Princíp „neškodiť“je to, čo sa lekári naučia hneď na prvej lekcii. A niet sa čomu čudovať – v prvom rade by to nemali zhoršovať. To je to, čo preklad z pôvodného jazyka hovorí „primum non nocere“– „v prvom rade neškodiť“. Zvyčajne sa autorstvo princípu pripisuje Hippokratovi. Toto je najstarší princíp lekárskej etiky. Ale okrem neho existuje v tejto oblasti množstvo ďalších vývojov.
Úvod
Na začiatok poďme zistiť, kde môžete získať kvalitné informácie o téme článku. Najvýhodnejšie je študovať v rámci štátnych kurzov, keďže v tomto prípade sa príprava lekárov uskutočňuje na základe lekárskych fakúlt a univerzít. Vždy tu nájdete odborníkov, ktorí materiál študentom sprostredkujú zrozumiteľne a profesionálne. Súhlaste s tým, že lekári s obrovskými skúsenosťami a praxou v ľudských ochoreniachveľmi dobre rozumieť, ako aj v procesoch ich liečenia. Témou tohto článku je problematika bioetiky. Toto je názov problémovej oblasti. Navyše nie sú len kognitívne (teda také, ktoré vyžadujú reflexiu), ale nezaobídu sa bez celkom vážnych činov a rozhodnutí. Bezprostredným zdrojom problémov, ktorými sa bioetika zaoberá, je rýchly pokrok biomedicínskych vied a technológií, ktorý sa stal veľmi charakteristickým pre poslednú tretinu 20. storočia. Na prvý pohľad sa toto tvrdenie môže zdať smiešne. Koniec koncov, ovplyvňuje presne to, čo bolo koncipované a robí sa teraz s nepochybne dobrými cieľmi - zmiernenie ľudského utrpenia, zlepšenie kvality a dĺžky jeho života. A toto je zdroj problému. A značné - spôsobujú vážne diskusie a početné nezhody. Pri ich riešení je potrebné, aby sa zodpovední špecialisti riadili nielen tradičnými argumentmi, ale aj hodnotami, akceptovanými vzormi správania a emóciami.
Teraz možno tvrdiť, že bioetika ako oblasť výskumu, morálnych rozhodnutí a verejnej diskusie robí len prvé kroky. Treba poznamenať, že existuje široká škála rôznych etických teórií. Najväčšie uznanie získal koncept, ktorý vyvinuli americkí špecialisti James Childress a Tom Beechamp. Zabezpečuje presadzovanie štyroch základných princípov. Celkovo je kompaktný, systematický, ľahko čitateľný a zrozumiteľný.
Prvá zásada: neubližovať
Toto je najdôležitejší moment v práci lekára. Ako už bolo uvedené v plnej verzii príslovia - "v prvom rade neškodiť." To znamená, že toto je najdôležitejšia vec. Ale v tomto prípade prichádza do popredia nasledujúca otázka: čo sa myslí škodou? V prípade biomedicíny sa to týka činnosti lekára a budovania jeho vzťahu k pacientom. Potom možno rozlíšiť nasledujúce formy poškodenia:
- Spôsobené nečinnosťou, neschopnosťou pomôcť tým, ktorí to skutočne potrebujú.
- Spôsobuje to sebecký a zlomyseľný úmysel, zlý úmysel.
- Pochádza z nesprávneho, neopatrného alebo nekvalifikovaného konania.
- Zapríčinené objektívne nevyhnutnými činmi v konkrétnej situácii.
V prvej situácii nie je problém len morálny, ale aj právny/administratívny. Neposkytnutie pomoci je totiž spojené s neplnením povinností, ktoré stanovuje zákon alebo regulačná dokumentácia. Predpokladajme, že službukonajúci lekár nevykonáva určité úkony, ktoré konkrétny pacient potrebuje. V tomto prípade je zodpovedný najskôr za nesplnenie svojich povinností, a potom za následky, ktoré mu nečinnosťou vznikli. Túto situáciu čiastočne zachraňuje skutočnosť, že lekár v správnom čase jednoducho pomohol, míňajúc svoj čas a energiu, inej osobe. Úplne iná je aj vec, ak lekár nemá službu. V tomto prípade sa môže ľahko eliminovať. Ale z morálneho hľadiska taká nečinnosťje odsúdeniahodné. Napríklad v Spojených štátoch profesijné združenie niekedy zruší licenciu, ktorá udeľuje právo vykonávať lekársku prax na takéto akcie.
Pokračovanie v prvom princípe
A teraz prejdime k ďalšiemu bodu, ktorý hovorí o škodách spôsobených zlým úmyslom. Je to zaujímavejšie aj z administratívno-právneho hľadiska ako z etického. Aj keď takýto prístup si určite zaslúži morálne odsúdenie. Príkladom je situácia, keď je lekár jednoducho lenivý na vykonanie požadovaného zákroku. Alebo ak je s ňou zaneprázdnený, nedarí sa mu dosť dobre.
Ďalšia forma ujmy je tá, ktorá je spôsobená nedostatočnou kvalifikáciou. Mimochodom, nasledujúce slová budú užitočné pre každého, kto možno raz pomôže iným ľuďom. Pamätajte na pravidlo „neškodiť“! Ak sa v blízkosti nachádza zranený, je potrebné mu poskytnúť pomoc, v rámci ktorej je dôvera, že sa to zlepší. Robiť niečo len so všeobecnou predstavou, a to aj bez dostatočnej kvalifikácie, skomplikuje situáciu. Je lepšie nechať človeka v rukách špecialistov. Pošlite kvalifikovanejšiemu personálu na kontrolu. Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý zahŕňa zásadu „neškodiť“. Bioetika sa tiež domnieva, že človek, ktorý sa kvalifikoval ako lekár, ale nevie, ako robiť správne veci, si zaslúži morálne odsúdenie.
A štvrtá forma je objektívne nevyhnutná škoda. Napríklad počas hospitalizácie ide o obmedzenie možností. Predpísané procedúry môžu byť bolestivé, napríklad ak si potrebujete znovu zlomiť kosť, pretože sa naposledy neuspokojivo zahojila. Toto všetko sa robí pre dobro. V tomto prípade by sa zásada „neškodiť“mala považovať za výzvu na minimalizáciu škody. Povolené je len to, čo je nevyhnutné.
Druhá zásada: konať dobro
Je pokračovaním predchádzajúcej a rozširuje jej obsah. „Robte dobro“(v inom preklade „robte dobro“) už nie je zákaz, ale ustanovenie akejsi normy, ktorej dosiahnutie si vyžaduje vykonanie určitých pozitívnych činov. Princíp počíta s použitím nie tak racionálnych úvah, ako sú pocity a emócie, ako sú súcit, súcit. V tomto prípade sa pozornosť sústreďuje nie na potrebu vyhnúť sa škodám, ale na aktívne kroky na jej predchádzanie alebo nápravu. Ale keďže je mimoriadne problematické požadovať od človeka sebaobetovanie a extrémny altruizmus, tento princíp je vnímaný ako akýsi morálny ideál, a nie povinnosť. Aj keď netreba zabúdať, že cieľom zdravotníctva je zabezpečiť zdravie a život pacientov. Napríklad, keď ľudstvo pochopilo, ako treba predchádzať chorobám ako mor a žltá zimnica, bolo len prirodzené, že sa prijali pozitívne opatrenia. Spočívali v prijatí špeciálnych preventívnych programov, ktoré minimalizujú alebo dokonca rušia (ako pri kiahňach) cirkuláciu týchto ochorení. Zatiaľ čo keby potrebné opatrenia neboliakceptovať, že by to bolo morálne nezodpovedné.
Ďalším aspektom posudzovaného princípu je obsah vytvoreného dobra. Lekársky paternalizmus stanovuje, že lekár sa môže spoliehať výlučne na svoj vlastný úsudok o potrebách pacienta v oblasti poradenstva, informácií a liečby. To (táto pozícia) ospravedlňuje nátlak, zatajovanie informácií a klamstvo, ak sa to robí pre dobro.
Tretí princíp: rešpektovanie autonómie pacienta
V biomedicínskej etike je v súčasnosti jednou zo základných. Tento princíp spochybňuje výlučnú a bezpodmienečnú kompetenciu lekára pri určovaní dobra pre pacienta. Predpokladá sa, že výber by mala urobiť len autonómna osoba. Ale len tam, kde to je. V tomto prípade je potrebné pamätať aj na zodpovednosť. Zároveň však bude užitočné vedieť, aký druh konania možno považovať za autonómny. Kto ho realizuje, musí konať premyslene. Inými slovami, musí mať určitý plán, pochopenie toho, čo robí, absenciu vonkajších vplyvov, ktoré môžu ovplyvniť konečný výsledok. Napríklad, keď lekár navrhne svojmu pacientovi určitý chirurgický zákrok, druhý nemusí mať na to všetky potrebné znalosti, aby sa mohol autonómne rozhodnúť. Len toľko, aby som sa dostal k podstate veci. V konečnom dôsledku pacient môže, ale nemusí súhlasiť s prijatým návrhom. V prvom prípade akceptuje zámery lekára, robí ich vlastným rozhodnutím. ThePrincíp lekárskeho etického kódexu je založený na myšlienke, že ľudská osoba je cenná sama o sebe bez ohľadu na okolnosti. Treba poznamenať, že rešpektovanie autonómie pacienta, pokiaľ ide o špeciálne kategórie, neprichádza do úvahy. Ide o deti, pacientov s duševnými chorobami, osoby pod vplyvom drog alebo alkoholu a podobne.
Štvrtá zásada: spravodlivosť
Tento princíp lekárskej etiky je možno najkontroverznejší. Dá sa to formulovať takto: každý môže očakávať, že dostane, čo mu patrí. Ochrana zdravia sa môže vypočítať pre jednotlivca aj pre skupinu z nich, a to na jednom alebo druhom základe. Pre občanov s nízkymi príjmami sa poskytujú sociálne dávky. To je v súlade so spravodlivosťou. Ak je podpora poskytovaná všetkým skupinám obyvateľstva, tak je tento princíp porušený. Mimochodom, jeho rozdiel od tých, o ktorých sme uvažovali skôr, spočíva v tom, že hodnotenia, rozhodnutia a činy lekárov neovplyvňujú konkrétneho človeka, ale rôznych ľudí alebo dokonca celé sociálne skupiny. Princíp spravodlivosti nemá absolútnu, ale relatívnu silu.
Uvažujme o príklade. Nastala situácia s transplantáciou darcovského orgánu. Zároveň je tu pacient, ktorý je na čakacej listine vzdialenejšie, no je v kritickej situácii. V takom prípade sa môžete vzdať povinností, ktoré vyplývajú zo zásady spravodlivosti, a riadiť sa postulátom „neškodiť“. Hlavnou úlohou je predsa chrániť zdravie a život ľudí! Hoci zdodržiavanie frontu možno pod vplyvom princípu spravodlivosti odmietnuť, v takom prípade sa priklonia ku kritériu potreby a vychádzajú z jeho aktuálnej ostrosti. Pri dodržiavaní tejto zásady je potrebné brať do úvahy existujúce vzťahy, ktoré tvoria sociálnu sieť medzi lekármi, sestrami, sociálnymi pracovníkmi, administrátormi a pacientmi. Koniec koncov, toto ovplyvňuje individuálne, skupinové a štátne záujmy, ktoré sú prepojené so zdravotnými problémami.
Pravidlo pravdivosti
Profesionálni lekári stavajú svoju činnosť nielen na základných etických princípoch. Dopĺňajú ich ďalšími normami. Medzi nimi zohrávajú osobitnú úlohu pravidlá tzv. Vzdelávanie lekárov ich zahŕňa aj zásady. A prvým z nich je pravidlo pravdivosti. Uvádza, že účastník rozhovoru musí oznámiť informácie, ktoré sú z pohľadu hovoriaceho pravdivé. Niekedy sa to interpretuje v podobe zákazu klamstva. Pravdivosť je nevyhnutnou podmienkou normálnej komunikácie a sociálnej interakcie. Filozof Kant napísal, že je to povinnosť človeka voči nemu ako morálnej bytosti. A klamať seba samého sa rovná zničeniu. Byť úprimný (pravdivý) vo všetkých situáciách znamená reprezentovať posvätné prikázanie rozumu, bezpodmienečne prikazujúce a neobmedzované žiadnymi vonkajšími požiadavkami.
Treba si uvedomiť, že rovnováha hodnôt nemôže byť vopred určená vytvorením nejakého pravidla. Vždy však treba pamätať na to, že právo povedať pravdu nie je bezpodmienečné. Súkromie iných ľudí je najdôležitejšou normou a morálnou hodnotou moderných civilizovaných spoločenstiev. Za výhodnejšiu sa považuje pozícia, ktorá ponúka, aj keď zložitú, ale pravdivú komunikáciu s ľuďmi, ktorých stav možno označiť za kritický. Je tu tiež dilema. Napríklad, malo by byť zakázané používanie placeba v záujme čistoty morálnych princípov a pravidiel medicíny.
O súkromí a pravidle informovaného súhlasu
Lekárska dôvernosť je ďalším vývojom, ktorý sa aktívne podporuje s cieľom zaistiť bezpečnosť a pohodlie pacientov. Dôvernosť je navrhnutá tak, aby chránila lekárov a pacientov pred vniknutím zvonku, ktoré nebolo povolené priamymi účastníkmi. V tejto súvislosti je dôležitý jeden bod. Konkrétne: informácie, ktoré pacient odovzdá lekárovi, ako aj údaje samotného pacienta, získané počas vyšetrenia, by sa nemali prenášať bez súhlasu osoby, ktorej stav tela charakterizujú. Prečo je to také dôležité? Faktom je, že zverejnenie dôverných lekárskych informácií môže človeku skomplikovať život. Prejavuje sa to vo vzťahu k svojmu okoliu, rozhodnutiam, ktoré robia, a množstvu ďalších prípadov. Navyše sa ľudia veľmi často stávajú otrokmi bludov. To znamená, že si myslia, že niečo súvisí s určitou chorobou, v skutočnosti to s ňou nemá nič spoločné. Toto je napríklad tvrdenie, že vírus imunodeficiencie sa prenáša prostredníctvom riadu. Ale naozaj„cestuje“ľudskými tekutinami a ak je hygiena udržiavaná na správnej úrovni, nič neohrozuje.
Pravidlo informovaného súhlasu súvisiace s ochranou súkromia. Je potrebné zabezpečiť, aby zdravotnícki pracovníci zaobchádzali s pacientmi alebo subjektmi v biomedicínskych experimentoch s rešpektom ako s jednotlivcami. Pomáha tiež minimalizovať ohrozenie ich zdravia, morálnych hodnôt, ich sociálno-psychickej pohody nezodpovedným či nečestným konaním zo strany odborníkov. Aplikácia tohto pravidla umožňuje zabezpečiť aktívnu účasť pacienta na výbere liečebnej metódy, ktorá je optimálna nielen z hľadiska medicínskej efektivity, ale aj životných hodnôt človeka samotného.
O vzťahu medzi lekármi a pacientmi
Skrátka, existujú štyri modely liečenia. Vyznačujú sa hlavnou morálnou zásadou, ktorú si zdravotnícky pracovník osvojuje:
- model Paracelsus. Je to v súlade s druhým princípom „rob dobro“.
- Hippokratov model. Je to v súlade s prvou zásadou „neškodiť“.
- Deontologický model. Postavené na myšlienke, že je potrebné, aby si liečiteľ splnil svoju povinnosť.
- Bioetický model. V prvom rade rešpektuje autonómiu pacienta.
Tiež treba poznamenať, že vzťah medzi konkrétnym lekárom a pacientom podlieha typizácii v závislosti od formovanej povahy morálnych a psychologických väzieb. Wichovo dielo možno uviesť ako dobre známy príklad:
- Paternalistické modely. Zabezpečuje prístup lekára k pacientovi ako k synovi. Samostatnou možnosťou je posvätný (posvätný) model. Poskytuje, že pacient vníma lekára ako boha.
- Nie paternalistické modely. Rozlišujú sa tu tri typy. Prvý model je inštrumentálny (technokratický). V tomto prípade sú morálne a psychologické vzťahy obmedzené na minimum. Spravidla je to ona, ktorú možno pozorovať pri návšteve úzkych špecialistov. Ďalší model je kolegiálny. V tomto prípade sa počíta s tým, že pacient a lekár môžu diskutovať o aktuálnych otázkach zdravia a života prakticky ako zamestnanci medicíny. A posledným modelom je zmluva. Je najobľúbenejší v platenej medicíne. Zabezpečuje prísne dodržiavanie predtým uzatvorenej zmluvy.
O Hippokratovej prísahe
Ako to všetko začalo? Čitateľov pravdepodobne zaujíma, čo je Hippokratova prísaha v ruštine:
Prisahám pri Apolónovi doktorovi, Asklépiovi, Hygii a Panacei a všetkých bohov a bohyne, berúc ich za svedkov, aby som podľa svojich síl a rozumu čestne splnili nasledujúcu prísahu a písomnú povinnosť: zvážiť ten, kto ma učil lekárskemu umeniu na rovnakej úrovni s mojimi rodičmi, podeľ sa s ním o svoje bohatstvo a ak treba, pomôž mu v jeho potrebách; jeho potomstvo považovať za svojich bratov, a to je umenie, ak to chcú študovať, učiť ich zadarmo a bez akejkoľvek zmluvy; pokyny, ústne hodiny a všetko ostatné vo vyučovaní, aby ste mohli komunikovať svojim synom, synom vášho učiteľa aštudenti sú viazaní povinnosťou a prísahou podľa medicínskeho práva, ale nikto iný.
Nariadim režim chorých v ich prospech podľa svojich schopností a svojho chápania, zdržím sa spôsobovania akejkoľvek ujmy a nespravodlivosti. Nikomu nedám smrtiaci agent, ktorý odo mňa žiadal, ani neukážem cestu k takémuto dizajnu; rovnako nepodám žiadnej žene potratový pesar. Čisto a nepoškvrnene budem viesť svoj život a svoje umenie. V žiadnom prípade nebudem vykonávať pitvy na pacientoch trpiacich kameňmi a nechám to na ľudí, ktorí sú do tejto záležitosti zapojení.
Nech vojdem do akéhokoľvek domu, vstúpim tam v prospech chorých, ďaleko od všetkého úmyselného, nespravodlivého a škodlivého, najmä od milostných vzťahov so ženami a mužmi, slobodnými a otrokmi. Aby som počas liečby, ako aj bez liečby, nevidel a nepočul o ľudskom živote z toho, čo by sa nikdy nemalo prezradiť, o tom budem mlčať, pretože takéto veci považujem za tajné. Mne, ktorý nedotknuteľne plním prísahu, nech je dané šťastie v živote a v umení a sláva medzi všetkými ľuďmi na veky vekov; ale tomu, kto sa previní a zloží falošnú prísahu, nech je to naopak.
Záver
Tu sa uvažuje o tom, čo je bioetika vo všeobecnosti. Ak vás zaujímajú podrobnosti o formovaní takéhoto svetonázoru, potom môžete navštíviť Múzeum histórie medicíny. A v ňom môžete presne pozorovať, ako sa medicína vyvíjala od staroveku.
Mimochodom, viete, kedy je deň zdravotníckeho pracovníka? No, bude to veľmi skoro -16. júna. Keď vieme, kedy je deň zdravotníckeho pracovníka, môžeme poďakovať lekárom, ktorých poznáme, za všetku prácu, ktorú robia, zachraňujú a podporujú naše životy.
