Tuboovariálny absces je hnisavé infekčné a zápalové ochorenie maternicových príveskov, vyskytujúce sa v akútnej forme, pri ktorom sa pozoruje ich topenie s prítomnosťou encystovanej tvorby. Táto patológia sa prejavuje jednostrannou akútnou bolesťou v dolnej časti brucha, vracaním, nevoľnosťou, dysurickými poruchami, hypertermiou. Na diagnostiku sa používa vaginálne vyšetrenie, CT vyšetrenie malej panvy, transvaginálny ultrazvuk a rôzne laboratórne techniky. Schémy liekovej terapie zahŕňajú vymenovanie antibakteriálnych látok, NSAID, infúznu terapiu, imunomodulátory. V prípade ťažkého priebehu a neúčinnosti konzervatívnej liečby sa absces chirurgicky odstráni.
Popis patológie
Tuboovariálny absces je jednou z mimoriadne závažných foriem gynekologických zápalových procesov. V štruktúre infekčných ochorení panvových orgánov u žien, jeho podiel, podľa údajov zrôznych zdrojov, dosahuje 6-17%. Patológia sa zisťuje najmä u mladých dievčat do 20 rokov s nízkym sociálnym a ekonomickým postavením, čo je pravdepodobne spôsobené ich zvýšenou sexuálnou aktivitou. Často sa vyskytujú vymazané typy zápalu: takmer u tretiny pacientov sa objaví akútny klinický obraz na pozadí chronicky sa vyskytujúceho deštruktívne-zápalového procesu.
Príčiny výskytu
Tvorba objemových purulentno-zápalových útvarov v oblasti maternicových príveskov je často možná kombináciou niekoľkých faktorov súčasne a je komplikáciou existujúcich gynekologických patológií. Počiatočné tubo-ovariálne abscesy sú extrémne zriedkavé. Podľa lekárov si výskyt tohto ochorenia vyžaduje kombináciu nasledujúcich stavov:
- Prítomnosť asociatívnej agresívnej flóry. V laboratórnej kultúre z ohniska abscesu je spravidla niekoľko druhov patologických mikroorganizmov. U 25-45 % pacientov sú determinované gonokoky, u 25-35 % trichomonas, u 25-55 % aeróbne a anaeróbne asociácie bakteroidov, gardnerella, streptokoky, peptostreptokoky, mobiluncus, enterobaktérie a iné oportúnne agens.
- Adhézie v panvovej dutine. Hnisanie príveskov sa najčastejšie zisťuje u pacientov s dlhotrvajúcou salpingitídou, adnexitídou, ooforitídou, endometriózou vonkajších genitálií a adhezívnym procesom v komplikovanej forme chronickej povahy. Prítomnosť medziorgánovej synechie urýchľuje auľahčuje tvorbu pyogénnych membrán, ktoré obmedzujú tvorbu tubo-ovárií zvonku.
- Oslabenie imunity. K aktivácii patogénnej mikroflóry dochádza spravidla so znížením kvality obranného systému tela. Príčinou takejto imunosupresie môže byť exacerbácia extragenitálnej a genitálnej patológie, ťažké prechladnutie, častý stres, zvýšená fyzická aktivita, dlhodobé užívanie kortikosteroidov, cytostatík, derivátov kyseliny acetylsalicylovej atď.
Tieto príčiny sú najčastejšie zaznamenané v anamnéze tuboovariálneho abscesu.
Pravdepodobnosť patológie je najvyššia u pacientok, ktoré často menia sexuálnych partnerov, alebo u tých, ktoré mali bakteriálnu vaginózu alebo sexuálne prenosné choroby. Riziko patologického procesu sa zvyšuje po vnútromaternicových manipuláciách (potraty, samostatná diagnostická kyretáž, zavedenie špirály, mimotelové oplodnenie, hysterosalpingografia, odstránenie polypov endometria atď.).
Pathogenéza
K prieniku infekčných agens do oblasti príveskov zvyčajne dochádza intrakanalikulárnou (vzostupnou) cestou z vagíny, dutiny a krčka maternice. V niektorých prípadoch je zápalový proces vyvolaný kontaktnou infekciou zo seróznej vrstvy vajcovodov. Až do konečného štádia tubo-ovariálnej purulentnej tvorby prechádza patologický proces určitými štádiami. Na začiatkuvo vajíčkovode sa vplyvom infekcie zapáli sliznica, následne sa zápal začne rozširovať do ďalších vrstiev steny – vzniká obraz hnisavého salpingitídy v akútnej forme. Obliterácia lúmenu trubice sa spravidla končí vytvorením pyosalpinxu.
Z vajíčkovodov prechádzajú patologické mikroorganizmy na povrch vaječníka a infikujú jeho tkanivá, čo vedie k vzniku purulentnej akútnej ooforitídy s tvorbou mnohopočetných dutín vyplnených hnisom, ktorých steny sú reprezentované spojivového tkaniva a granulácií. V dôsledku fúzie abscesov sa vytvára vakovitý útvar, ktorý sa nazýva "pyovar". Vývoj tubo-ovariálneho abscesu vpravo alebo vľavo končí deštrukciou stien pyovaru a pyosalpinxu s fúziou spoločnej pyogénnej membrány spojivového tkaniva. Patologický proces môže prebiehať chronicky s postupným zväčšovaním konglomerátu v období exacerbácie, ako aj sklerózou a fibrózou tkanív v období remisie.
Symptómy patológie
Klinické symptómy tuboovariálneho abscesu sa zvyčajne vyvinú akútne. Žena má silné bolesti v podbrušku, ktoré môžu vyžarovať do driekovej oblasti, konečníka, vnútornej strany stehna. Pacient je tiež znepokojený zimnicou, môže sa vyskytnúť horúčka, nevoľnosť a vracanie. Teplota sa môže zvýšiť na 38 ° C alebo viac. Zároveň je typická žltkastá, belavá, zelená hnisavá leucorrhoea, bolestivosť v procesemočenie, podráždenie čriev vo forme hnačky. V dôsledku celkovej intoxikácie sa vyskytuje slabosť, duševné poruchy, únava, strata chuti do jedla.
Diagnostika
Tubo-ovariálny tumor je ťažké diagnostikovať. Stáva sa to v dôsledku značného počtu lézií a klinických príznakov. Najprv sa študuje anamnéza a vykoná sa vyšetrenie. Na stanovenie presnej diagnózy môže odborník predpísať aj niekoľko laboratórnych testov, vykonávajú sa aj inštrumentálne diagnostické metódy.
Tuboovariálny absces na ultrazvuku, uvidí skúsený odborník. Výsledkom vyšetrenia je zrejmé, že neexistuje žiadny rozdiel medzi príveskom a vajíčkovodom. Je tiež možné určiť cystickú štruktúru novotvaru s absenciou jasných kontúr a tekutiny v panve.
Klasifikácia tubo-ovariálnych abscesov
Existuje niekoľko typov hnisavých útvarov:
- pyosalpinx;
- tubo-ovariálny tumor;
- pyovarium.
Liečba
Ak je u ženy podozrenie na roztavené prívesky, je indikovaná urgentná hospitalizácia, je zabezpečený pokoj na lôžku. So stabilným krvným tlakom a pulzom, veľkosťou konglomerátu do 10 cm, pacient má reprodukčné plány, odporúča sa konzervatívna terapia, ktorá umožňuje odmietnuť chirurgickú intervenciu v 80% prípadov. Odporúčané na liečbu tubo-ovariálnych abscesov:
- Antibiotická terapia, pri ktorej je dôležité zvážiťcitlivosť budiča. Toto ochorenie je však zvyčajne spúšťané polymikrobiálnou asociáciou, preto je predpísaná kombinácia cefalosporínov, penicilínov, semisyntetických tetracyklínov, linkosamidov atď.
- Protizápalové nesteroidné lieky, ktoré znižujú tvorbu tromboxánu, prostaglandínov a iných mediátorov zápalového procesu. Lieky majú zároveň analgetický účinok.
- S prihliadnutím na klinické príznaky a na elimináciu komplikácií hlavnej terapie sa používajú aj ďalšie symptomatické a patogenetické látky - imunomodulátory, eubiotiká, diuretiká, vitamíny, infúzne roztoky, sedatíva. Pri absencii účinnosti antibiotickej terapie do 48-72 hodín sa odporúča chirurgický zákrok na odvodnenie abscesového útvaru.
IVF pre tubo-ovariálny absces vaječníkov
In vitro fertilizácia pri výskyte tejto patológie nie je možná. Pred IVF sa žena spravidla podrobuje komplexnému vyšetreniu u gynekológa a ak sa zistia nejaké patológie, musia sa odstrániť ešte pred začatím IVF. Ovariálny absces je priamou kontraindikáciou tohto postupu.
