Tí ľudia, ktorých príbuzní sú dlhodobo „pripútaní na lôžko“pre vážny zdravotný stav, ale aj samotní chorí, ktorí sú nútení niekoľko týždňov a mesiacov ležať na lôžku, dobre vedia, čo sú preležaniny. Tieto rany na tele pacientov už oslabených chorobou alebo podstupujúcich veľkú operáciu spôsobujú veľa nepohodlia.
Ak im nevenujete pozornosť včas a nepodniknete žiadne kroky, môžu sa rozšíriť hlboko do epidermy, zasiahnuť dermis, dokonca odkryť kostné tkanivo. Ako liečiť preležaniny v počiatočnom štádiu ich výskytu, aby sa problém nezhoršil? Ako zmierniť utrpenie pacienta, ak sa premeškal okamih a patologické deformácie už zasiahli svalové tkanivo? Čo to znamená pre pacienta? Ako liečiť preležaniny doma? Na všetky tieto otázky odpovieme v našom článku.
Úvod do dekubitov
Zopakujme si v krátkosti usporiadanie ľudských krycích tkanív. Každý vie, že pokožka je určená na ochranu vnútorných orgánov pred vplyvmi prostredia. Každý človek, bez ohľadu na to, či je dospelý alebo spravodlivýnarodená, koža sa skladá z mnohých vrstiev. Najvyššia je epidermis. Práve na nej pozorujeme prvé príznaky preležanín. O tom, ako s nimi zaobchádzať, sa bude diskutovať o niečo nižšie. Zatiaľ si všimneme, že hrúbka epidermis je veľmi malá – iba od 0,05 mm (na viečkach) do 1,5 mm (na chodidlách).
Pod ňou je dermis. Tvorí asi 90 % našej pokožky. Skladá sa z dvoch vrstiev - papilárnej a retikulárnej. Dermis obsahuje vlasové vaky, krvné a lymfatické cievy, mazové žľazy, nervové zakončenia, kolagénové vlákna, potné žľazy.
Hypodermis (inými slovami, podkožné tukové tkanivo) sa nachádza pod dermis. Hrúbka tejto vrstvy sa môže meniť v závislosti od obezity ľudí. Podkožie v kompozícii má spojivové tkanivo, nervové zakončenia a množstvo tukových buniek, medzi ktorými sú aj krvné a lymfatické cievy.
Nasleduje fascia (plášť spojivového tkaniva), svalové vlákna, kosti.
Podľa lekárskych štatistík sa v Rusku u 90 % pacientov pripútaných na lôžko objavia preležaniny. Ako liečiť takéto rany na zadku, kostrči a iných častiach tela? Metódy sú už dlho vyvinuté a neustále sa zlepšujú, ale problém zostáva akútny. Hlavným dôvodom je slabé vybavenie ruských nemocníc zdravotníckou technikou, ako aj nedostatočná zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú povinní sledovať stav pokožky ležiacich pacientov. Pre porovnanie povedzme, že v európskych krajinách sa preležaniny vytvoria len u 30 % pacientov.
Veľkosť takýchto rán môže byť rôzna – od veľmi malých (ibaniekoľko mm v priemere) až obrie (viac ako 20 cm v priemere).
Kde a prečo vznikajú preležaniny
Z vyššie uvedených informácií je zrejmé, že lymfa a krv neustále cirkulujú v derme a podkoží kože a epidermis tieto vrstvy chráni pred akýmikoľvek negatívnymi vonkajšími vplyvmi. Pri stlačení kože sa pohyb tekutín v týchto oblastiach zastaví. Ak takáto kompresia trvá viac ako 2 hodiny, začnú sa nekrotické zmeny v tkanivách, nazývané preležaniny. Ako s nimi zaobchádzať v prvej fáze vývoja? Vo väčšine prípadov stačí, ak si človek pravidelne robí ľahkú masáž pokožky (potieranie) a častejšie mení polohu tela. V opačnom prípade sa nekróza, ktorá začala na týchto miestach, šíri do všetkých vrstiev epidermy a po nej do buniek dermis.
Najčastejšie sa takéto rany tvoria na vyčnievajúcich častiach tela, ktoré sú najviac v kontakte s povrchom lôžka:
- Zadok.
- Heels.
- Scapulas.
- Zadná časť hlavy.
- Sacrum.
- Lakťové kĺby.
V závislosti od polohy osoby v posteli možno preležaniny pozorovať na nasledujúcich častiach tela:
- Kolees.
- Prsty.
- Rebrá.
- región Ichium.
- Veľké trochantery stehennej kosti.
- Iliacka oblasť.
- Hlava a uši (v zriedkavých prípadoch).
Ako liečiť preležaniny u ležiacich pacientov, ktorí sú v nemocnici, by v každom prípade mali rozhodnúť zdravotnícki pracovníci. Vyžaduje sa od nich aj splnenie záklterapeutické manipulácie. Príbuzní sa môžu zúčastniť liečebného procesu tak, že pacienta prevrátia, posadia na posteľ (ak to jeho zdravotný stav dovoľuje), hladia a miesia problémové oblasti pokožky (v počiatočnom štádiu), aby sa zvýšila cirkulácia krvi a lymfy. ich.
Etymológia slova „dekubitus“je založená na skutočnosti, že defekt vzniká pri dlhom ležaní. Takáto patológia sa však môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí sa aktívne pohybujú. Hovoríme o preležaninách v ústach, ktoré vznikajú pri trení slizníc zle padnúcimi protézami.
Okrem toho sa takéto rany často objavujú u ľudí so zlomeninami končatín - v dôsledku trenia a stláčania kože sadrovými obväzmi.
Klasifikácia
V závislosti od toho, ako ďaleko zašiel nekrotický proces kože, existujú 4 štádiá preležanín.
Ja som úplný začiatok patológie. Na koži je zatiaľ možné vidieť iba pretrvávajúcu hyperémiu, ale epidermis nie je narušená. Niektorí pacienti sa na týchto miestach o nič nestarajú, iní pociťujú nepohodlie, niekedy pálivú bolesť a / alebo svrbenie. Podľa znaku, že po vylúčení kompresie začervenanie nezmizne (kožu nič nestlačí, ale jej normálna farba sa nevráti), možno diagnostikovať preležaniny. Ako liečiť takúto patológiu? Zatiaľ terapia nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Môžu to urobiť ľudia, dokonca aj tí, ktorí majú od medicíny veľmi ďaleko.
II je pokračovaním vývoja I. štádia preležanín. Stále je možné liečiť takúto ranu konzervatívnymi metódami. V štádiu II dochádza k porušeniu integrity a stratifikácie epidermis,prenikanie patológie do vrstiev dermis, ale hypodermis ešte nie je ovplyvnená. V mieste preležaniny je vidieť hyperemickú kožu a močový mechúr naplnený tekutým exsudátom. Keď sa pacient pohybuje alebo neopatrne manipuluje so zdravotníckym personálom, praskne a odhalí veľmi bolestivú jasne červenú oblasť dermis. V tomto štádiu bez liečby sa do rany ľahko dostane akákoľvek infekcia, ktorá spôsobí hnisanie a zhorší stav pacienta.
III - toto štádium je charakterizované pokračujúcim šírením bunkovej nekrózy hlboko do kože pacienta. Patológia sa rozširuje na hypodermis, ale svalová vrstva a fascia ešte nie sú ovplyvnené. Vizuálne preležaniny v štádiu III vyzerajú ako hlboká rana so širokými okrajmi a zužujúcim sa dnom, kde je viditeľná vrstva žltého odumretého tkaniva. Ako a ako liečiť preležaniny u pacienta v tomto štádiu? Vo väčšine prípadov sa lekári snažia použiť konzervatívne metódy. Podľa lekárskych štatistík iba 25 % prípadov vyžaduje operáciu.
IV je najťažšia a najnebezpečnejšia etapa. Nekróza sa rozširuje nielen na tkanivá kože a svalov, ale aj na šľachy a kosti. V niektorých prípadoch sú viditeľné v obzvlášť hlbokých ranách, ale častejšie je na ich dne viditeľné odumreté tkanivo tmavej farby. V tejto fáze preležaniny ako liečiť? Doma terapia nie je možná, pretože pacient vyžaduje chirurgickú intervenciu. Zvážte jeho vlastnosti.
Liečba chirurgickým zákrokom
Lekári, aj keď má pacient preležaniny štvrtého štádia, najskôr vyskúšajte konzervatívnu terapiu, pretožestojí päťkrát lacnejšie (podľa výpočtov amerických lekárov). Iné dôvody, prečo nepodstúpiť operáciu:
- Dlhé (až 3 mesiace) prípravná fáza.
- Veľmi dlhé obdobie rehabilitácie.
- Technické ťažkosti (a niekedy nemožné) vykonať chirurgickú liečbu.
- Slabý alebo žiadny účinok po prvej operácii (často je potrebné takýto účinok zopakovať niekoľkokrát).
Povedať, ako a ako liečiť preležaniny u pacienta, vysvetlíme, čo je súčasťou prípravy na operáciu. Pri akomkoľvek nekrotickom vredu sa nevyhnutne zhromažďujú všetky druhy patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť hnisanie, intoxikáciu a ťažký septický stav. Z tohto dôvodu zomiera približne 20 % pacientov, u ktorých sa objavia preležaniny.
Príprava na operáciu zahŕňa:
- Antibakteriálna terapia.
- Obnovte rovnováhu elektrolytov.
- Obnovenie rovnováhy bielkovín.
- Detoxikácia.
- Obnovenie vodnej rovnováhy.
- Starostlivosť o rany.
- Úplné odstránenie mŕtveho tkaniva.
- Ďalej pracujte s preležaninami, kým sa v nich neobjavia vaskularizované granulácie. Ak sa tak nestane, operácia sa nevykoná.
Je jasné, že o vykonávaní takýchto manipulácií doma nemôže byť ani reči. Ako liečiť preležaniny v predoperačnom období? V súčasnej fáze vývoja medicíny sa používajú:
- Obväz na rany s antiseptikami a enzýmami.
- Stimulácia tkanív k regenerácii pomocou magnetických aelektroliečba.
- Dopad na ranu rozostreným laserovým lúčom.
Najnovšia inovácia skrátila prípravné obdobie 3-krát.
Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa nasledujúcich metód:
- Platika kože (na ranu je prišitá kožná chlopňa odobratá z tela pacienta).
- Excízia dekubitov a ďalšia plastika pomocou priľahlých oblastí kože (kombinácia okrajov rany).
- Excízia s ďalším použitím chlopní odobratých z iných častí tela.
Po operácii sa často vyskytujú komplikácie spojené s nedostatočnou prípravou na preležaniny, zlou starostlivosťou o pacienta, infekciou rany, napínaním jej okrajov, odmietnutím implantovaného fragmentu kože.
Ak sa preležaniny III. a II. stupňa dlho nehoja alebo sa často opakujú, riešia sa aj chirurgicky.
Konzervatívna liečba preležanín III. a IV. stupňa
Bez ohľadu na závažnosť patológie a jej umiestnenie, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť alebo aspoň znížiť kompresiu čo najviac. Najťažšie je to dosiahnuť u pacientov s poranením chrbtice a miechy. Tento problém sa ľahšie rieši, ak má človek na končatinách dlhodobo rany. Napríklad pred ošetrením dekubitov na päte sa pod nohu pacienta v oblasti lýtka alebo dolnej časti nohy umiestni vankúš, zložená prikrývka alebo akýkoľvek iný podobný predmet. Musí byť umiestnený tak, aby sa päta nedotýkala povrchu lôžka. Na preležaniny na kostrči alebo zadku aplikujteiná metóda dekompresie pomocou airbagov.
Terapia dekubitov III a IV stupňa sa vykonáva výlučne v nemocnici. Rana musí byť očistená od hnisu (ak je prítomný) a odumretého tkaniva.
Ďalej sa aplikujú sterilné obväzy pomocou mastí:
- "Tiotriazolín".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Drogová terapia prebieha pomocou liekov:
- Antibiotiká.
- Nekrolytické látky obsahujúce trypsín, kolagenázu, terrylitín, deoxyribonukleázu.
- Hyperosmolárne prípravky zvonka vo forme mastí a mazív, nasávanie hnisu z rany, ako aj nekrózy.
- Angioprotektory (zlepšujú mikrocirkuláciu biologických tekutín v tkanivách).
- Protizápalové lieky („Prednizolón“, „Hydrokortizón“,
- "Dexametazón".
- Prostriedky, ktoré stimulujú regeneráciu („Vinilín“, „Methyluracil“, „Stellanin“).
- Prípravky obsahujúce striebro ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" a analógy).
Okrem medikamentóznej terapie je pacientom predpísaná fyzioterapia: UHF, elektroforéza, ultrazvuk, elektroterapia.
Liečba dekubitov II.stupňa
Pripomeňme, že pri takejto patológii už dochádza k nekróze tkaniva, ale zatiaľ sa rozšírila iba do epidermis a dermis. Tieto štruktúry majú tendenciu sa rýchlo zotavovať. Preto je možné, že nieuchýliť sa k núdzovým opatreniam, liečiť takéto preležaniny doma. Ako to treba urobiť? Základné a nemenné kritériá terapie:
1. Dokonalá čistota pacientovho oblečenia a posteľnej bielizne.
2. Poskytovanie úľavy pri kompresii. Ako liečiť napríklad preležaniny na kostrči? Táto časť kostry je spodná časť chrbtice a je reprezentovaná niekoľkými základnými zrastenými stavcami. V skutočnosti ide o upravený chvost. Coccyx hrá dôležitú úlohu, pretože k nej je pripojených veľa väzov a svalov zapojených do práce čriev a genitourinárneho systému. Nachádza sa nad zadkom.
U pacientov, ktorí neustále ležia na chrbte, dochádza k stlačeniu vrstiev kože, svalov a väziva. Keďže v tejto časti ľudského tela nie je takmer žiadna hypodermia, vznikajú tu preležaniny veľmi rýchlo. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že oblasť kostrče je často v podmienkach vysokej vlhkosti, pretože pacient pre seba vykonáva močenie a defekáciu. Rovnaký obraz je pozorovaný s preležaninami na zadku. Táto časť tela najviac trpí vlhkosťou a fekálnym znečistením, a preto si vyžaduje veľmi dôkladnú hygienu.
Aby sa predišlo preležaninám, ako aj v prípade ich vzniku, je potrebné pacienta prevrátiť každých 1,5-2 hodiny z chrbta na pravú alebo ľavú stranu. Ak je pre neho ťažké udržať túto polohu, je potrebné dať mu pod chrbát prikrývku. Najlepšou možnosťou je kúpiť špeciálne zdravotné lôžko a antidekubitný matrac (je vybavený bunkami, do ktorých sa vháňa vzduch).
V otázke, ako liečiť preležaniny na zadku doma, je veľmi aktuálna aj dekompresia pomocou takéhoto matraca. Ak nie, môžete dať na rady ľudových liečiteľov a ušiť si malý vankúšik (veľkosť zadku), ktorý chcete naplniť prosom, ryžou, šošovicou alebo pšenicou.
Dekompresiu môžete zabezpečiť aj pomocou špeciálnych nafukovacích gumených podložiek s otvorom v strede, ktoré je potrebné umiestniť pod chrbát v oblasti kostrče, aby sa nedotýkali postele.
3. Masáž. Musí sa vykonávať ľahkými hladiacimi pohybmi, takmer bez vyvíjania tlaku. Samotná rana sa nedá miesiť, iba koža okolo nej. Masáž je potrebná na zlepšenie krvného a lymfatického obehu.
4. Sanitácia rany. Toto je jeden z hlavných bodov v otázke, ako liečiť preležaniny doma. Akákoľvek dezinfekcia poranených povrchov by sa mala vykonávať pomocou sterilných rukavíc. Ak v dome nie sú žiadne, osoba, ktorá vykonáva procedúry, by si mala dôkladne umyť ruky a potom ich ošetriť alkoholovým roztokom. Pri preležaninách II. stupňa vznikajú pľuzgiere s exsudátom vo vnútri alebo otvorená rana, ak koža pľuzgiere praskne. Sanitácia musí byť vykonaná podľa nasledujúcej schémy:
- Odstráňte predchádzajúci obväz.
- Povrch rany umyte dezinfekčným roztokom (môže sa použiť chlórhexidín), pričom odstráňte zvyšky krému alebo masti, ako aj šupinatú alebo odlupujúcu sa pokožku.
- Opláchnite dezinfekčný prostriedok fyziologickým roztokom.
- Rana opatrne(bez utierania) osušte sterilnými utierkami.
- Aplikujte germicídny hojivý sprej alebo krém.
- Prekryte preležaniny sterilným obväzom.
Celý algoritmus tohto postupu je potrebné vykonať vždy po kontaminácii obväzu v procese močenia alebo defekácie pacienta alebo plánovanom raz denne.
Krémy a masti Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin a ich analógy môžu byť použité ako terapeutické prostriedky aplikované na ranu.
5. Poskytnite pacientovi kvalitnú výživu.
Terapia preležanín I. stupňa
Toto je najpriaznivejší (ak to tak môžem povedať) typ preležanín, keďže v tomto prípade nie je porušený povrch kože. V prvej fáze sa v mieste budúcej rany môže objaviť bolestivé začervenanie. Niekedy svrbí, veľmi zriedkavo sa odlupuje. U niektorých ľudí nie je pozorovaná hyperémia. V danom mieste cítia len pálenie alebo akékoľvek iné nepohodlie. Tieto neškodné symptómy si vyžadujú zvýšenú pozornosť a naliehavé opatrenia.
Ako napríklad liečiť preležaniny na pätách? Koža na nich u väčšiny ľudí nemá prakticky žiadnu hypodermu, takže odpruženie medzi kosťami a povrchom lôžka je veľmi slabé. Pacienti, ktorí neustále ležia na chrbte, začínajú pociťovať pálenie v pätách, ale u malej časti pacientov sa vyskytuje hyperémia. Už bolo povedané vyššie, že pacient musí zabezpečiť polohu nôh tak, aby sa jeho päty nedotýkali postele.
Okrem toho treba človeka otáčať zozadu na bok, a ak to zdravie dovoľuje, tak aj sedieťaby položil nohy na podlahu.
Je veľmi dôležité pravidelne mu hniesť päty, potom ich namazať gáforom alebo salicylovým alkoholom a následne aplikovať angioprotektívne (zlepšenie mikrocirkulácie) a protizápalové lieky. Na tieto účely použite "Dexametazón", "Pentoxifylín", "Troxevasín" a ďalšie.
Tradičná medicína
Liečitelia nazbierali bohaté skúsenosti a dobre vedia, ako liečiť preležaniny. Na fotografii nižšie je znázornený proces prípravy jedného z elixírov.
Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda, ktorú možno použiť na preležaniny II. a dokonca III. stupňa, je aplikácia na ranu rezu pozdĺž listu aloe (vnútornou stranou k rane) alebo rozdrveného listu Kalanchoe.
Niektorí liečitelia odporúčajú obviazať zapálenú ranu cez noc čistým kapustným listom.
Jedľový olej sa používa ako baktericídny prostriedok na ošetrenie rán a na obklady. Musíte pridať niekoľko kvapiek do prevarenej vody.
Vysoké protizápalové a antibakteriálne účinky má aj známy nechtík (nechtík). Masť sa z nej pripravuje takto: do vazelíny sa pridajú rozdrvené suché listy bez dodržania prísnych pomerov a dobre sa premiešajú. Výsledný liek maže rany niekoľkokrát denne. Okrem toho môžete denne piť čaj z nechtíka a harmančeka s pridaním medu podľa chuti.
Mumiyo sa už dlho osvedčilo z tej najlepšej stránky. Jeho roztok si môžete kúpiť v každej lekárni. Múmia by sa mala aplikovať na obrúsku a aplikovať na ňupoškodený povrch.
Čo sú nebezpečné preležaniny
Výskyt takýchto rán na koži narúša imunitný stav a výrazne znižuje schopnosť tela pacienta odolávať základnej chorobe. Hlavným nebezpečenstvom preležanín je možnosť infekcie, ktorá vedie k rozvoju sepsy. Akákoľvek infekcia nevyhnutne znamená intoxikáciu tela. U pacientov sa často vyskytuje anémia, hypoproteinémia (zníženie množstva bielkovín v plazme), amyloidóza vnútorných orgánov, ktorá vedie k zlyhaniu obličiek a pečene.
Dekubitusy sú nebezpečné najmä pre starších ľudí. Ako sa k takýmto ľuďom správať? Je potrebné vziať do úvahy zmeny súvisiace s vekom:
- Zníženie množstva tukového tkaniva, ktoré negatívne ovplyvňuje jeho amortizačnú funkciu.
- Pokles aktivity imunitnej obrany, v dôsledku čoho sú u mladších ľudí častejšie náchylní na rôzne ochorenia.
- Oslabenie aktivity regenerácie tkaniva, to znamená, že majú častejšie zranenia ako ľudia iných vekových kategórií a liečba je ťažšia a dlhšia.
- Mnoho starších ľudí trpí rôznymi chorobami vnútorných orgánov. Často majú problémy s prácou čriev a žalúdka, so srdcom a tlakom.
Tieto dôvody môžu byť kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu, takže všetka nádej smeruje len na konzervatívnu terapiu.
Pravidlá na jeho implementáciu u starších ľudí sa nelíšia od tých, ktoré sú uvedené vyššie. Je dôležité poskytnúť týmto ľuďom jedlo bohaté na vitamíny, bielkoviny, mikroelementy. Tiež trebaudržiavať vodnú rovnováhu v tele. Starší ľudia potrebujú vypiť aspoň 1,5 litra nesýtenej minerálnej vody denne.
Samozrejme je potrebné dodržiavať ich hygienu, často meniť savé plienky, pri umývaní močového ústrojenstva dbať na to, aby na oblečení a obliečkach neboli pokrčené, nezostali omrvinky z jedla.
Prevencia
Lekári sa domnievajú, že výskyt preležanín u vážne chorých pacientov je nevyhnutnou komplikáciou. V našej krajine je pozorovaný obzvlášť smutný obraz. V mnohých ruských nemocniciach sú dokonca postele s automaticky sa zdvíhajúcim chrbtom vzácnosťou a o antidekubitných matracoch sa netreba baviť. Preto všetku zodpovednosť za stav pokožky pacienta nesie zdravotnícky personál a príbuzní.
Pacienti musia dodržiavať hygienu, meniť znečistenú posteľnú bielizeň, oblečenie, poskytovať im potrebné množstvo savých plienok a dobrú výživu.
Dobrou prevenciou preležanín sú časté a pravidelné zmeny polohy tela pacienta (prevrátenie) a ľahká masáž.
Tieto kroky pomôžu znížiť riziko vzniku dekubitov.
