom mechúre je zaznamenané zriedkavé močenie v kombinácii s inkontinenciou, infekciami traktu a zápchou. V pokročilých štádiách patológie hrozí rozvoj zápalu, poruchy prietoku krvi obličkami, zjazvenie parenchýmu a vznik sekundárneho zmršťovania obličiek, chronická insuficiencia a nefroskleróza.
Diagnostika
Pri poruchách močenia je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Mal by zahŕňať takých lekárov, ako je pediater, psychológ, neurológ, nefrológ, urológ. Diagnóza zahŕňa odber anamnézy. Odhalí sa rodinná predispozícia k rozvoju patológie, či došlo k zraneniam, chorobám nervového systému atď. Hodnotia sa aj výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Na zistenie infekcie a funkčných porúch obličiek na pozadí patológie sa vykonáva biochemická analýza krvi a moču, test podľa Nechiporenka, Zemnitského, ako aj bakteriologická analýza. Urologické vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk. Vyšetria sa obličky a močový mechúr so stanovením zvyškového objemu. aj vvyšetrenie zahŕňalo röntgenovú diagnostickú metódu. Vykonajte vylučovaciu a revíznu urografiu, mikčnú cytografiu. Vykonáva sa aj CT a MRI obličkového systému, endoskopia, rádioizotopové skenovanie. Hodnotenie stavu močového mechúra sa vykonáva sledovaním denného objemu a rytmu spontánneho močenia pri normálnej teplote a podmienkach pitia. Veľký diagnostický význam pri identifikácii ochorenia má urodynamické vyšetrenie funkčného stavu dolných častí systému, uroflowmetria, meranie vnútorného tlaku pri prirodzenom plnení, elektromyografia, profilometria, cystometria (retrográdna). Pre podozrenie na neurogénny močový mechúr u detí sa robí aj Echo-EG, EEG, MRI mozgu, RTG chrbtice a lebky. Komarovsky v jednom zo svojich článkov podrobne popisuje klinickú analýzu (CAM).
Terapeutické intervencie
Predpisujú sa podľa typu, závažnosti porúch, komorbidít. Spravidla sa používa diferencovaná taktika. Mnohí odborníci predpisujú homeopatické lieky. Existujú však lekári, ktorí týmto liekom neveria. Napríklad homeopatické prípravky neodporúča pri zistení neurogénneho mechúra u detí, Komarovský. Treba povedať, že lekár je vo všeobecnosti skeptický voči tomuto druhu terapie. V praxi je však veľa prípadov, kedy bola homeopatia veľmi účinná. Včasná diagnostika a správne zvolená taktika terapie umožňuje dostatočnérýchlo odstrániť patológiu.
Účinky liekov
Na odstránenie hypertonicity sa pacientom predpisujú M-cholinoblokátory. Patria sem také lieky ako "Atropín", "Oxybutynín" (pre pacientov od piatich rokov). Tiež sú zobrazené tricyklické antidepresíva (napríklad melipramín), antagonisty Ca + (medzi ne patria lieky Nifedipine, Terodilin), nootropiká (medzi nimi lieky Picamilon, Pantogam). Ak je u detí diagnostikovaný neurogénny močový mechúr, odporúčajú sa aj tinktúry z materinej dúšky a valeriány. Liečba ľudovými prostriedkami vám umožňuje zvýšiť účinnosť hlavnej terapie, ako aj zmierniť stav s najmenším rizikom, pretože má minimum vedľajších účinkov. V prípade nočnej enurézy sa pacientom od piatich rokov môže predpísať analóg antidiuretického steroidu neurohypofýzy - desmopresín. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, pacientom sa odporúčajú malé dávky uroseptík. Patria sem najmä nitrofurány (liek Furagin), oxychinolóny (liek 5-NOC), fluorochinolóny (kyselina nalidixová), liek Canephron, imunokorekčný účinok (lieky Taktivin, Levamisol).
Extra
Na zmiernenie stavu je močenie naplánované podľa plánu za 2-3 hodiny. Tiež sú zobrazené pravidelné katetrizácie, použitie cholinomimetík, anticholínesterázových liekov,adaptogény. Odporúčajú sa kúpele s liečivou morskou soľou.
Operačné metódy
V prípade neurogénneho močového mechúra sa vykonávajú endoskopické zákroky. Vykonáva sa najmä transuretrálna resekcia krčka orgánu, implantácia kolagénu do ústia močovej trubice, intrauretrálne a intradetruzívne injekcie botulotoxínu. Zásahy sa vykonávajú aj na nervových gangliách, ktoré sú zodpovedné za močenie. Pomocou črevnej cystoplastiky sa vykonáva zväčšenie objemu močového mechúra.
