Štruktúra anamnézy podľa terapie je výsledkom dlhoročného úsilia odborníkov z rôznych krajín. Tento lekársky dokument obsahuje mnoho oddielov. Okrem toho v súčasnosti existuje univerzálna anamnéza liečby. Bronchitída, ischemická choroba srdca, gastritída – pre pacientov so všetkými týmito ochoreniami sa dnes začína história rovnakého formátu. To výrazne uľahčuje prácu lekárom a znižuje náklady na nákup spotrebného materiálu.
"Predná" strana
Tu sú uvedené údaje pacienta, ako je priezvisko, meno a priezvisko. Okrem toho sú tu zapísané aj informácie o tom, na aké oddelenie bol umiestnený, ako aj dátum prijatia do nemocnice a prepustenia z nej.
V mnohých nemocniciach na prednej strane uvádzajú, ako bol pacient prijatý (aplikovaný samostatne alebo bol doručený sanitkou) a či sa diagnóza odosielajúcej organizácie (kliniky, ambulancie) zhoduje s posledný.
Časť pasu
Štruktúra každej kazuistiky podľa terapie zahŕňa túto časť. Podrobnejšie informácie o pacientovi sú zaznamenané tu. Zadávajú sa tu údaje o jeho pase, vrátane jeho „celého mena“, osobného čísla, adresy registrácie a skutočného bydliska, telefónneho čísla jedného z jeho blízkych príbuzných. Okrem toho je tu uvedený aj názov vysielajúcej organizácie.
Sťažnosti pacienta
Tu sú tie subjektívne symptómy, ktoré vyjadruje samotná osoba pri prijatí do nemocnice. Tento bod je často neinformatívny. Stáva sa však aj to, že sa ukáže byť užitočnejším ako ostatní. Preto je zvykom venovať mu osobitnú pozornosť.
História súčasného ochorenia
Tu musíte zadať informácie o tom, ako osoba ochorela, čo k tomu prispelo. V mnohých prípadoch je možné stanoviť správnu diagnózu už na základe tohto jedného bodu v kombinácii s predchádzajúcim. Zároveň by ste sa nemali obmedzovať len na tieto dve sekcie.
Životný príbeh
Tu je potrebné stručne opísať podmienky, za ktorých prebiehal vývoj človeka. Veľmi užitočné môžu byť aj informácie o aktuálnych životných podmienkach pacienta.
Všeobecná kontrola
Táto položka je jednou z najdôležitejších a najrozsiahlejších. Toto popisuje, ako bol pacient vyšetrený. Okrem toho je potrebné vykonať štúdiu všetkých systémov ľudských orgánov (ak je to možné, samozrejme). bohužiaľ,mnohí odborníci (často aj skúsení) nevenujú všeobecnému vyšetreniu náležitú pozornosť, sústredia sa len na problém, na ktorý sa sťažuje samotný pacient. Tento prístup nie je vždy správny, pretože často má človek sprievodné ochorenia, ktoré ešte nie sú výrazne závažné, ale pri absencii liečby môžu progredovať.
Laboratórne údaje
Pre správnu diagnózu je tento bod v anamnéze liečby mimoriadne dôležitý. Faktom je, že prítomnosť mnohých ochorení sa dá zistiť iba na základe laboratórnych údajov.
Dôkaz diagnózy
Stanovuje sa na základe sťažností, anamnézy, laboratórnych údajov a celkového vyšetrenia. Teda až po dôkladnom vyšetrení pacienta.
Liečba
Tu sú činnosti, ktoré podľa názoru lekára zbavia existujúceho ochorenia.
Denníky
Tento odsek stručne uvádza údaje o pravidelných vyšetreniach pacienta s uvedením jeho stavu a dynamiky pozorovanej počas liečby.
Súhrn vyúčtovania
Akákoľvek hotová anamnéza na terapiu obsahuje takúto časť. Prepúšťací súhrn je napísaný tak, aby iné zdravotnícke zariadenia, keď ich pacient navštívi, vedeli, že osoba prekonala určité ochorenie. Táto časť je zhrnutím celej anamnézy podľa terapie. Mali by existovať aj podrobné informácie o pacientovi: celé meno,koľko má rokov, ako a s akými sťažnosťami nastúpil do nemocnice, aké sú znaky jeho anamnézy. Okrem toho epikríza zaznamenáva údaje o výsledkoch základných laboratórnych testov a prebiehajúcej liečbe, stanovuje konečnú diagnózu a uvádza, kedy a v akom stave bol pacient prepustený.
