Podľa klasifikácie ICD 10 je brušný ascites kódovaný ako R18. Tieto symboly skrývajú patologický sekundárny stav akumulácie v peritoneálnej oblasti tekutých sekrétov - exsudát, transudát. Podmienka je sprevádzaná nárastom veľkosti brucha. Človek trpí bolesťou, dýchanie je narušené, je tu pocit ťažkosti. Ďalšie nepríjemné stavy spôsobené nahromadením tekutiny sú možné. Lekári túto patológiu niekedy označujú ako abdominálnu vodnatosť.
Všeobecné informácie
Z lekárskeho výskumu je známe, že príčinou abdominálneho ascitu u žien a mužov môžu byť rôzne patologické stavy. Niekedy sa akumulácia tekutiny vysvetľuje gynekologickými poruchami, gastroenterologickými zlyhaniami. Možnou príčinou sú ochorenia močového a reprodukčného systému, srdca a súvisiacich častí tela. Niekedy je ascites dôsledkom dysfunkcie lymfatického systému. Môže to byť spôsobené rakovinouchoroba. Stav nepatrí do počtu nezávislých a je len príznakom nejakého ochorenia, narušenia funkčnosti štruktúr a orgánov.
Akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites) sa pozoruje iba pri ťažkých patologických stavoch. Ľahké ochorenie nemôže spôsobiť takúto poruchu. Výskyt ascitu naznačuje ohrozenie života pacienta. Nedostatok adekvátnej liečby so sebou nesie riziko smrti.
Relevantnosť problému
Ako ukázali špecializované štúdie, najčastejšou príčinou abdominálneho ascitu je ochorenie pečene. V priemere takéto primárne zdroje predstavujú až 70 % všetkých identifikovaných brušných kvapiek. To platí najmä pre dospelých pacientov. Asi každý desiaty pacient trpí ascitom v dôsledku onkologického ochorenia, dokonca dvakrát zriedkavejšie sa tento stav zistí na pozadí porušenia srdca. Medzi pacientmi v malom veku je abdominálna vodnateľnosť bežnejšia u ľudí trpiacich ochorením obličiek.
Štúdia hlásených prípadov ukázala, že v brušnej dutine sa môže nahromadiť až 25 litrov tekutých sekrétov s vodnatosťou.
Čo provokuje?
Mnohých samozrejme zaujíma, aké sú princípy liečby, príčiny abdominálneho ascitu, aké je nebezpečenstvo stavu a aká môže byť prognóza pre pacienta. Lekári ubezpečujú: existuje veľa dôvodov pre patologický stav a je veľmi ťažké vymenovať všetko, čo môže spôsobiť vodnatosť. V ktoromkoľvek zprípady ascitu naznačujú vážnu patológiu. Dutina je uzavretý priestor. Ľudské telo je navrhnuté tak, aby sa v tejto jeho časti nehromadila prebytočná tekutina – nachádzajú sa tu životne dôležité orgány a nie je tu miesto pre žiadne sekréty. Normálne je peritoneum oblasťou lokalizácie pečene, gastrointestinálneho traktu, sleziny a niektorých ďalších orgánov.
V pobrušnici sú izolované dve vrstvy tkaniva. Vonku je na stene brucha pripevnená škrupina a vnútorná prilieha k orgánom. Listy sú od seba oddelené malým objemom tekutiny vytvorenej v dôsledku fungovania obehového, lymfatického systému. Je pravda, že zároveň nie je pozorovaný ascites brušnej dutiny u žien, mužov, detí - nedochádza k akumulácii, všetko uvoľnené sa čoskoro absorbuje cez kapilárnu sieť. Malé objemy látky umiestnené medzi listami zabezpečujú pohyblivosť črevných slučiek a iných orgánov nachádzajúcich sa vo vnútri pobrušnice. Nadbytok sekrétov sa pozoruje, ak je absorpcia narušená alebo sa látka vytvára v príliš veľkom objeme; bariérová funkcia ktorejkoľvek zóny je narušená.
Začať patológiu
Možnou príčinou abdominálneho ascitu je cirhóza pečene. Okrem iných sa práve ona vyskytuje najčastejšie. Tento stav môže byť spôsobený aj inými patológiami orgánu, vrátane oblasti rastu atypických buniek, Budd-Chiariho choroby. Cirhóza je často sprevádzaná steatózou, hepatitídou. Problém je možný na pozadí užívania liekov toxických pre pečeň. Často sprevádza patológiazávislosť od alkoholu. Spoločný pre všetky štáty je mechanizmus vývoja, počnúc smrťou bunkových štruktúr orgánu. Namiesto toho sa tvorí tkanivo jazvy. To vedie k hypertrofii pečene, narušeniu portálnej žily. Výsledkom je ascites.
Na pozadí patologických stavov je možný pokles onkotického tlaku. To vytvára podmienky, pri ktorých tekutina ľahko preniká do brušnej dutiny v nadmernom množstve. Pečeňové bunky nedokážu vytvárať albumíny, plazmatické bielkoviny, a to zhoršuje stav pacienta. Túto príčinu abdominálneho ascitu zhoršujú reflexy iniciované v tele ako pokus napraviť nedostatočnosť pečene.
Srdce bolí
Možnou príčinou brušného ascitu sú kardio problémy. Tento jav môže byť vyvolaný nedostatočnou činnosťou srdca, zápalovým procesom v perikarde. Nedostatok sa vyvíja na pozadí najzávažnejších srdcových patológií. Ascites sa tvorí v dôsledku rastu srdcového svalu. Telo nedokáže pumpovať krv v objemoch potrebných pre normálne fungovanie tela. Tekutina sa hromadí v cievnom systéme a tento proces je obzvlášť viditeľný v dutej žile. Zvýšený tlak vedie k úniku z krvného obehu cez cievne steny.
Perikarditída spúšťa podobné procesy, ale ohnisko zápalu vo vonkajšej srdcovej membráne bude znakom tohto stavu. V tomto prípade miesto neprechádza krvou v normálnom režime. Práca žíl je narušená, výsledkom je hromadenie tekutiny v pobrušnici.
Poruchy obličiek
Môže spôsobiť abdominálne ascites ochorenia postihujúce obličky. Spravidla je to spôsobené chronickou insuficienciou orgánu - komplikáciou väčšiny závažných ochorení. Ascites sa môže vyvinúť u osoby s pyelo-, glomerulonefritídou, kameňmi v močovom mechúre. Patologický stav je sprevádzaný zvýšením tlaku v obehovom systéme a akumuláciou sodíka, ako aj tekutiny. Plazmatický onkotický tlak klesá, začína sa patologický stav, často sprevádzaný nefrotickým syndrómom.
Príčiny a dôsledky
Lekári, ktorí študovali typy, symptómy a príčiny brušného ascitu, zistili, že tento jav môže súvisieť s nesprávnou operáciou a porušením integrity prvkov lymfatického systému. Zvyčajne je hlavnou príčinou trauma alebo nádorový proces. Ascites je možný na pozadí metastáz v prítomnosti onkologického ochorenia, ako aj pri invázii filárií. Termín sa vzťahuje na špeciálny rod helmintov, ktorí môžu vylučovať vajíčka vo veľkých cievach s lymfou.
Pri jednom z typov brušného ascitu sú príčinou lézie v brušnej oblasti. Niekedy sa to pozoruje na pozadí peritonitídy rôznych foriem: v dôsledku infekcie hubami, mykobaktériami a tiež rozliatou formou. Abdominálna vodnateľnosť je možná pri malígnych procesoch v hrubom čreve, žalúdočných oblastiach a reprodukčnom systéme. Tento jav môže byť spôsobený peritoneálnou karcinózou. Niekedy sa vodnateľnosť tvorí u ľudí s mezoteliómom, pseudomyxómom.
Diagnostikaa následky
V dôsledku polyserozitídy sa môžu vyvinúť určité typy abdominálneho ascitu. Termín sa vzťahuje na patologický stav, pri ktorom je človek súčasne chorý na perikarditídu, zápal pleurálnych pľúcnych membrán a vodnatieľku lokalizovanú v brušnej dutine. Akumulácia tekutých sekrétov je možná pri rôznych systémových patológiách. Napríklad s lupus erythematosus sú spojené značné riziká. Ascites niekedy vyvoláva artritídu, reumatizmus.
Sú známe prípady vývoja symptómov typu ascitu v brušnej dutine z rôznych príčin, charakteristického pre dojčatá. Vo väčšine prípadov sa patologický stav vysvetľuje hemolytickým ochorením, ktoré sa vyvíja u plodu počas tehotenstva. Zvyčajne je to spôsobené imunologickým konfliktom: materská a detská krv sa líši v antigénoch. Nedostatok bielkovín môže vyvolať ascites. Niekedy sú príčinou patológie pokrývajúce gastrointestinálny trakt. Abdominálna vodnateľnosť sa môže objaviť pri Crohnovej chorobe, chronickej hnačke, zápale pankreasu. Určité riziká sú spojené s patologickými procesmi v orgánoch nachádzajúcich sa v pobrušnici, ak narúšajú tok lymfy.
Aspekty a choroby
Myxedém je možnou príčinou abdominálneho ascitu u ľudí. Patologický stav spôsobuje opuch mäkkých tkanív, slizníc. Ochorenie sa zreteľne prejavuje, ak sa v organizme zmiznú procesy tvorby tyroxínu, trijódtyronínu, ktoré bežne produkuje pankreas.
Ďalší dôvod výskytuascites brušnej dutiny u ľudí - nesprávna, nevyvážená výživa. Je pravda, že len veľmi vážne porušenia stravy môžu viesť k takýmto negatívnym následkom - úplné odmietnutie jedla alebo extrémna forma obmedzenia jedla. Telo je zbavené bielkovinových zásob, znižuje sa obsah bielkovinových štruktúr v obehovom systéme. Výsledkom je pokles onkotického tlaku a tekuté krvné frakcie presakujú cez cievne steny.
U detí je ascites možný pri určitých typoch enteropatie. Riziká sú spojené s nefrotickým syndrómom, ktorým dieťatko trpí od narodenia, ako aj s podvýživou.
Ako si všimnúť?
Poznajúc hlavné prejavy patologického stavu je možné včas podozrievať na príznaky abdominálneho ascitu. Fotografie v špecializovaných zdrojoch môžu pomôcť len málo - vizuálne mnohí pacienti vyzerajú dosť odstrašujúco, zatiaľ čo vzhľad iných nenaznačuje život ohrozujúci stav. Vo všeobecnosti sa predpokladá, že prvým prejavom indikujúcim ascites je abdominálna distenzia spojená s akumuláciou tekutín. Fenomén je tým silnejší, čím väčšie objemy vsakujú do dutiny a zostávajú v nej. Symptóm zvyčajne upriami pozornosť, keď si osoba všimne, že jej obvyklé oblečenie je príliš malé v páse.
Vznik abdominálnej vodnatosti naznačuje prítomnosť vážnej nerovnováhy, narušenie funkčnosti vnútorných orgánov. Často je ascites brušnej dutiny s onkológiou. Bez ohľadu na to, čo spôsobilo príznaky, naznačuje nadúvanie v dôsledku nahromadenia tekutiny vo vnútripotreba urgentnej liečby. Rýchlosť progresie je určená príčinou a tým, aký druh starostlivosti pacient dostáva. U niektorých trvá pokrok mesiace, u iných je zhoršenie takmer okamžité – trvá to len niekoľko hodín.
Štátna klinika
Abdominálny ascites v onkológii, žalúdočných ochoreniach, srdcových patológiách a iných zdravotných poruchách sa prejavuje pocitom prasknutia pobrušnice. Táto oblasť reaguje bolesťou siahajúcou až do panvy. Súčasne s nadúvaním sa pozoruje zvýšená tvorba plynu v črevnom trakte. Človek má obavy z grgania, pálenia záhy, nevoľnosti. Žalúdok je ťažký, tráviaci proces prináša nepohodlie, močenie sa stáva zložitejším.
Je celkom ľahké spozorovať ascites, ak sa na pacienta, ktorý leží striktne vodorovne, pozeráte zboku. Oblasť pobrušnice po stranách praská, žalúdok napučí. Do určitej miery je to podobné vzhľadu žaby ležiacej na chrbte. Ak sa pacient postaví, brucho sa prepadne. Pupok vyčnieva, pozoruje sa kolísanie, ktoré sa zintenzívňuje, keď je dutina naplnená sekrétmi. Čím viac tekutiny v pobrušnici, tým výraznejšie problémy s dýchaním, opuchy nôh. Osoba sa pomaly a pomaly, nemotorne pohybuje, s ťažkosťami sa prehýba. Niektorí ľudia majú herniu. Hrozí vznik hemoroidov, varikokéla. Ascites môže spôsobiť prolaps čreva.
Provokujúce faktory a nuansy prejavov
Ak sa na pozadí peritonitídy v dôsledku infekcie mykobaktériami vyvinula vodnateľnosť, pacient schudne, kontrola teploty vykazuje horúčku, prejavy sa zvyšujúvšeobecná otrava tela. Zároveň sa zväčšujú lymfatické uzliny, najmä v črevnom mezentériu. Ak odoberiete exsudát na vyšetrenie, môžete v tekutine vidieť erytrocyty, lymfocyty, mykobaktérie.
Karcinóza brucha, ktorá spôsobuje ascites, z času na čas vyvoláva rôzne symptómy: závisí to od toho, v ktorom orgáne je nádor lokalizovaný. Bežnou vecou je zväčšenie lymfatických uzlín - oblasti sa zväčšia dostatočne na to, aby ich bolo možné cítiť cez prednú stenu pobrušnice. Exsudát obsahuje abnormálne bunkové štruktúry.
Srdcová nedostatočnosť je sprevádzaná modrou pokožkou, opuchmi nôh, obzvlášť silnými na chodidlách. Prístrojové vyšetrenia ukážu zväčšenú pečeň, pacient určite pociťuje bolesť pod rebrami na pravej strane. Exsudát sa môže hromadiť nielen v brušnej oblasti, ale aj v pľúcach.
Krok za krokom
Pri brušnom ascite závisí prognóza života do značnej miery od toho, v akom štádiu vývoja patologického stavu bolo možné stanoviť diagnózu, ako dobre bola zvolená liečba pacienta. Je obvyklé rozlišovať tri po sebe nasledujúce stupne a prvý je tranzistorový. V tomto štádiu vývoja sa v brušnej zóne nehromadí viac ako 0,4 litra tekutiny. Ascites sa prakticky neprejavuje ako symptóm a je možné ho identifikovať, ak sa MRI a ultrazvuk vykonávajú včas. Keďže sa tekutina nahromadila v pomerne malých objemoch, funkčnosť peritoneálnych orgánov zostáva normálna. Ak si pacient všimne zdravotné poruchy, potom vzhľadom na ich rozmazanie a slabú závažnosť nedáva prejavom špeciálnehodnota.
Stredná forma je druhým stupňom patológie, sprevádzaná akumuláciou sekrétov v objeme do štyroch litrov vrátane. Pacient si všimne príznaky, je vizuálne vidieť, ako sa žalúdok zväčšil, visí nadol. Schopnosť dýchať sa zhoršuje, dýchavičnosť je obzvlášť silná, keď si človek ľahne. Na diagnostiku postačí vyšetrenie pacienta a prehmatanie brušnej oblasti.
Pokrok
Patologický stav môže byť spôsobený rôznymi faktormi - patologické stavy srdca, prietok krvi, nádory, cirhóza pečene. Prognóza abdominálneho ascitu závisí od príčiny aj od úrovne progresie a najhoršie šance sú u pacientov, ktorí majú napätú formu. V tomto prípade sa brušná dutina stáva oblasťou lokalizácie akumulácie tekutín až do objemu 10 litrov. To je sprevádzané zvýšením tlaku a porušením výkonnosti organických štruktúr. Pacient potrebuje naliehavú kvalifikovanú pomoc.
Ďalší vývojový krok je refraktérny. V tomto prípade je odstránenie brušného ascitu takmer nemožné. Aj keď si predpíšete liečbu, tekutina bude neustále prichádzať. S tvorbou patológie v tejto forme, s vývojom tohto scenára je prognóza najnepriaznivejšia zo všetkých možných.
Ako pomôcť chorým?
Terapeutický kurz dáva dobré výsledky, ak sa začne v ranom štádiu patologického stavu. Pred výberom terapie je potrebné vyšetriť pacienta, identifikovať znaky patológie, jej príčiny. Potom lekár vyberie liečebný kurz. Uchyľujú sa hlavne kdiuretikum. Furosemid sa často predpisuje na brušný ascites - táto látka sa nachádza v širokej škále farmaceutických produktov s diuretickým účinkom. Prebytočná tekutina sa presúva do obehového systému, príznaky ustupujú.
Lieky sa najprv predpisujú v minimálnej dávke, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov. Hlavným princípom terapie je pomalé zvyšovanie sily programu, aby sa zabránilo vyplavovaniu draslíka a iných dôležitých stopových prvkov. Medzi populárnymi menami stojí za zmienku "Veroshpiron" a "Amilorid". Aldakton a Triamteren majú dobrú povesť. Aby sa minimalizovalo riziko nedostatku draslíka, odporúča sa súčasne užívať prípravky a doplnky obsahujúce tento mikroelement. Pacientom je ukázaný priebeh liekov na ochranu pečene pred negatívnymi účinkami liekov.
Nuansy liečby
Aby sa predišlo tomu, aby sa liečba stala zdrojom ešte väčších porúch v tele, pravidelne kontroluje výkon hlavných vnútorných systémov. Lekári monitorujú diurézu. Ak kurz nepreukáže požadovaný účinok, buď zvýšte dávkovanie, alebo zmeňte vybrané lieky na silnejšie. Prostriedky voľby sú zvyčajne dichlórtiazid, triampur.
Diuretiká sa zvyčajne kombinujú s liekmi, ktoré posilňujú cievnu stenu. Patria sem vitamín P, kyselina askorbová a diosmín. Rovnako užitočné sú zlúčeniny, ktoré inhibujú schopnosť stien ciev prechádzať kvapalinou do vonkajšieho prostredia. Reopoliglyukin má takéto vlastnosti. Proteínsubstráty predpísané hlavnému percentu pacientov pomáhajú normalizovať metabolické procesy lokalizované v pečeňových bunkách. Môže sa odporučiť koncentrovaná plazma, 20 % roztok albumínu.
Boj proti ascitu si niekedy vyžaduje použitie antimikrobiálnych látok. Toto je indikované, ak je hlavnou príčinou vodnatosti bakteriálne ochorenie, infekčné, zápalové ložisko.
Komplexný prístup
Aby príznaky rýchlejšie ustúpili, pacient sa skôr uzdravil, treba zmeniť stravu. Zobrazené vysokokalorické jedlo, vyvážená strava, ktorá dodáva telu základné stopové prvky. Soľ v čistej forme je vylúčená z ponuky av jedlách sa používa v minimálnych množstvách. Upravte množstvo tekutiny spotrebovanej za deň: nie viac ako liter. Okrem toho sú povolené polievky.
Zobrazuje potraviny bohaté na bielkoviny v rozumných množstvách. Znížte príjem tukov v strave. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch ascitu v dôsledku pankreatitídy.
Potreba operácie
Laparocentéza je jednou z možností liečby ascitu. Takáto udalosť je indikovaná, ak priebeh lieku nedáva požadovaný výsledok. Na zabezpečenie odstránenia tekutiny môže byť umiestnený bočník. Chirurgické zákroky, ktoré môžu znížiť portálny tlak, sú nepriamym spôsobom, ako sa zbaviť ascitu. Táto kategória zahŕňa protokaválny, portosystémový posun, redukciu obehového systému, ktorý vyživuje slezinu. Zriedkavo je indikovaná transplantácia pečene. Operácia je mimoriadne komplikovaná, predpisuje sa len s pretrvávajúcou formou ascitu. Jeden z jej hlavných problémovimplementácia – úspešné vyhľadávanie darcov.
Laparocentéza zahŕňa odstránenie tekutiny nahromadenej v brušnej oblasti punkciou. Jeden postup umožňuje odobrať až 4 litre látky. Ak sa naraz odčerpá viac, zvyšuje sa nebezpečenstvo kolapsu. Čím častejšie sa robia prepichnutia, tým väčšie je riziko zápalových komplikácií, vzniku adhézií a iných negatívnych následkov. Pri masívnej forme brušnej vodnatosti je možné zaviesť katéter. Laparocentéza sa odporúča robiť pri napätej forme ascitu a patologickom stave, ktorý sa vyvíja podľa refraktérneho scenára.
Funkcie patológie
Ako štúdie ukázali, ascites sa vyvíja najpomalšie, ak je vodnateľnosť spôsobená srdcovým ochorením. Najagresívnejší variant priebehu procesu je charakteristický pre malígne ochorenia, chylózna forma. Lekári venujú pozornosť: ascites nemení dĺžku života človeka, ale prognóza prežitia základného ochorenia je výrazne horšia. Stredná dĺžka života je do značnej miery určená úspešnosťou terapeutického kurzu. V priemere s rakovinou človek trpiaci ascitom, odolný voči liečbe a často nútený vyrovnať sa s recidívami patologického stavu, žije rok. Pravdepodobnosť dvojnásobného času sa odhaduje na 50 %.
Možné následky brušného ascitu zahŕňajú krvácanie v horných častiach tráviaceho systému. Existuje riziko opuchu mozgového tkaniva a iných porušení funkčnosti a integrity orgánu. Niekedy opuchnú pľúca, pečeň, práca srdca zablúdi,plavidlá. Na pozadí ascitu sa môže objaviť kýla. Chirurgický zákrok môže spôsobiť fistulu v oblasti švu, prepichnutie. V dôsledku toho existuje nebezpečenstvo infekcie - peritonitída bakteriálnej povahy. Komplikácia s vysokou pravdepodobnosťou môže byť smrteľná.
