V článku zvážime, ako určiť zlomeninu rebier. Táto patológia je porušením integrity niekoľkých rebier alebo jedného z nich v dôsledku traumatického vplyvu. Stav je sprevádzaný intenzívnou bolesťou na hrudníku, ktorá vedie k výraznému obmedzeniu pohyblivosti hrudnej oblasti. V tomto ohľade sa dýchanie pacienta stáva povrchným, čo môže spôsobiť narušenie procesov pľúcnej ventilácie. Viacnásobné zlomeniny rebier sa môžu kombinovať s rôznymi poraneniami orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku a predstavujú značné nebezpečenstvo pre život. Diagnóza zlomeniny rebier sa vykonáva na základe údajov získaných po röntgenovom vyšetrení. V prípade potreby sa vykoná ultrazvuková diagnostika pleurálnej dutiny, ako aj jej prepichnutie. Symptómy a liečba zlomeniny rebier spolu súvisia.
Totonajčastejšie poranenie hrudníka. Takéto zranenia predstavujú približne 16 % z celkového počtu zlomenín. U starších pacientov sú častejšie a je to spôsobené vekom podmieneným poklesom elasticity kostných štruktúr.
Nekomplikované zlomeniny rebier hrudníka sa rýchlo hoja a nepredstavujú ohrozenie života. Hlavné nebezpečenstvo pri takomto zranení je spojené s porušením dýchacieho procesu, poškodením orgánov a rozvojom súvisiacich komplikácií. Nekomplikované zlomeniny sa pozorujú iba v 40% prípadov. Ďalšie zranenia tohto charakteru sú sprevádzané poškodením pohrudnice, pľúc a štruktúr kardiovaskulárneho systému. Viacnásobné zlomeniny rebier sú vážnym poranením a sú veľmi nebezpečné v tom, že môžu prispieť k pleuropulmonálnemu šoku, ktorý sa považuje za mimoriadne život ohrozujúcu komplikáciu. Často dochádza k mnohopočetným zlomeninám rebier s posunom úlomkov kostí, čo tiež vážne ovplyvňuje stav pacienta a liečebné metódy.
Príčiny výskytu
Ak chcete zistiť, ako identifikovať zlomené rebro, pozrime sa najprv na príčiny. Hlavnými príčinami sú najčastejšie priamy úder do hrudnej kosti, pád alebo stlačenie hrudníka. Najbežnejšie situácie sú, keď sa rebrá zlomia v oblasti najväčšieho ohybu - pozdĺž bočného povrchu hrudníka. Počas zlomeniny jedného rebra dochádza k posunu fragmentov veľmi zriedkavo. Pokiaľ ide o viacnásobné zlomeniny, sú častejšie kombinované s premiestnením fragmentov. V tomto prípade môžu fragmenty poškodiť pľúca, pohrudnicu a medzirebrovéplavidlá.
Najčastejšími príčinami zlomenín rebier sú dopravné nehody, domáce situácie a priemyselné nehody.
Symptomatika
Ostrá bolesť so zlomeným rebrom je zaznamenaná na hrudníku, zvyšuje sa pohybom, kašľom, dýchaním, rozprávaním a klesá v pokoji, v sede. Dýchanie je v tomto prípade povrchové, hrudník na postihnutej strane pri dýchaní zaostáva. Pri palpácii zlomeného rebra sa určí oblasť silnej bolesti, v niektorých prípadoch - krepitus kostí (charakteristické chrumkanie fragmentov kostí).
Bočné a predné zlomeniny rebier (v ICD-10 majú priradený kód S22) pacienti ťažko tolerujú, sprevádzané poruchami dýchania. Pri poškodení zadných častí je porušenie pľúcnej ventilácie spravidla menej výrazné. Pri viacerých zlomeninách rebier sa stav pacienta prudko zhoršuje. Jeho dýchanie je povrchné, pulz zrýchlený, pokožka výrazne bledá až cyanotická. Pacient sa snaží pokojne sedieť, vyhýba sa najmenším pohybom.
V zóne zlomeniny 9. rebra sú napríklad modriny, silné opuchy mäkkých tkanív. Pri palpácii si možno všimnúť difúznu ostrú bolesť, krepitus kostí. Ak je zlomenina sprevádzaná takým problémom, ako je podkožný emfyzém, potom v tomto prípade palpácia podkožia určuje krepitus vzduchu, ktorý pripomína jemné škrípanie.
Možné komplikácie
Ako identifikovať zlomeninurebrá, je dôležité vedieť vopred. Vývoj pneumotoraxu je indikovaný zhoršením celkového stavu pacienta, zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Dýchanie na postihnutú stranu hrudníka nie je počuteľné. Okrem toho, ak sú pľúca poškodené, môže dôjsť k hemoptýze. Pneumotorax a hemotorax sú stavy, ktoré sa vyvíjajú bezprostredne po úraze. Niekoľko dní po zlomenine môže nastať ďalší nebezpečný stav – poúrazový zápal pľúc. K jeho výskytu sú náchylnejší starší ľudia, u ktorých je zápal pľúc zvyčajne veľmi závažný.
Rozvoj pneumónie môže naznačovať zhoršenie celkového stavu, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť a horúčka. Treba mať na pamäti, že u oslabených starších pacientov a pacientov s ťažkými sprievodnými zraneniami nie je posttraumatická pneumónia vždy sprevádzaná hypertermiou. V mnohých situáciách je zaznamenané len všeobecné zhoršenie.
Vývoj posttraumatickej pneumónie je spôsobený inhibíciou procesov pľúcnej ventilácie. Dýchanie pri zlomenine je veľmi bolestivé, preto sa pacient snaží dýchať povrchnejšie. Tento problém často zhoršuje aj samoliečba. Mnoho ľudí verí, že pre fúziu rebier je potrebné obmedziť ich pohyblivosť, obviazať hrudník. V dôsledku toho je dýchanie ešte obmedzenejšie, vzniká preťaženie pľúc a vzniká kongestívny zápal pľúc. V skutočnosti s takýmito zraneniami vo väčšineprípady nevyžadujú fixáciu. Výnimkou sú niektoré viacnásobné a zložité zlomeniny rebier, pri ktorých by mala byť pomoc poskytovaná výlučne v stacionárnych podmienkach. Pri absencii včasnej terapie sú komplikácie život ohrozujúce. Aby ste predišli rozvoju komplikácií alebo zastavili ich následky, musíte čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Ako identifikovať zlomené rebro?
Diagnózu ochorenia a existujúcich komplikácií vykonáva traumatológ najmä na základe röntgenových štúdií. Pri podozrení na hemo- a pneumotorax sa dodatočne vykoná ultrazvuk pleurálnej dutiny, fluoroskopia pľúc a pleurálna punkcia.
V súčasnosti je teda jedinou metódou na určenie zlomenín rebier (podľa kódu ICD-10, pozri vyššie) vysokokvalitná rádiografia.
Liečba
Nekomplikované poranenia rebier sa liečia ambulantne, teda doma. Poranenie viac ako troch rebier sa považuje za indikáciu na urgentnú hospitalizáciu na ortopedicko-traumatologickom oddelení. Pri nekomplikovanej zlomenine rebra v čase prijatia pacienta do nemocnice traumatológ vykoná lokálnu anestéziu alebo vagosympatikovú blokádu. Potom sú pacientovi predpísané analgetiká, niektoré expektoranciá, fyzioterapia a terapeutické cvičenia na zlepšenie procesov pľúcnej ventilácie.
Hemotorax a pneumotorax sa niekedy nevyvinú v štádiu prijatia pacienta do nemocnice, aletrochu neskôr. Ak existujú podozrenia na vývoj týchto komplikácií, počas terapie sa vykoná dodatočná skiaskopia. Počas liečby zložitých zlomenín rebier sa spolu so štandardnými lekárskymi postupmi (užívanie analgetík, anestézia zlomeniny, terapeutické cvičenia a fyzioterapia) vykonávajú ďalšie terapeutické opatrenia. Malé množstvo krvi v pleurálnych dutinách sa vyrieši samo. Ak má pacient výrazný hemotorax, lekári vykonajú punkciu pleurálnej dutiny. Pri lokálnej anestézii odborník zavedie špeciálnu ihlu do pleurálnej dutiny a odoberie krv nahromadenú v tejto oblasti. Niekedy sa hemotorax vyskytuje opakovane, takže počas terapie sa punkcia musí vykonať niekoľkokrát.
Pri pneumotoraxe v určitých prípadoch stačí punkcia na odstránenie vzduchu z pleurálnych dutín. Tenzný pneumotorax sa považuje za indikáciu núdzovej drenáže. V lokálnej anestézii lekár urobí malý rez v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Do tohto rezu sa vloží drenážna trubica. Jeho druhý koniec sa spustí do nádoby s kvapalinou. Je nevyhnutné, aby bola nádoba pod úrovňou hrudníka pacienta. Vzduch, ktorý sa hromadí v pleurálnej dutine, sa odstráni cez trubicu a pľúca sa začnú rozširovať. Pleurálna drenáž sa spravidla udržiava niekoľko dní, kým sa nevypustí všetok vzduch. Potom sa vykoná kontrolná skiaskopia a drén sa odstráni.
Pri liečbe posttraumatickej pneumóniespolu so všeobecnými terapeutickými opatreniami (fyzioterapia, antibiotiká) je veľmi dôležité vykonávať terapeutické cvičenia na obnovenie správnej ventilácie pľúc. Fixácia zlomenín je extrémne zriedkavá a spravidla sa to deje pri mnohopočetných poraneniach hrudnej kosti, ktoré sú sprevádzané nestabilnými rebrovými zlomeninami.
Domáca terapia
Algoritmus na domácu liečbu zlomenín rebier úplne závisí od závažnosti poranenia. Treba si však uvedomiť, že tí pacienti, ktorým je diagnostikovaná zlomenina jedného alebo maximálne dvoch rebier, sa liečia doma, inak liečba prebieha v nemocnici. Ak chcete urýchliť zotavenie doma, musíte užívať lieky, predovšetkým protizápalové a lieky proti bolesti. Ak pacient kvôli silnej bolesti musí dýchať povrchne, potom sa v hrudnej kosti vyvinie infekčný proces. Bolestivý syndróm môžete odstrániť pomocou liekov "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
Lieky by sa mali užívať pravidelne, nielen vtedy, keď sa objaví bolesť. Postupne so znižovaním závažnosti bolesti sa dávky liekov znižujú, až kým sa úplne nezrušia. Okrem užívania liekov treba vykonávať dychové cvičenia, ktoré pozostávajú z 10 pomalých nádychov a výdychov každú hodinu. Užitočné periodické prikladanie studených obkladov, ktoré zmierňujú opuch hrudníka a pomáhajú rozpúšťať modriny. Na rovnaký účel možno použiť vstrebateľné chladivé masti s protizápalovými účinkami. InPočas terapie sa musíte pokúsiť plne dýchať. Pacient musí tiež dodržiavať diétu, nosiť špeciálny korzet, dodržiavať všetky lekárske odporúčania.
Liečba zlomených rebier doma je celkom realistická. Počas bdelosti sa odporúča vykonávať jednoduché gymnastické cvičenia, ktoré pomôžu udržať tón tela. Neodporúča sa zostať neustále v posteli. To môže vyvolať rozvoj kongescie, rozvoj zápalu pľúc a iných závažných komplikácií.
Ako zistiť, či je rebro zlomené alebo pomliaždené?
Pomliaždenie rebier je pomerne bežný jav a platí to najmä v zime, keď sa zvyšuje množstvo provokujúcich faktorov (silný vietor, poľadovica). Na prvý pohľad sa zdá, že pri takomto zranení nehrozí žiadne vážne nebezpečenstvo a nie je potrebné vykonávať terapiu. V mnohých prípadoch sa bolestivosť poškodenej oblasti môže zvýšiť a diagnóza odhalí nielen modrinu, ale aj prasklinu v rebre.
Na určenie povahy poranenia, najmä zlomeného alebo pomliaždeného rebra, musíte navštíviť lekára a urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. Príznaky týchto zranení sú tiež veľmi odlišné. Pri zlomenom rebre je bolesť intenzívnejšia ako pri modrine. V žiadnom prípade, ak máte podozrenie na takéto zranenie, nezostávajte doma a ignorujte príznaky. To isté platí pre samoliečbu. V prípade pomliaždeniny alebo zlomeniny rebra by ste mali okamžite ísť do nemocnice, kde traumatológ presne určí povahu poranenia a predpíše najvhodnejšiu liečbu.
Aký typ zlomeniny rebier možno vidieť na röntgene? Zvážte ďalej.
Typy rebrových zlomenín
V závislosti od prítomnosti poškodenia kože sú zlomeniny rebier:
- otvorený - integrita mäkkých tkanív a kože je narušená úlomkami kostí;
- uzavreté – fragmenty sa nachádzajú v mäkkých tkanivách a nepoškodzujú pokožku.
V závislosti od zložitosti poškodenia môže byť zlomenina rebra:
- subperiosteálny, keď je poškodené kostné tkanivo pobrežia;
- úplná, pri ktorej je kosť poškodená v celej svojej hrúbke;
- zlomenina, keď je poškodené iba kostné tkanivo a nedôjde k žiadnej zlomenine.
Podľa miesta:
- jednostranné zlomeniny rebier – porušenie integrity na jednej strane hrudnej kosti;
- obojstranné - poškodené rebrá na oboch stranách hrudníka.
Vyskytuje sa napríklad aj fenestrovaná zlomenina 6. rebra, pre ktorú je charakteristické poškodenie kosti na dvoch miestach súčasne, následkom čoho je pohyblivý fragment.
Podľa počtu porúch:
- jednoduché, keď je jedno rebro poškodené;
- viacnásobné – poškodených niekoľko rebier.
Ako spať?
V ľudskej hrudi je dvanásť párov rebier a ich zlomeniny tvoria podľa štatistík asi 15 % iných poranení kostí. K tomuto zraneniu dochádza počas dopravných nehôd, domácich nehôd a bitiek.
Ako spať so zlomeným rebrom a viesť normálny život? U pacientov v podobnomstave, dochádza k výraznému obmedzeniu pohyblivosti, zvýšenej bolesti pri zmene polohy tela, neustálemu pocitu nepohodlia. Ak v stave bdelosti človek stále nejako trpí bolesťou, potom počas spánku zlomenina rebra prináša veľa nepríjemných pocitov. U pacientov sa rozvinie traumatická nespavosť, človek nemôže dlho zaspať, často sa prebúdza v snahe prevrátiť sa na bok.
Lekárske odporúčania sú vybrať si najvhodnejšiu polohu na spanie. Pri tomto zranení je najlepší spánok na chrbte, no mnohí pacienti sa cítia lepšie, keď spia na boku. V takýchto polohách sa človeku ľahšie dýcha.
Dobrým riešením tohto problému je spať v rozkladacom kresle. Ak osoba spí na posteli, môžu sa pre pohodlie použiť vankúše. Mali by byť umiestnené tak, aby sa v noci nezobudili od bolesti v dôsledku mimovoľných pohybov tela. Pod kolená si môžete dať vankúš, ktorý účinne pomáha uvoľniť chrbát.
Okrem toho odborníci odporúčajú užiť si pred spaním lieky proti bolesti alebo dokonca tabletky na spanie.
Prevencia a prognóza
Pozreli sme sa teda na symptómy a liečbu zlomenín rebier. Prognóza nekomplikovaných jednotlivých poranení je najpriaznivejšia. Pri mnohopočetných poraneniach rebier, najmä komplikovaných, závisí prognóza od primeranosti a včasnosti začiatku terapeutických opatrení. Približná doba invalidity pri jednoduchých úrazoch je 1 mesiac. Trvanie liečby komplexných a mnohopočetných zlomenínzávisí od ich závažnosti a celkového stavu pacienta.
Primárnou prevenciou týchto zranení je prijať opatrenia na zníženie počtu zranení. Zníženie rizika komplikácií sa pozoruje pri okamžitej lekárskej starostlivosti a včasných lekárskych zákrokoch.
Pri jazde v aute sa odporúča používať bezpečnostné pásy a dodržiavať pravidlá cestnej premávky.
