Tenká serózna membrána – peritoneum – ktorá sa v tej či onej forme nachádza na väčšine orgánov, má špecifické ochranné vlastnosti. Takže napríklad, keď dôjde k zápalu, môže ohraničiť postihnutú oblasť a vytvoriť absces brušnej dutiny. V lekárskom slangu sa tomu hovorí „spájkovanie“, teda vytváranie zrastov medzi susednými orgánmi takým spôsobom, že sa získa uzavretý priestor.
Definícia
Absces brušnej dutiny je hnisavý zápal orgánu alebo jeho časti s ďalším roztápaním tkanív, vznikom dutiny a puzdra okolo nej. Môže sa vytvoriť úplne v akomkoľvek "poschodí" brušnej dutiny a sprevádzať ho symptómy intoxikácie, horúčky a sepsy.
Okrem toho bude pacient pociťovať bolesť, obranu brušných svalov, nevoľnosť a zvracanie. Niekedy, v ťažkých prípadoch, zrasty spôsobujú črevnú obštrukciu.
Epidemiológia
Absces brušnej dutiny, čo nie je prekvapujúce, sa tvorí po chirurgických zákrokoch a lieči sa ako komplikácia tohto typu liečby. Vzhľadom na rast počtu ročnýchoperáciách, počet takýchto komplikácií tiež postupne narastá. Veľkú úlohu v tom zohráva zníženie imunity a rozšírené používanie antibiotík, ktoré vytvárajú rezistenciu mikroorganizmov a komplikujú pooperačnú prevenciu komplikácií.
Podľa záverov komparzistov sa u jedného percenta chirurgických pacientov vyvinie pooperačný absces. Toto číslo je vyššie, ak bol zásah urgentný a nebol čas na predoperačnú prípravu.
Rizikové faktory
Hlavným rizikovým faktorom, ktorý môže spôsobiť abdominálny absces, je samozrejme operácia brucha. Najčastejšie sa vyskytuje po liečbe ochorení pankreasu, žlčníka, zošívania črevných kľučiek.
Výskyt zápalu je spojený s prenikaním črevného obsahu do pobrušnice, ako aj s jeho výsevom na operačnej sále. Môže to byť spôsobené aj tupým poranením brucha. V mieste kompresie sa vytvorí aseptický zápal, ku ktorému sa neskôr pripojí sekundárna flóra.
Vo viac ako polovici prípadov sa absces nachádza buď za parietálnym (parietálnym) listom peritonea, alebo medzi jeho parietálnym a viscerálnym listom.
Reasons
Absces brušnej dutiny (ICD 10 - K65) sa môže objaviť ako dôsledok abdominálnej traumy, napríklad dlhodobého stláčania alebo úderov, infekčných ochorení črevnej trubice (iersiteóza, salmonelóza, brušný týfus), rozvoj zápalových procesov vorgánov alebo slizníc, ako aj po perforácii žalúdočného alebo črevného vredu.
Existujú tri hlavné dôvody:
- Prítomnosť sekundárnej peritonitídy v dôsledku ruptúry apendixu, zlyhanie črevných anastomóz po operáciách brucha, nekróza hlavy pankreasu, abdominálna trauma.
- Hnisavé zápalové ochorenie panvy, ako je salpingitída, parametritída, pyosalpinx, tuboovariálny absces a iné.
- Akútny zápal pankreasu a žlčníka, ulcerózna kolitída.
Okrem vyššie uvedeného môže byť niekedy príčinou abscesu zápal perirenálneho tkaniva, osteomyelitída driekovej chrbtice, tuberkulózna spondylitída. Najčastejšie sú stafylokoky, streptokoky, klostrídie a ischerichie zasiate do ohniska zápalu, teda flóry, ktorá sa bežne nachádza v čreve.
Pathogenéza
Absces po operácii brucha vzniká v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému na zásahy do vnútorného prostredia alebo na rozmnožovanie mikroorganizmov. Patogén sa môže dostať do brušnej dutiny prietokom krvi alebo lymfy, ako aj preniknúť cez črevnú stenu. Okrem toho vždy existuje riziko infekcie rukami chirurga, nástrojmi alebo materiálmi počas operácie. Ďalším faktorom sú orgány, ktoré komunikujú s vonkajším prostredím, ako sú vajcovody alebo črevá.
Nie je možné vylúčiť výskyt zápalových infiltrátov po penetrujúcej rane brušnej dutiny, perforácii vredov a divergencii stehov po chirurgickom zákrokuliečba.
Pobrušnica reaguje na vznik dráždivého faktora (zápalu) stereotypne, a to tak, že na svojom povrchu vytvára fibrín, ktorý zlepuje úseky sliznice a ohraničuje tak ohnisko od zdravých tkanív. Ak je v dôsledku pôsobenia hnisu táto ochrana zničená, zápalový detritus prúdi do vreciek a šikmých miest brucha. S vývojom takéhoto scenára sa už hovorí o sepse.
Príznaky
Čo sa stane človeku, keď sa vytvorí brušný absces? Príznaky sú podobné ako pri akomkoľvek zápalovom ochorení:
- Vysoká, náhla horúčka sprevádzaná zimnicou a silným potom.
- Vykresľujúce bolesti v bruchu, ktoré sa zhoršujú dotykom alebo tlakom.
- Zvýšené močenie, keď sa pobrušnica napína a to dráždi baroreceptory v stene močového mechúra.
- Poruchy stolice vo forme zápchy.
- Nevoľnosť a vracanie vo výške horúčky.
Pacient môže mať tiež zrýchlený tep. Vyskytuje sa z dvoch dôvodov: vysoká teplota a intoxikácia. A tiež patognomickým príznakom je napätie svalov tlače. Ide o ochranný reflex, ktorý neumožňuje ďalšie poranenie zapálenej oblasti.
Ak sa absces nachádza priamo pod bránicou, potom okrem všeobecných symptómov budú existovať aj tie, ktoré naznačujú túto vlastnosť. Prvý rozdiel bude v tom, že bolesť je lokalizovaná v hypochondriu, zvyšuje sa pri inhalácii a vyžaruje dooblasť lopatky. Druhým rozdielom je zmena chôdze. Osoba sa mimovoľne začne starať o postihnutú stranu a nakloní sa k nej, aby znížila svalové napätie.
Komplikácie
Absces brušnej dutiny (ICD 10 - K65) môže zostať nediagnostikovaný, ak sa vyvinie na pozadí iných závažných stavov alebo ak pacient nevyhľadá pomoc. Uvedomte si však, že v dôsledku takéhoto nedbanlivého správania sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy, ako je sepsa a difúzna peritonitída.
Subdiafragmatické abscesy môžu roztaviť bránicu a preniknúť do pleurálnej dutiny a vytvoriť tam zrasty. Takýto scenár môže dokonca viesť k poškodeniu pľúc. Preto ak máte po operácii alebo úraze horúčku alebo bolesti, nečakajte, že všetko samo odíde. V takejto otázke nezaškodí dodatočná kontrola.
Diagnostika
Pooperačný absces brušnej dutiny v nemocnici sa dá celkom ľahko identifikovať. Najinformatívnejšie metódy sú röntgen, ultrazvuk, CT a MRI hrudníka a brucha. Okrem toho si ženy môžu urobiť punkciu vaginálneho fornixu, aby skontrolovali hnisavé pruhy na šikmých miestach.
Okrem toho nezabúdajte na laboratórnu diagnostiku. Vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje prudké zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), vzorec leukocytov bude mať prudký posun doľava, možno až do mladých foriem, a absolútny počet leukocytov sa zvýši.počet neutrofilov.
Štandardom v diagnostike abscesov zostáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Existujú jasné znaky, ktoré naznačujú prítomnosť zápalového infiltrátu:
- vzdelanie má jasné kontúry a hustú kapsulu;
- tekutina vo vnútri;
- obsah má heterogénnu štruktúru a je rozdelený do vrstiev;
- nad kvapalinou je plyn.
Liečba abdominálneho abscesu
Hlavnou metódou liečby abscesov samozrejme zostáva operácia. Je potrebné vypustiť absces, opláchnuť dutinu antiseptickým a antibiotickým roztokom. Konzervatívna liečba nezaručuje, že zápal ustúpi a tekutina vo vnútri abscesu sa sama uvoľní.
Samozrejme, po odstránení ohniska musí byť pacientovi predpísaná antimikrobiálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Spravidla lekár predpisuje dva lieky súčasne, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku a účinne ničia rôznych zástupcov mikrobiálnej flóry.
Určite upozornite pacienta na možné následky tejto liečby, ako sú vracanie, nechutenstvo, zápal papilárnej vrstvy jazyka, bolesti hlavy a časté močenie. A samotný lekár by si ich mal zapamätať a nepridávať ich do klinického obrazu choroby.
Prognóza a prevencia
Absces brušnej dutiny (kód ICD 10 - K65) je pomerne závažná komplikácia, preto by lekári a pacienti malidbajte na prevenciu tohto stavu. Je potrebné adekvátne a plnohodnotne liečiť zápalové ochorenia akýchkoľvek brušných orgánov, je nevyhnutné vykonávať predoperačnú a pooperačnú prípravu pacientov, ako aj dobre sterilizovať nástroje a ruky chirurga.
Pri podozrení na zápal slepého čreva alebo v prípade náhleho zvýšenia teploty by ste nemali čakať na znamenie zhora, ale mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Môže vám to zachrániť život a zdravie.
Úmrtnosť na abdominálny absces dosahuje štyridsať percent. Všetko závisí od toho, aký bežný je proces, kde sa nachádza a aké ochorenie ho spôsobilo. Ale pri včasnom prijatí do nemocnice sa pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku zníži.
