Neuroleptický malígny syndróm je zriedkavé a život ohrozujúce ochorenie spôsobené užívaním psychofarmák, najmä neuroleptík patriacich do skupiny fenotiazínov, tioxanténov a butyrofenónov. Užívanie drog ako amfetamín, amoxalín, fluoxetín, desipramín, fenelzín, kokaín alebo metoklopramid môže vyvolať NMS.
Reasons
Pravdepodobné faktory pre vznik neuroleptického syndrómu môžu byť:
- užívanie dlhodobo pôsobiacich liekov;
- použitie vysoko účinných prostriedkov;
- užívanie liekov náchylných na NMS spolu s anticholinergnými liekmi;
- antidepresíva;
- teplota vzduchu;
- elektrokonvulzívna liečba a vysoká vlhkosť.
Exacerbácia ochorenia môže byť spôsobená dôvodmi priamo súvisiacimi s fyziologickou pohodou pacienta. Patria sem:
- dehydratácia;
- psychomotorické podráždenie;
- alkoholizmus;
- mentálna retardácia;
- postpartum;
- interkurentná infekcia;
- nedostatok železa;
- fyzické vyčerpanie;
- traumatické poranenie mozgu;
- dysfunkcia štítnej žľazy.
Stav nesúdržnosti, staroba, emočná nervozita, mužské pohlavie – to všetko tiež zhoršuje neuroleptický malígny syndróm. Príznaky IDD sa môžu pohybovať od miernych až po výrazné.
Jednoduchá rozmanitosť vývoja
Maligní neuroleptický syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi indikáciami: teplota stúpa na subfebrilné čísla, vyskytujú sa malé somatovegetatívne zlyhania (pulz TK v rozmedzí 150/90-110/70 mm Hg, tachykardia - do 100 úderov za minútu), a tiež odchýlky v laboratórnych údajoch (zvýšenie ESR až na 18-30 mm / h, nízky počet lymfocytov - od 15 do 19%). Neexistujú žiadne poruchy homeostázy a hemodynamického rastu. Psychopatologický stav tvoria oneiroidné katatonické alebo afektívne bludné záchvaty.
Stredný stupeň
Nasledujúce príznaky naznačujú, že osoba je chorá so stredne závažným neuroleptickým malígnym syndrómom:
- manifestované somatovegetatívne poruchy (astma s tachykardiou do 120 úderov za minútu);
- zvýšená telesná teplota (až o 38-39 stupňov);
- hmatateľné zmenyv laboratórnych údajoch (ESR sa zvyšuje na 35-50 mm / h a leukocytóza - až 10J109 / l, počet leukocytov klesá na 10-15%);
- hladina kreatínfosfokinázy a transaminázy v krvi sa zvyšuje;
- zaznamenáva sa stredne zistená hypokaliémia a hypovolémia.
Psychopatologický typ je charakterizovaný porušením pocitu amentálneho a oneirického stupňa. Katatonické symptómy sa prejavujú nehybnosťou s negativizmom, nárastom (večerných) prípadov podráždenia s nervozitou, motorickými a rečovými stereotypmi.
Komplikovaný proces
Na pozadí hypertermie sa môže objaviť aj malígny neuroleptický syndróm. Príznaky sú už závažnejšie, a to:
- somatovegetatívne zlyhania pribúdajú (dýchavičnosť až 30 dychov za 1 min., tachykardia dosahuje 120-140 úderov za minútu);
- vzrastajú poruchy tekutín a elektrolytov;
- hemodynamické poruchy sa zvyšujú.
Najväčšiu zmenu vo vlastnostiach možno nájsť v laboratórnych číslach. ESR sa zvyšuje na 40-70 mm / h, leukocyty - až 12J109/l, počet lymfocytov klesá na 3-10%, výrazne sa zvyšuje stupeň kreatínfosfokinázy, asparágovej a alaníntransaminázy v krvi. Zatemnenie mysle môže dosiahnuť kómu, uspávanie a amentálne štádium. Necitlivosť, negativizmus, chaotické podráždenie, letargia s poklesom svalového tonusu a vo zvlášť závažných prípadoch absolútna nehybnosť s areflexiou - to všetko je malígny neuroleptický syndróm.
Liečba
Hlavným bodom je včasná identifikácia choroby. To, že je človek chorý na neuroleptický malígny syndróm, môže naznačovať svalové napätie, tachykardia, horúčka, hypertenzia, zvýšené potenie zistené po užití antipsychotík, dysfágia.
Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť, je vysadiť antipsychotiká a iné neurotoxické lieky. Budete tiež potrebovať podpornú liečbu, aby ste znížili teplotu a nahradili nedostatok tekutín. Musí sa vylúčiť nerovnováha elektrolytov. Pozorne sledujte dýchaciu aktivitu, ktorá môže byť opakovane narušená tvorbou silnej svalovej stuhnutosti a bezmocnosti vykašliavať bronchiálny sekrét.
Potreba pozorne sledovať funkciu obličiek. Neexistuje však žiadny dôkaz, že osmotický kompartment urýchľuje zotavenie po NMS, len to, že môže pomôcť pri podpore funkcie obličiek. Často je potrebné vykonať terapiu v vylepšenom liečebnom prostredí.
Drogová terapia
V zložitých prípadoch je žiaduce liečiť neuroleptický malígny syndróm liekmi. Na tento účel sa používajú svalové relaxanciá (Dantrolén) alebo agonisty dopamínu (amantadín a bromokriptín). Úmrtnosť klesá pri užívaní oboch druhov drog. Dávky sa voľne menia, pri bromokriptíne však zdroje popisujú dávky vo veľkostiach od 2, 5 do 5 mg 3-krát denne.deň ústne.
Agonisty dopamínu, najmä vo veľkých dávkach, môžu vyvolať psychózu alebo zvracanie, čo môže výrazne zhoršiť pohodu pacienta s neuroleptickým malígnym syndrómom. Priamo pôsobiace svalové relaxanciá sa používajú v dávkach tak nízkych ako 10 mg/kg. Účelom jeho použitia je zníženie svalovej stuhnutosti, ako aj metabolizmu kostrového svalstva, ktorého zvýšenie je čiastočne zodpovedné za hypertermiu. "Dantrolén" je hepatotoxický, môže vyvolať hepatitídu a dokonca smrť v dôsledku zlyhania pečene. A potom už nebude mať zmysel v ďalšej liečbe neuroleptického malígneho syndrómu.
NMS sa eliminuje aj kombináciou agonistov dopamínu a dantrolénu. Anticholinergiká, široko používané na liečbu neuroleptického pseudoparkinsonizmu, neprinášajú významné výsledky, navyše môžu ďalej narúšať termoreguláciu.
Nedávne informácie o účinnosti "karbamazepínu", ktorý u mnohých pacientov ukázal rýchle oslabenie indikácií NMS. Neexistujú však žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti použitia benzodiazepínov na liečbu tohto syndrómu. Keď sa však stav zlepší, tieto lieky môžu byť užitočné pri znižovaní podráždenia u pacientov s neuroleptickým malígnym syndrómom.
Hypertermia
Chorobu možno zistiť približne raz zo 100 000 anestézií pomocou depolarizujúcich svalových relaxancií(Myorelaxin, Ditilin a Listenone), ako aj inhalačné anestetiká spomedzi halogén-substituovaných uhľovodíkov (Methoxyfluran, Fluorogan a Halothane). U pacientov s vysokou citlivosťou na tieto lieky sa objavuje hypertermia, ktorá je spojená so zlyhaním metabolizmu vápnika vo svalovej hmote. Výsledkom je generalizované svalové zášklby a niekedy aj svalové ochorenie, v dôsledku čoho sa tvorí obrovské množstvo tepla, telesná teplota okamžite dosiahne 42 stupňov. Neuroleptický malígny syndróm spôsobuje smrť v 20-30 % prípadov.
Ambulancia
Pri zistení rýchlo rastúcej hypertermie prestaňte užívať vyššie uvedené lieky. Z anestetických liekov, ktoré nevyvolávajú chorobu, možno rozlíšiť barbituráty, pankurónium, tubokurarín a oxid dusný. Len by sa mali používať, keď je potrebné predĺžiť anestéziologickú starostlivosť.
Vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej arytmie je predpísané profylaktické použitie "fenobarbitalu" a "prokaínamidu" v terapeutických dávkach. Je tiež potrebné pripraviť chladiace postupy umiestnením nádob so studenou vodou alebo ľadom cez veľké krvné cievy. Je potrebné okamžite normalizovať inhaláciu vzduchu, intravenózne vstreknúť hydrogénuhličitan sodný (400 ml 3% roztoku). V nebezpečných prípadoch sa odporúča vykonávanie resuscitačných opatrení. Hospitalizácia je prvá vec, ktorú treba urobiť, ak je diagnostikovaný malígny neuroleptický syndróm.
Forecast
Mať v anamnéze NMS vždy zvyšuje pravdepodobnosť sekundárneho priebehu takéhoto stavu a komplikuje priebeh prevládajúcej nevoľnosti. Okrem toho, poruchy, ktoré vznikajú pri tomto syndróme, takmer nikdy neobchádzajú mozgovú štruktúru bez stôp, čím vznikajú určité neurologické poruchy. Čo je teda neuroleptický malígny syndróm? Ide o chorobu, ktorá výrazne zhoršuje život človeka a môže viesť až k smrti.
